Клинический случай лечения сочетанной патологии: разрыв аневризмы средней мозговой артерии на фоне стеноза внутренней сонной и коронарных артерий
Автор: Казанцев Антон Николаевич, Тарасов Р.С., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Багдавадзе Г.Ш., Линец Ю.П.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Случаи из клинической практики
Статья в выпуске: 2 т.24, 2020 года.
Бесплатный доступ
Представлены результаты лечения пациента с разрывом гигантской внутримозговой аневризмы левой средней мозговой артерии, гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии слева и ствола левой коронарной артерии с множественным поражением коронарных артерий (передняя нисходящая артерия, диагональная ветвь, правая коронарная артерия). Описана поэтапная хирургическая коррекция (период между этапами составил 2 мес.): I этап - открытое микрохирургическое клипирование аневризмы левой средней мозговой артерии, удаление внутримозговой гематомы. Применение стандартного объема лечения в виде 3Н-терапии (гипертензия, гемоделюция, гиперволемия), а также блокаторов медленных кальциевых каналов в послеоперационном периоде было сопряжено с высоким риском кардиоваскулярных осложнений в результате окклюзионно-стенотических поражений коронарного и брахиоцефального русла; II этап - сочетанная операция классической каротидной эндартерэктомии слева с пластикой зоны реконструкции заплатой из ксеноперикарда и коронарного шунтирования. Тактика являлась оптимальной с учетом стратификации риска осложнений в послеоперационном периоде при применении новой интерактивной программы. Для выбора позиции имплантации венозного шунта в стенку аорты применялось эпиаортальное ультразвуковое исследование. Для контроля качества имплантированных шунтов использовалась интраоперационная флоуметрия. Пациент выписан на 10-е сут. после операции из стационара в удовлетворительном состоянии. Продолжена консервативная терапия, начатая после I этапа реваскуляризации. Показаны эффективность и безопасность выбранной стратегии лечения. Удовлетворительный исход хирургии обусловлен полным комплексом периоперационных исследований. Реализованная тактика позволила предотвратить развитие осложнений. Полученные данные будут основой для разработки рекомендаций для выбора оптимальной тактики реваскуляризации при сочетанном поражении интракраниальных, экстракраниальных и коронарных артерий
Аневризма средней мозговой артерии, каротидная эндартерэктомия, клинический случай, коронарное шунтирование, сочетанная патология, стеноз внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние
Короткий адрес: https://sciup.org/142230728
IDR: 142230728 | DOI: 10.21688/1681-3472-2020-2-109-118
Список литературы Клинический случай лечения сочетанной патологии: разрыв аневризмы средней мозговой артерии на фоне стеноза внутренней сонной и коронарных артерий
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(приложение):4-69
- Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.-P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Rother J., Sprynger M., Tendera M., Tepe G., Venermo M., Vlachopoulos C., Desormais I., ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO). The task force for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart. J. 2018;39(9):763-816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095 PMID: 28886620
- Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Ануфриев А.И., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Рубан Е.В. Симультанное хирургическое лечение пациента со стенозом экстракраниального отдела и интракраниальной артериальной аневризмой внутренней сонной артерии справа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):107-111
- Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Гулина Л.Д. Тактика лечения стеноза внутренней сонной артерии в сочетании с интракраниальной сосудистой мальформацией. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):107-112
- Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Идалов М.М., Умаров Р.М., Юсупова М.М., Идалов З.М., Крылов В.В. Хирургическое лечение аневризмы фронтополярной артерии: клиническое наблюдение. Нейрохирургия. 2019;21(1):60-65
