Комплексная оценка качества жизни пациентов на фоне хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

Цель: анализ динамики показателей качества жизни на фоне хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы.

Материал и методы. Исследование проведено в микрохирургическом отделении глаза № 2 ГБУЗ РБ ГКБ № 10 г. Уфы. Пациенты соответствовали следующим критериям: возраст старше 40 лет; установленный диагноз: «первичная открытоугольная глаукома» с длительностью заболевания не менее шести месяцев; отсутствие сопутствующих заболеваний органа зрения.

Среди исследованных 25 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой II стадия заболевания была у 17 человек, III стадия у 8 человек. Средний возраст больных составил 67,1±9,7 года, давность установления диагноза 4,9±3,4 года. Всем пациентам проведено хирургическое лечение глаукомы — сину- сотрабекулэктомия, до оперативного вмешательства и через 1 месяц им комплексно оценено КЖ.

Для оценки качества жизни применялись нескольких анкет: а) общие: Medical Outcomes StudyShort Form 36 (MOS SF-36), визуально-аналоговая шкала (ВАШ); б) специфические: Visual Function Questionnaire- 25 (VFQ-25), Glaucoma Quality of Life-15 (GQL-15); в) психологические: госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).

Все перечисленные анкеты считаются универсальными, их надежность, валидность проверены как в отечественных, так и в зарубежных исследованиях [4–7]. Представив письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании, пациенты заполняли анкеты самостоятельно. Контрольная группа включала 15 здоровых добровольцев без офтальмопатологий, их средний возраст составил 62,1±4,8 года.

Статистическую обработку материалов выполняли с применением программ Excel (Microsoft) и Statistica 8.0 (Statsoft). Распределение выборки соответствовало нормальному (нормальность проверяли по критерию Шапиро — Уилка). Данные представлены в виде средней и стандартного отклонения. Для оценки значимости различий в группах наблюдения использовали критерий Уилкоксона, связь считалась установленной при p<0,05.

Результаты. Острота зрения с коррекцией у пациентов с ПОУГ составила 0,4±0,34, суммарное поле зрения по восьми меридианам равнялось 250±100,8, в контрольной группе 0,9±0,09 и 500±30,0 соответственно. Внутриглазное давление пациентов с ПОУГ до операции составило 37,9±11,0 мм рт. ст., через 1 месяц после операции 15,6±5,0 мм рт. ст. (p<0,001).

При анализе результатов опросника SF-36 получены статистически значимые низкие показатели в группе пациентов с ПОУГ до лечения по сравнению с контрольной группой по всем шкалам. В ходе лечения, судя по всем шкалам, наблюдалась положительная динамика, однако статистически значимое изменение фиксировано в единственной шкале «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» до лечения 50,0±35,0 балла, спустя 1 месяц 75,0±25,0 балла (p<0,05).

По данным общего опросника «Визуально-аналоговая шкала» показатели КЖ в контрольной группе были выше: 89,2±10,0 балла, чем у пациентов с ПОУГ до лечения: 70,0±12,5 балла (p<0,05). После лечения значимые изменения показателей у пациентов с ПОУГ не установлены.

Суммарный балл всех 12 шкал офтальмологического опросника VFQ-25 до операции составил 588,2 балла, через 1 месяц данный показатель повысился до 739,3 балла. В контрольной группе суммарный балл составил 1114,2 балла из 1200 максимального возможных. В ходе динамического наблюдения статистически значимое улучшение регистрировалось в шкалах: «социальное функционирование»: с 75±20,0 до 83,75±17,5 балла, «психическое здоровье»: с 47,5±25,0 до 65±15,0 балла, «ролевые ограничения»: с 50,0±37,5 до 76,6±11,8 балла (p<0,05). По остальным шкалам зафиксирована статистически незначимая положительная динамика.

Опросник GQL-15, охватывает 4 шкалы: «центральное зрение», «периферическое зрение», «темновая адаптация и мобильность вне дома», а также показывает «нарушения бинокулярного зрения». За норму принято, если респонденты собирают 15

баллов; чем выше баллы, тем хуже КЖ. В контрольной группе набрано 16±1,4 балла, у пациентов с глаукомой до операции набрано 33,6±22,0 балла, спустя 1 месяц наблюдалась отрицательная динамика, и показатель опросника составил 38,8±23,0 балла.

При оценке психологического статуса пациентов с применением анкеты HADS установлены клинически выраженные формы тревоги (13,0±6,0 балла) и депрессии (12,0±3,0 баллов), в послеоперационном периоде значимых изменений не наблюдалось (таблица).

Динамика показателей КЖ у больных, по данным анкеты HADS

В контрольной группе показатели составили по шкале «тревога» 2,0±1,0 балла, по шкале «депрессия» 2,0±1,0 балла (норма: не более 7 баллов).

Обсуждение. Проведенные ранее исследования подтверждают снижение показателей КЖ у больных глаукомой по сравнению с контрольной группой [4, 8]. Улучшение показателей по шкале «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» опросника SF-36, по нашему мнению, связано с тем, что после операции пациенты постепенно начинают выполнять повседневные работы. При анализе результатов опросника VFQ-25 в послеоперационном периоде наблюдается некоторое снижение напряжения и стабилизация психоэмоционального состояния у пациентов, возможно, за счет нормализации ВГД. Однако, по данным психологического опросника HADS, имеющиеся клинически выраженные формы тревоги и депрессии сохраняются в послеоперационном периоде. Опросник GQL-15 включает вопросы, затрагивающие зрительные функции, в связи с этим местное лечение, ношение повязок в послеоперационном периоде вызывают кратковременное ухудшение зрительных функций и могут привести к снижению качества жизни.

Заключение. Таким образом, установлены низкие показатели КЖ на фоне хирургического лечения ПОУГ по всем опросникам. Анализ показателей установил отсутствие изменений в динамике, несмотря на клиническое улучшение в виде нормализации ВГД. Учитывая, что улучшение КЖ пациентов считается важным компонентом терапии глаукомы, необходима разработка методов по улучшению КЖ пациентов с ПОУГ, получающих хирургическое лечение.