К вопросу финансирования некоммерческих организаций в сфере здравоохранения

Состояние финансирования здравоохранения определяет уровень экономики государства, где главными источниками являются средства государственного и местных бюджетов. Финансирование здравоохранения зависит от состояния экономики в стране и должно осуществляться путем комплексного использования всех источников финансирования и оптимизации их структуры. Важными по этому поводу являются вопросы об увеличении участия государства в финансировании некоммерческих организаций в сфере здравоохранения, с учетом роста нагрузки на бюджет.

Безусловно, жизнь и здоровье населения страны играют важную роль в развитии государства, формируя необходимость их охраны, обеспечивая диагностикой и лечебнопрофилактической помощью в необходимом объеме, качестве, профессионализме медицинских работников, а также возможности и готовности самостоятельно заботиться о состоянии своего здоровья. Однако основным фактором обязательных условий надлежащего качества медицинского обслуживания выступает финансовое обеспечение, влияющее на развитие здравоохранения и социально-экономическую результативность отрасли.

Обсуждение

Основные научные подходы, в которых финансовое обеспечение представлено в качестве ведущей формы и метода финансового механизма, направленного на обеспечение распределительного и перераспределительного процесса с целью образования доходов и фондов средств, присущ научным трудам С.А. Банина [1], А.Г. Басовой [2], О.В. Власовой [3], Е.Ю. Гущиной [4], М.А. Камаловой [5], и др. По сути, по мнению А.К. Мельниковой «…финансовое обеспечение представляет собой структурную подсистему финансовокредитного механизма, наделенную источниками и формами финансирования с целью полноценного развития экономической и социальной сфер общества» [7].

В свою очередь, как отмечает Е.Н. Мешкова «…на практике, в рамках финансового обеспечения весьма редко применяется только одна форма финансирования, как правило, в большинстве случаев оптимально сочетают их различные виды».

Каждому экономическому субъекту присущи собственные модели финансового обеспечения, определяющие состав и структуру источников финансирования, а также соответствующие формы их движения. В большинстве случаев, как показывает анализ источников, финансовое обеспечение рассматривается в качестве составляющей макроэкономического механизма, одновременно упускается из виду факт того, что ему присущи все виды хозяйственной деятельности субъектов экономических отношений.

По нашему мнению финансовое обеспечение своего рода механизм, с помощью которого происходит формирование и распределение фондов денежных средств с учетом влияния финансов на различные аспекты развития общества.

В свою очередь финансовое обеспечение здравоохранения один из методов финансового механизма, определяющий принципы, источники и формы финансирования субъектов хозяйствования, чья деятельность направлена на охрану, сохранение, укрепление и восстановление здоровья населения страны.

Подтверждает обоснованность такого заключения международно-правовая практика, при которой реализация права на медико-санитарную помощь непременно должна предусматривать как «охранные» (профилактические) элементы (уменьшение уровня мертворождаемости, профилактика, лечение и контроль эпидемических, эндемических, профессиональных и других заболеваний), так и «элементы помощи» (создание условий, которые гарантировали бы полное медицинское обслуживание и уход в случае болезни или несчастного случая).

Профилактика болезней населения является международным общественным благом, выгодным по ряду позиций, среди которых:

• -    предупреждение заболеваемости одного лица вызывает положительный эффект не только для него, но и для других индивидов, которые могли бы заразиться;

• -    хорошо организованная система здравоохранения в государстве имеет глубокие экономические последствия, связанные с сохранением благосостояния населения и поддержкой производительности экономической системы.

Результаты

Среди основных форм финансового обеспечения отечественной системы здравоохранения выступают:

• -    бюджетное финансирование;

• -    добровольное медицинское страхование;

• -    самофинансирование;

• -    благотворительность и спонсорство.

В последнее время стали проявляться новые формы финансирования, преимущественно частной медицинской практики в виде кредитования и инвестирования. Кроме того, дефицит бюджетного финансирования позволяет учреждениям здравоохранения расширять некоммерческую хозяйственную деятельность (медицинскую и немедицинскую), с целью предоставления возможности для привлечения дополнительных финансовых ресурсов, обозначенных формой некоммерческого самофинансирования. Последнее заключается в том, что его осуществляют на принципах самоокупаемости, предполагающей простое воспроизведение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи.

Тем не менее, традиционными и одними из весомых источников финансового обеспечения здравоохранения в России являются средства государственного и местных бюджетов, тогда как средства, полученные из других источников, представляют собой дополнительный финансовый ресурс. Следовательно, доминирующей формой финансового обеспечения здравоохранения выступает бюджетное финансирование.

В процессе финансирования наиболее полно раскрывается назначение государственного бюджета, его направленность на выполнение функций государства и уровень их полезности для общества, соответствующие тенденции и динамика развития.

Бюджетное финансирование с теоретической точки зрения в ряде источников получило различную трактовку, но с одинаковым смыслом. Например, бюджетное финансирование:

• -    «…предоставленное в безвозвратном порядке денежное обеспечение, выделение (ассигнование) средств из государственного (местного) бюджета на расходы, связанные с выполнением государственных заказов, государственных программ, содержание государственных организаций» [5].

• -    «…финансирование, осуществляемое за счет бюджетов разных уровней в двух формах: государственном, и не государственном (коммерческом), когда в первом случае расходы на содержание оплачиваются за счет средств государственного или местных бюджетов, а во втором учреждения здравоохранения находятся на самофинансировании, получая возможность привлекать кредиты коммерческих банков, а в отдельных, предусмотренных законодательством, случаях использовать бюджетные ассигнования» [7].

Бюджетное финансирование как инструмент механизма исполнения бюджета, основан на научных принципах, к которым, по нашему мнению, относятся:

• а)    необратимость — безвозвратное выделение бюджетных средств соответствующим распорядителям в пределах утвержденных сумм;

• б)    бесплатность - отсутствие платы в виде процентов за выделенные бюджетные назначения;

• в)    бессрочность — отсутствие временных ограничений, в пределах которых можно пользоваться бюджетными средствами;

• г)    плановость — выделение бюджетных средств в пределах, установленных бюджетом в соответствии с объемами расходов, утвержденными в финансовых планах распорядителей средств;

• д)    целевое направление — средства из бюджета планируются и отпускаются на заранее определенные цели в соответствии с финансовыми планами;

• е)    сочетание различных источников покрытия расходов, связанных с основной деятельностью, заключается в том, что бюджетные средства выделяются с учетом собственных источников, средств высших организаций, кредитных источников и при условии их эффективного использования;

• е)    финансирование из бюджета осуществляется по мере выполнения планов производственных показателей и поступления доходов;

• ж)    эффективное, рациональное и экономичное использование средств заключается в достижении максимального эффекта при минимальных затратах;

• с) средства на проектирование расходов выделяются только из одного бюджета по подчиненности учреждения, организации, за исключением финансирования общегосударственных мероприятий (эпидемия, ликвидация последствий катастроф, стихийных бедствий);

• и) финансирование бюджетных учреждений осуществляется на основе установленных экономических нормативов в зависимости от сферы деятельности;

• и) контроль за использованием бюджетных средств означает использование всех видов, форм и методов бюджетного контроля в отношении каждого распорядителя бюджетных средств.

Приведенные принципы, наиболее полно раскрывают такое сложное явление, как бюджетное финансирование, позволяющее использовать его механизм в процессе исполнения бюджета с лучшими результатами.

Кроме того, в литературе и на практике выделяют формы бюджетного финансирования, среди которых: сметное, бюджетные инвестиции, бюджетные кредиты, государственные трансферты.

Такая форма бюджетного финансирования, как государственные трансферты, полностью соответствует требованиям бюджетного финансирования, поскольку это безвозмездные и безвозвратные платежи из бюджета юридическим и физическим лицам, которые не предназначены для приобретения товаров или услуг, предоставления кредита или выплату непогашенного долга.

Сметное финансирование – самая распространенная форма, заключающаяся в выделении бюджетных средств учреждениям социально-культурной сферы, обороны и управления в пределах их смет доходов и расходов.

На уровне бюджетных учреждений происходит процесс сочетания бюджетного финансирования с системой некоммерческого самофинансирования для выполнения ими намеченных задач и функций. Такие заведения финансируются лишь частично за счет средств бюджетов, образованных в результате перераспределения ВВП, и по источнику происхождения являются действительно бюджетными. Средства и доходы в материальной или нематериальной форме, получаемые бюджетным учреждением благодаря самостоятельной финансово-хозяйственной деятельности, другие по своей природе. Некоммерческая деятельность бюджетных учреждений и организаций не имеет целью получение прибыли, и ее осуществляют в общегосударственных интересах для привлечения дополнительных финансовых ресурсов.

В здравоохранении такой процесс очень инертен из-за законодательных препятствий и неопределенности государственной политики. Средства, которые привлекают бюджетные учреждения здравоохранения в специальный фонд сметы, пока не играют значительной роли в их финансовом обеспечении, однако на практике наблюдается тенденция к постепенному оживлению некоммерческой деятельности в этой сфере.

Одним из направлений повышения эффективности здравоохранения в России и альтернативным источником финансового обеспечения отрасли является форма добровольного медицинского страхования (ДМС). Данная система направлена на обеспечение формирования принципиально новой, адаптированной к рыночной экономике, социальной инфраструктуры, создать прозрачные механизмы правовых, социальноэкономических и финансовых взаимоотношений между производителями и потребителями медицинских услуг.

Еще одним из альтернативных источников финансового обеспечения здравоохранения выступает благотворительность и благотворительная деятельность, поступления средств от которых рассматриваются как «инвестиции в социальную сферу» вообще и в здравоохранение в частности.

Заключение

Таким образом, основным условием трансформации охраны здоровья граждан России, является укрепление и рост финансовой базы, с параллельным совершенствованием источников бюджетного финансирования, благотворительной деятельности и поиска новых форм обеспечения и путей их поступления.