Лечебная физическая культура как способ восстановления функциональных возможностей организма в послеоперационный период

Ни для кого не секрет, что физические упражнения оказывают положительное влияние на организм. Уровень нагрузки, тип упражнений всегда подбирается индивидуально под возможности и способности человека. Физические упражнения улучшают самочувствие, поддерживают организм в хорошей физической форме, а также исправляют отклонения в здоровье - именно с последним фактом появляется в нашей жизни лечебная физическая культура.

Любое хирургическое вмешательство является серьезным испытанием для организма. С целью восстановления потерянных функций необходимо проведение комплексной реабилитации, даже если хирург опытный и все прошло благополучно. Эффективным и безопасным методом считается лечебная физкультура. Лечебная физическая культура способствует восстановлению способностей и возможностей организма в тот период, когда он не способен сделать это самостоятельно.

Есть ряд случаев, когда организм не способен самостоятельно восстановиться: например, при заболеваниях опорно-двигательной системы (ЛФК при коксартрозе, при нарушении осанки, при остеохондрозе, сколиозе), сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, при нарушении осанки, при травмах, после операций и так далее. Мы же подробно остановимся на применении лечебной физической культуры в послеоперационный период восстановления, потому как именно в этот промежуток времени способность организма к самостоятельному восстановлению значительно снижается. К тому же лечебная физическая культура способна устранить послеоперационный болевой синдром. Однако безграмотная реабилитация может привести к осложнениям [3].

Итак, лечебная физическая культура предполагает под собой несколько определений:

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью и для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий патологического процесса [1].

Лечебная физическая культура - составная часть медицинской реабилитации больных, метод комплексной функциональной терапии, использующий физические упражнения как средство сохранения организма больного в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов в предупреждении и лечении болезней, вызванных вынужденной гиподинамией. Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями реактивности и функционального состояния его организма Средства физической лечебной культуры – физические упражнения, закаливание, массаж, трудовые процессы, организация всего двигательного режима больных – стали неотъемлемыми компонентами лечебного процесса, восстановительного лечения во всех лечебно профилактических учреждениях [1].

Непосредственное медицинское назначение и врачебный контроль отличают лечебную физическую культуру от других ее видов. Необходим комплекс занятий, ориентированный на:

• -    восстановление функциональных возможностей прооперированного органа или системы;

• -    нормализацию деятельности окружающих тканей;

• -    укрепление мышц с целью предотвращения атрофии;

• -    восстановление полноценных двигательных возможностей;

• -    устранение возможных ограничений из-за хирургического вмешательства;

• -    облегчение, а затем и полное устранение болевого синдрома;

• -    стабилизация состояния после операции;

• -    снятие ограничений на физические нагрузки [2].

В первые 2-3 недели послеоперационного периода лечебная физкультура ограничивается только элементарными движениями, однако после снятия швов программа дополняется:

• -    занятиями на тренажерах;

• -    упражнениями на растяжку;

• -    занятиями с резиновыми лентами, мячами, гантелями и другими приспособлениями;

• -    гидрокинезотерапией с обычными общеразвивающими упражнениями и работой на блочных устройствах,

• -    прогулками, бегом, ходьбой на лыжах.

Благодаря подобным упражнениям происходит постепенное восстановление или увеличение двигательной активность суставов, становится крепче опорно-двигательный аппарат. Дыхательная гимнастика, например, помогает предотвратить или устранить процесс образования спаек. Упражнения подбираются с учетом стадии заболевания, реакции организма на операцию, состояния органов и систем, не вовлеченных в патологический процесс, психической реакции на вмешательство, а также прочих индивидуальных факторов [3].

При применении метода ЛФК следует соблюдать определенные принципы:

• 1.    Индивидуализация в методике и дозировке физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния организма.

• 2.    Системность воздействия с обеспечением определенного подбора упражнений и последовательности их применения.

• 3.    Регулярность воздействия, так как только регулярное применение физических упражнений обеспечивает развитие функциональных возможностей организма.

• 4.    Длительность применения физических упражнений, так как восстановление нарушенных функций основных систем организма больного возможно лишь при условии длительного и упорного повторения упражнений

• 5.    Нарастание физической нагрузки в процессе курса лечения

• 6.    Разнообразие и новизна в подборе и применении физических упражнений

Умеренность воздействия физических упражнений, то есть умеренная, но более продолжительная или дробная физическая нагрузка более оправдана, чем усиленная и концентрированная.

Соблюдение цикличности при выполнении физической нагрузки в соответствии с показаниями – физические упражнения чередуют с отдыхом [1].

Лечебная физкультура может применяться на всех этапах реабилитации:

• 1.    Иммобилизационном. Он длится с момента завершения хирургического вмешательства до снятия швов (или гипсовой повязки). Продолжительность иммоби-лизационного этапа зависит от типа операции, но редко превышает 2 недели. Перечень реабилитационных мероприятий включает дыхательную гимнастику для предотвращения пневмонии, подготовку пациента к физическим занятиям, а также комплекс самих упражнений. На начальном этапе они заключаются лишь в слабом сокращении мышц, однако по мере стабилизации состояния программа усложняется. На 4-5 день после вмешательства показаны физиотерапевтические процедуры.

• 2.    Постиммобилизационном. Он начинается после снятия швов или гипсовой повязки, и продолжается до 3-4 месяцев. На этом этапе ключевое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышечного аппарата и фасций, устранению болевых ощущений. Упражнения лечебной физкультуры и физиотерапия – основа восстановительных мероприятий. Реабилитация проводится как в стационаре, так и после выписки. В медучреждении восстановление базируется на высокоинтенсивных мероприятиях, чтобы больной мог покинуть клинику как можно раньше. На стационаре лечебная физкультура может включать упражнения на медицинских тренажерах, в воде, а также самостоятельные занятия в палате. Методы ЛФК дополняются и мануальной и физиотерапией – электрофорезом, лечением ультразвуком и теплом [3].

Занятия с применением лечебной физической культуры должны проходить под строгим врачебным контролем. Результативность этих занятий базируется на движении – важной человеческой функции.

Приведем примерный комплекс упражнений лечебной физической культуры, который используется в раннем послеоперационном периоде для профилактики возникновения послеоперационных осложнений:

Начальное положение – лежа на спине. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-7 раз). Свободное дыхание.

Начальное положение – лежа на спине. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-7 раз). Свободное дыхание.

Начальное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (3-4 раза).

Начальное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям - выдох (3-4 раза).

Начальное положение - лежа на спине. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

Начальное положение - лежа на спине. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.

Начальное положение - лежа на спине. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель - вначале в правую, затем в левую сторону (покачивание колен 4-6 раз). Свободное дыхание.

Начальное положение - лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

Начальное положение - лежа на спине с выпрямленными ногами. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть их в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3-5 раз). Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом.

Повторение упражнения № 5 (Дыхание свободное).

Начальное положение лежа на спине. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Свободное дыхание.

Начальное положение - лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в исходное положение. То же сделать другой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс лечебной физкультуры не ранее, чем на 2- 3-и сутки послеоперационного периода.

Начальное положение - лежа на спине. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

Начальное положение - лежа на спине. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, затем расслабиться (4-5 раз). Дыхание произвольное.

Начальное положение - лежа на спине. На вдох поднять руки вверх, на выдох -опустить их (2-3 раза).

Повторение упражнения №5 (дыхание свободное) [4].

Иногда встречаются случаи невозможности применения лечебной физической культуры для восстановления организма:

Тяжелое состояние (шок, остановка сердечной деятельности, значительная кровопотеря и другие);

Кровотечение или опасность его возникновения;

Острая дыхательная и сердечно-легочная недостаточность;

Флебит или тромбофлебит [4].

Таким образом, процесс реабилитации важен не менее, чем хирургическое вмешательство, и представляет собой благотворное сотрудничество больного и медицинского сотрудника. Именно поэтому лечебная физическая культура имеет важнейшую значимость в реабилитации в послеоперационный период: она помогает не только восстановить работоспособность организма, ослабленного хирургическим вторжением внутрь него, но и предотвратить риск возникновения осложнений, а также ослабить, а затем и полностью устранить послеоперационный болевой синдром.