Клинический случай эверсионной каротидной эндартерэктомии с нервосохраняющим компонентом при высоком расположении бифуркации общей сонной артерии
Автор: Макаров И.В., Борисенков Артем Сергеевич, Мигунов И.А.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Случаи из клинической практики
Статья в выпуске: 3 т.25, 2021 года.
Бесплатный доступ
Представлен клинический случай каротидной эндартерэктомии у пациента со стенозом сонных артерий: левой внутренней 75 %, левой общей 70 %, правой внутренней 60 %, правой общей 55 % - после транзиторной ишемической атаки. Оперировали в хирургическом отделении ЧУЗ «КБ "РЖД-Медицина” г. Самара», являющегося клинической базой кафедры хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Во время предоперационного осмотра и обследования предположили высокое расположение бифуркации общей сонной артерии в связи с брахиоморфным типом телосложения пациента и короткой широкой шеей. Как и прогнозировали, при ревизии области сонного треугольника слева выявили расположение бифуркации общей сонной артерии выше верхнего края щитовидного хряща на 7,0 ± 0,5 см, из-за чего область бифуркации пересекали нервные стволы языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и подъязычного (XII) черепно-мозговых нервов, препятствующие выполнению классической каротидной эндартерэктомии. В связи с этим провели каротидную эндартер-эктомию по эверсионной методике с последующей транспозицией внутренней сонной артерии поверх ветвей черепно-мозговых нервов. Это позволило минимизировать тракцию и повреждение нервных стволов во время реконструкции артерий брахиоцефального ствола, избежать осложнений со стороны черепно-мозговых нервов в послеоперационном периоде, ускорить восстановление пациента и улучшить его качество жизни. При последующем обследовании в раннем и отдаленном послеоперационных периодах нарушений периферической иннервации не выявили.
Клинический случай, нервосохраняющая эверсионная каротидная эндартерэктомия, транспозиция нервных стволов
Короткий адрес: https://sciup.org/142230802
IDR: 142230802 | DOI: 10.21688/1681-3472-2021-3-94-99
Eversion carotid endarterectomy with nerve-sparing component in a case of high location of common carotid artery bifurcation
We performed carotid endarterectomy on a patient with 75% stenosis of the left internal carotid artery (ICA), 70% stenosis of the left common carotid artery (CCA), 60% stenosis of the right ICA and 55% stenosis of the right CCA after a transient ischaemic attack on the premises of the surgical unit of Russian Railways Hospital-Medicine (Samara), which is the clinical site for the care of surgical diseases at Samara State Medical University. During the preoperative evaluation and physical examination, we determined that the chance of high CCA bifurcation was high because the patient had a brachymorphic physique and his neck was short and broad. In fact, during the surgical exploration of the carotid triangle area, the CCA bifurcation was identified 7 ± 0.5 cm higher than the shield-like cartilage rim; thus the CCA bifurcation area crossed the stems of the glossopharyngeal (IX), vagus (X) and hypoglossal (XII) nerves, which precluded classic carotid endarterectomy. We then decided to perform carotid endarterectomy, using the eversion method and transposing the ICA above the rami of the cranial nerves. Through this method, we minimised traction and nerve stem trauma during the process of reconstructing brachiocephalic trunk arteries, prevented morbidities involving the cranial nerves during postsurgical period, accelerated the patient's recovery and improved the patient's quality of life. With further patient monitoring during the early and late postoperative periods, no abnormalities of peripheral innervation occurred.
Список литературы Клинический случай эверсионной каротидной эндартерэктомии с нервосохраняющим компонентом при высоком расположении бифуркации общей сонной артерии
- Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. 2-е изд., испр. и доп. М.: Мед. информ. агентство (МИА), 2011. 463 с. [Belov Yu.V. Manual of vascular surgery with atlas of operative techniques. 2nd ed. Moscow: MIA Publ.; 2011. 463 p. (In Russ.)]
- Покровский В.А. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 2004. 888 с. [Pokrovskij V.A. Clinical angiology. Moscow: Medicina Publ.; 2004. 888 p. (In Russ.)]
- Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 880 с. [Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I., Gekht A.B., editors. Neurology. National guide. Vol. 1. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2018. 880 p. (In Russ.)]
- Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(4): 100-108. [Pokrovsky A.V., Beloyartsev D.F., Talybly O.L. Analysis of remote results of eversion carotid endarterectomy. Angiology and vascular surgery. 2014;20(4):100-108. (In Russ.)]
- Бокерия Л.А., Бахметьев А.С., Коваленко В.И., Темрезов М.Б., Шумилина М.В., Чехонацкая МЛ. Выбор метода каротидной эндартерэктомии при атеросклеротиче-ском поражении внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2017;22(5):265-271. [Bockeria L.A., Bakhmet'ev A.S., Kovalenko V.I., Temrezov M.B., Shumilina M.V., Chekhonatskaya M.L. The choice of carotid endarterectomy method in atherosclerotic disease of internal carotid artery. Annals of Surgery. 2017;22(5):265-271. (In Russ.)] https://doi. org/10.18821/1560-9502-2017-22-5-265-271
- Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Кужугет Р.А., Ким И.Н., Горбатых В.Н. Непосредственные и отдаленные результаты различных методов реконструкции каротидной бифуркации. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(1 ):21 -24. [Karpenko A.A., Starodubtsev V.B., Ignatenko P.V., Kuzhuget R.A., Kim I.N., Gorbatykh V.N. Immediate and long-term outcomes of carotid bifurcation remodeling. Patologiya krovoobrashcheniya I kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(1):21-24. (In Russ.)] http://doi. org/10.21688/1681-3472-2013-1-21-24
- Игнатьев И.М., Бредихин P.A., Обухова Т.Н., Сафиуллина Л.И., Симонова О.А., Фомина Е.Е. Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических поражений сонных артерий. Практическая медицина. 2004;(3):21-23. [Ignat'ev I.M., Bredihin R.A., Obuhova T.N., Safiullina L.I., Simonova O.A., Fomina E.E. Diagnosis and surgical treatment of atherosclerotic lesions of the carotid arteries. Practical medicine. 2004;(3):21-23. (In Russ.)]
- Сидоров А.А., Белоярцев Д.Ф., Цыганков В.Н. Результаты стентирования и эверсионной эндартерэктомии из внутренних сонных артерий в отдаленном периоде. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013;(35):71. [Sidorov A.A., Belojarcev D.F., Cygankov V.N. Results of stenting and eversion endarterectomy from internal carotid arteries in the long-term period. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2013;(35):71. (In Russ.)]
- Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Дерзанов А.В., Ава-гян М.М., Есаян А.В. Клиническая и хирургическая оценка результатов классической и эверсионной методик каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосуди-стаяхирургия. 2009;2(6):42-46. [Kazanchian P.O., Popov V.A., Lar'kov R.N., Derzanov A.V., Avagian M.M., Esaian A.V. Clinical and surgical evaluation of results of classical and eversion carotid endarterectomy. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2009;2(6):42-46. (In Russ.)]
- Фокин А.А., Куклин А.В., Бельская Г.Н., Кузнецова М.Ю., Алехин Д.И., Зотов С.П., Вардугин И.В., Сундукова Е.И. Клиническая диагностика поражений черепных нервов при операциях на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;9(1):114-122. [Fokin Al.An., Kuklin A.V., Belskaya G.N., Kuznetsova M.Yu., Alekhin D.I., Zotov S.P., Vardugin I.V., Sundukova Ye.I. The clinical diagnosis of cranial nerve injuries at operations on the carotid arteries. Angiology and vascular surgery. 2003;9(1):114-122. (In Russ.)]
- Белов Ю.В., Медведева Л.А., Загорулько О.И., Комаров Р.Н., Дракина О.В. Нейрокогнитивные и психоэмоциональные расстройства у пациентов с атеросклерозом внутренних сонных артерий в послеоперационном периоде после каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(4):37-42. [Belov Yu.V., Medvedeva L.A., Zagorul'ko O.I., Komarov R.N., Drakina O.V. Postoperative neurocognitive and psycho-emotional disorders in patients with internal carotid arteries atherosclerosis after carotid endarterectomy. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(4):37-42. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio20158437-42
- Кан И.В. Вариантная анатомия магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи человека. Оренбургский медицинский вестник. 2014;2(3):38-40. [Kan I.V. Variant anatomy of magistral vessels in medial triangles of the human neck. Orenburg Medical Herald. 2014;2(3):38-40. (In Russ.)]
- Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Заночкин А.В. Мини-доступ в хирургическом лечении атеросклероза сонных артерий. Казанский медицинский журнал. 2008;89(6):800-804. [Ignat'ev I.M., Bredikhin R.A., Zanochkin A.V. Mini-access in surgical treatment of atherosclerosis of the carotid arteries. Kazan Medical Journal. 2008;89(6):800-804. (In Russ.)]
- Яриков А.В., Мухин А.С., Лютиков В.Г., Морев А.В., Сергеев В.Л., Клецкин А.Э., Лавренюк А.Н., Ермолаев А.Ю. Ближайшие и отдаленные результаты нового способа эверсионной каротидной эндартер-эктомии. Медицинский альманах. 2017;(3):82-86. [Yarikov A.V., Mukhin A.S., Lyutikov V.G., Morev A.V., Sergeyev V.L., Kletskin A.E., Lavrenyuk A.N., Ermolayev A.Yu. Nearest and farthest results of the new method of eversional carotid endarterectomy. Medical Almanac. 2017;(3):82-86. (In Russ.)]
