К вопросу о совершенствовании предбрюшинной герниопластики

Паховая грыжа является одним из самых распространенных хирургических заболеваний, которая составляет 80% от всех грыж живота и встречаются у 1- 2,5% мужчин и у 0,3% -1,5% женщин[1,2]. Ежегодно в мире производится около 20 миллионов герниопластик, в России производится до 200 тысяч операций в год, в США около 700 тысяч, в Европе около 1 миллиона. Проблема является социально значимой поскольку затрагивает, главным образом, работоспособное население РФ [3, 4].

Целью исследования было совершенствование лапароскопической герниопластики по методики TAPP с использованием современных хирургических материалов.

На кафедре госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России предложена модификация трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики с использованием сетчатого протеза фирмы «Линтекс». Далее приводим описание методики.

Техника проведения трансабдоминальной преперитонеаль-ной герниопластики была следующей: пациент укладывется в положение Тределенбурга. В параумбиликальной области вводится троакар диаметром 10 мм и создаётся карбоксиперитоне-ум до 14 мм. рт. ст. Через параумбиликальный троакар вводится лапароскоп и осуществляется ревизия паховых ямок. Затем с обеих сторон по передней подмышечной линии вводятся троакары диаметром 5 мм. Производится дугообразное рассечение брюшины на 2,5 см выше паховой связки по направлению к лонному сочленению (рис. 1).

Рис. 1. Дугообразное рассечение брюшины

Длина разреза составляет 12 см. Разрез проводится на 2 – 2,5 см выше паховой связки. Длина разреза 10 - 12 см. Проводится дессекция тканей предбрюшинного пространства с выделением и мобилизацией элементов семенного канатика.

Осуществляется доступ к плотным тканям - апоневрозу внутренней косой и поперечной мышц живота, пупартовой связке, наружному краю прямой мышцы живота, купферовской связке. Грыжевой мешок выделяется, отсекается (рис. 2)

Рис. 2. Выделение грыжевого мешка

Через 10 мм троакар вводится сетчатый эндопротез. В нашем случае используется сетка фирмы «Линтекс», размером 15 см × 15 см. На обеих смежных сторонах от края откладывается по 7,5 см и делаются надсечки, между которыми проводится прямая. Далее угол по линии отсекается (рис. 3).

s

LA

17,5 см

Рис. 3. Сетчатый протез

Предложенная раскройка сетки имеет практическое значение – отсутствие травматизации в зоне расположения рокового треугольника и треугольника боли.

Сетчатый протез расправляется и устанавливается таким образом, что сторона размером 15 см направлена к лонному сочленению, а противоположная в 7,5 см в латеральную сторону (рис. 4).

За последние полгода по данной методике были прооперированы 20 человек за которыми осуществлялось тщательное наблюдение в послеоперационном периоде.

Результаты

У пациентов, оперированных по предложенной методике удалось достичь следующих результатов:

• •    Минимальная кровопотеря во время оперативного вмешательства, которая составила 40 – 50 мл.

  

  Рис. 4. Установка сетчатого протеза

  
  

• •    Короткий срок реабилитации, что позволило осуществить выписку пациентов из стационара на следующий день после герниопластики.

• •    Отсутствие послеоперационного рубца, как «косметического дефекта».

В нашем варианте методики сетка не фиксируется. Конечный этап – ушивание брюшины «край в край» (рис 5). Аналогичной техникой пользуемся на противоположной стороне.

Рис. 5. Окончательный вид при двусторонней герниопластики

Вывод

Лечение паховых грыж по методике TAPP, модифицированной нашей кафедрой, имеет следующие преимущества:

• •    Минимальная болезненность в послеоперационном периоде, как результат отсутствия фиксации сетчатого протеза к тканям.

• •    Низкий риск развития осложнений: кровотечений, сером.

• •    Низкий риск послеоперационного рецидива грыж

• •    Короткий срок реабилитации пациентов