Комбинированный подход к оперативному лечению пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии
Автор: Бикбов М.М., Файзрахманов P.P., Каланов М.Р.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Глазные болезни
Статья в выпуске: 2 т.13, 2017 года.
Бесплатный доступ
Цель: оценить эффективность комбинированного оперативного лечения у пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. Материал и методы. Обследовано 52 пациента с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии. В 1-ю группу включили 30 больных с предварительной интра-витреальной инъекцией препарата ранибизумаб, с последующей витрэктомией. Во 2-й группе 22 пациентам проведена витрэктомия без использования блокаторов ангиогенеза. Острота зрения в 1-й группе до лечения соответствовала 0,04±0,02, во 2-й 0,05±0,03. Толщина сетчатки в фовеолярной зоне 1-й группы 358±34 мкм, во 2-й 378±44 мкм; высота комплекса «задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) с фиброглиальной пролиферацией — сетчатка» 670±38 и 710±30 соответственно. Результаты. Острота зрения после лечения повысилась в 4,2 раза (1-я группа); по сравнению с результатами 2-й группы в 2,5 раза. У пациентов 1-й группы интраоперационные геморрагические проявления наблюдались в 36,6% случаях, во 2-й группе у всех больных. Увеличение высоты комплекса «ЗГМ с фиброглиальной пролиферацией — сетчатка» отмечено на 83,3% у пациентов 1-й группы через месяц после инъекции. Высота комплекса в среднем увеличилась до 153±25 мкм, что на 76,6% усилило тракционное воздействие на сетчатку. Регресс неоваскуляризации наступал на 4-8-е сутки после инъекции ранибизумаба у пациентов 1-й группы. Толщина сетчатки в центральной зоне через 10 месяцев после витрэкто-мии уменьшилась до 220±10 мкм в 1-й группе и до 273±14 мкм во 2-й соответственно. Заключение. Применение ингибиторов ангиогенеза, в частности ранибизумаба, в качестве предоперационной подготовки пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии снижает риск возникновения интра- и послеоперационных геморрагических осложнений, что облегчает проведение витрэктомии, позволяет избежать дополнительных витреоретинальных вмешательств, в связи с чем сохраняется положительный функциональный результат.
Витрэктомия, задняя гиалоидная мембрана, ингибиторы ангиогенеза, пролиферативная диабетическая ретинопатия, ранибизумаб
Короткий адрес: https://sciup.org/14918460
IDR: 14918460
Combined approach to the surgical treatment of patients with prolifera-tive stage of diabetic retinopathy
Purpose: to evaluate the effectiveness of combined surgical treatment in patients with proliferative stage of diabetic retinopathy. Material and Methods. 52 patients with advanced stage of proliferative diabetic retinopathy who were divided into 2 groups were examined. Group 1 consisted of 30 patients with a preliminary intravitreal injection of ranibi-zumab, followed by vitrectomy In group 2, 22 patients underwent vitrectomy without anti-VEGF therapy. Visual acuity in the 1st group before treatment was 0.04±0.02, in the second 0.05±0.03. The thickness of the retina in the foveolar zone of the 1st group was 358±34 urn, in the second 378±44 urn. Height of the complex "PHM with fibro-glial proliferation — retina" 670±38 and 710±30, respectively. Results. The visual acuity after treatment increased 4.2 times (group 1), in comparison with the results of the second group by 2.5 times. In patients of the 1st group intraoperative hemor-rhagic manifestations were observed in 36.6% of cases, in the 2nd group in all patients. An increase in the height of the complex "PHM with fibro-glial proliferation — retina" was noted in 83.3% in patients of the 1st group one month after the injection. The height of the complex increased on average to 153±25 urn, which in 76.6% increased the traction effect on the retina. The neovascularization regression occurred 4-8 days after ranibizumab injection in group 1 patients. The retinal thickness of the central zone 10 months after vitrectomy decreased to 220±10 urn in the 1st group and to 273±14 urn in the 2nd group, respectively. Conclusion. The use of inhibitors of angiogenesis, in particular ranibizumab, as a preoperative preparation of patients with proliferative stage of diabetic retinopathy reduces the risk of intra- and postoperative hemorrhagic complications, which facilitates the implementation of vitrectomy, avoids additional vitreo-retinal interventions, in connection with which a positive functional result remains.
Список литературы Комбинированный подход к оперативному лечению пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии
- Diabetes Atlas. 6th ed. IDF. URL: http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=do wnload&id=76(2013)
- Diabetes Atlas. 4th ed. IDF. URL: http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=do wnload&id=75 (2009)
- Ходжаев H.C. Международный проект «Барометр диабетической ретинопатии». Новое в офтальмологии 2015; (4): 56-60
- Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Research and Clinical Practice 2010; 87 (1): 4-14
- Бикбов M.M., Файзрахманов P.P., Гильманшин Т.P., Гилязова И.И. Влияние интравитреального имплантата с дексаметазоном на параметры фовеолярной зоны при окклюзии центральной вены сетчатки. Вестник офтальмологии 2016; (2): 21-25
- Elia JD. Diabetic Retinopathy. Humana Press, a part of Springer Science + Business Media. LLC 2008: 500
- Сдобникова И.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1996; 121 с.
- WHO. Prevention of blindness from diabetes mellitus: Report of a WHO consultation in Geneva. Switzerland. WHO press 2005: 39
- Бикбов M.M., Файзрахманов P.P., Ярмухаметова А. Л., Каланов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии. Медицинский альманах 2015; (1): 86-89
- Michaelson 1С. The mode of development the vascular system of the retina with some observation on its significance for certain retinal disorders. Trans Ophthalmol Soc UK 1948; 68: 137-180
- Бикбов M.M., Файзрахманов P.P., Ярмухаметова А.Л. Морфометрическая оценка макулярной зоны при губчатом диабетическом макулярном отеке на фоне антива-зопролиферативной терапии. Вестник офтальмологии 2014; 130(1): 37-41
- Senger DR, Galli SJ, Dvorak AM, et al. Tumor cells secrete a vascular permeability factor that promotes accumulation of ascites fluid. Science 1983; 219: 983-985
- Miller JW, Adamis AP, Shima DT, et al. Vascular endothelial growth factor/vascular permeability factor is temporally and spatially correlated with ocular angiogenesis in a primate model. Am J Ophthalmol 1994; 145: 574-584
- Бикбов M.M., Файзрахманов P.P. Особенности антивазопролиферативной терапии у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной при возрастной макулярной дегенерации. Медицинский альманах 2015; 36 (1): 93-95
- Ning Ch, Ian YW, Tien YW. Ocular Anti-VEGF Therapy for Diabetic Retinopathy: Overview of Clinical Efficacy and Evolving Applications. Diabetes Care 2014; 37 (4): 900-905
- Do DV, Nguyen QD, Vitti R, et al. Intravitreal Aflibercept Injection in Diabetic Macular Edema Patients with and without Prior Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Treatment: Outcomes from the Phase 3 Program. Ophthalmol 2016; 123 (4): 850-706
- Файзрахманов P.P., Ярмухаме-това А.Л., Каланов M.P Комбинированное хирургическое лечение пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. Точка зрения. Восток -Запад 2016; (1): 116-120
- Mitchell Р, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, et al. The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmol 2011; 118: 615-625
- Nguyen QD, Shah SM, Heier JS, et al. Primary end point (six months) results of the Ranibizumab for Edema of the macula in diabetes (READ-2) study. Ophthalmol 2009; 116: 2175-2181
- Кацнельсон Л.А. Клинические формы диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии 1979; 6: 43-47
- L'Esperance FA. Jr, James WA. Jr, Friedman EA, et al. Long-term retention of vision following vitrectomy in diabetic patients. Diabetes Care 1981; 4 (6): 631-633
- Waisbourd M, Goldstein M, Loewenstein A. Treatment of diabetic retinopathy with anti-VEGF drugs. Acta Ophthalmol 2011; 89(3): 203-207
- Нероев В.В., Сарыгина О.И., Илюхин П.А. Роль ранибизумаба в профилактике осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Российский офтальмологический журнал 2011; 4 (4): 54-58.
