Менеджеристские технологии как инструмент повышения эффективности управления медицинскими учреждениями

Введение .

На первый взгляд может сложиться вполне себе внешне обоснованное представление о том, что активно ведущийся в научном дискурсе аналитический бум по поводу внедрения в управление социальными институтами и процессами мене-джеристских технологий и принципов просто дань моде, реализация достаточно широко представленного в нашей жизни (и не только интеллектуальной, научной) стремления к заимствованию, простому копированию уже выработанного и освоенного другими. Можно, конечно, согласиться с тем, что некоторый момент «тех- нологического копирайта» присутствует, но только некоторый. Вполне очевиден и бесспорен тот факт, что истоки идеологии и практики менеджеризма основываются не на «модничании», а на вполне рационалистическом целеполагании: стремлении к повышению эффективности деятельности любой организации, независимо от ее формы. Это, разумеется, относится и к управлению функционированием этих организаций.

Анализ публикаций по менеджеризму как идеологии и практике управления бизнес-процессами позволяет сформулировать обобщенную характеристику большинства из них как работ,

направленных на обоснование необходимости и разработку методологической базы процесса внедрения принципов, моделей, механизмов и практик управления социальными институтами и процессами на основе менеджеристской идеологии, на разработку и представление комплекса институциональных, функциональных и иных изменений.

Материалы , результаты и обсуждение .

Значительная часть исследовательского материала по проблемам внедрения менеджерист-ских технологий, моделей и практик, содержащего анализ начала реформирования системы управления государственными организациями и учреждениями, социальными институтами и процессами с их использованием носит либо нейтрально-позитивные оценки, либо критичные (а зачастую и остро негативные) системы аргументации по поводу менеджеристских реформ в управлении.

Сразу отметим, что, в основном, внимание исследователей в этих публикациях обращено на анализ потенциала и первых результатов внедрения менеджеристских практик в такие сферы общественной жизни, как системы образования (школы и вузы), муниципальное и государственное управление и, отчасти, здравоохранение.

Надо признать, что последняя (как, впрочем, и многие другие сферы жизни общества) в качестве объекта исследования перспектив внедрения менеджеристских технологий управления учреждениями пока должным вниманием явно обделены, хотя необходимость оценки полезности, применимости и последствий внедрения этих технологий считается вполне себе разумеющимся.

Справедливости ради необходимо отметить, что все-таки есть ряд серьезных научных работ, в которых заявка на заполнение обозначенных исследовательских лакун вполне содержательно обозначена и результативна. К их числу можно отнести публикации таких отечественных ученых как А.В. Дятлов [1], В.В. Вольчик [2], В.В. Ковалев [3], А.А. Жук [4], О.А. Казанцев [5], предложивших методологические основания анализа самого феномена менеджеризма, его содержания, принципов и потенциала, а также сильных и слабых сторон, возможностей внедрения в управленческую деятельность, содержание и критериальное выделение методологического аппарата для обнаружения и критики процессов менедже-ризации.

К числу других российских ученых, активно занимающихся анализом феномена менеджеризации, обязательно необходимо выделить Е.А. Капогузо-ва, содержательно и обстоятельно анализирующего практику внедрения и развития моделей и механизмов менеджеризма в современной России и особенно результатов реализации концепции «электронного правительства» [6]. Значительный исследовательский интерес представ ляют результаты анализа М.В. Курбатовой и И.В. Доновой негативных последствий внедрения в систему управления государственными организациями и учреждениями так называемых «эффективных контрактов» [7].

Менеджеристские технологии и практики обладают несомненным потенциалом создания и применения оптимальной в своей эффективности модели управления практически любой организацией любой структурной и функциональной сложности, позволяющей преодолеть риски образования неэффективных звеньев управленческого механизма и дублирования функционального репертуара. Это особенно актуально для предельно забюрократизированного механизма управления медицинскими учреждениями, во многом усиливающего проблему отчуждения деятельности от ее результатов и снижающего и без того низкую мотивацию труда. Как известно, именно решение проблемы мотивации путем разделения производственного цикла на отдельные этапы с успешным выполнением задач каждого из них и оценкой результатов по заранее установленным типовым количественным показателям и является одним из важных структурных элементов менеджеристской технологии управления, одним из принципов ее построения и реализации. Одновременно это является одной из важных составляющих новационного потенциала продемонстрировавшей свои возможности корпоративной идеологии эффективности, в настоящее время активно перемещающейся из бизнес-пространства в некоммерческий сектор. Процесс внедрения бизнес-практик в функционирования государственных структур все более явственно приобретает характер и особенности государственного менеджеризма. При всей сложности и противоречивости этого процесса неизменным остается сохранение имманентно присущей менеджеризму цели – повышение эффективности управления.

Вполне обоснованным нам представляется утверждение о том, что современный дискурс о идеологии менеджеризма представлен большим количеством исследований этого явления, широко представленных в научной литературе и имеющих целью анализ необходимости внедрения менеджеристских практик в управленческие системы; определение и прогнозирование позитивных и негативных последствий их внедрения; обоснование перечня и характера внутренних изменений функционального репертуара управленческих систем различных социальных институтов современного российского общества (государственного и муниципального управления, образования, здравоохранения и т.д.), вызванных внедрением в них бизнес-практик, наработанных в коммерческом секторе (количественные целевые показатели, эффективные контракты, клиентоориентированность, системы независимой оценки качества оказания услуг, технологии проектного и процессного управления, предпринимательские модели поведения и т.д.).

Если вести речь не о необходимости и обоснованности внедрения инноваций на основе идеологии менеджеризма в систему управления медицинскими учреждениями (об этом сказано и написано уже много), а проанализировать насколько эффективны эти инновации в медицинской сфере, как весьма важном социальном институте, напрямую определяющем качество жизни всех без исключения граждан страны, то становится очевидной необходимость задействования для осуществления этого анализа широкого перечня инструментария социологической диагностики (количественных и качественных методов эмпирических исследований, теоретического инструментария социологической мысли), имеющей серьезный потенциал научного обоснования модели и перспектив инновационных преобразований системы управления медицинскими учреждениями.

Определение эффективности или неэффективности реализации программы внедрения мене-джеристских моделей управления медицинской отраслью вполне возможно через применение шкалы оценивания степени удовлетворенности или неудовлетворенности качеством, предоставляемых населению медицинскими учреждениями услуг, а также установления наличия или отсутствия взаимосвязи этой удовлетворенно-сти/неудовлетворенности с проводимыми изменениями в системе управления отраслью. Такой подход позволит и исследователю, и руководству системы здравоохранения определить, насколько соотносятся цели заявленных преобразований системы управления и деятельности этого социального института с его функциональным предназначением, способствует ли мене-джеризация управленческих структур с лучшим качеством и меньшими издержками обеспечивать предоставление качественной и доступной медицинской помощи всему населению или мало влияет на реализацию этой основной цели системы здравоохранения (а то и вовсе искажает и цель, и способы достижения общественно значимого результата).

Если анализировать критическую составляющую научного дискурса по проблеме внедрения принципов, моделей и технологий менеджеризма в управление медицинскими учреждениями и другими государственными организациями, то можно выделить несколько общих направлений такой критики. Прежде всего, основное возражение направлено против позиционирования граждан как клиентов, получающих определенного рода услуги и против представления государственных учреждений как «поставщика услуг». Основной аргумент против – утверждение о том, что граждане для всех без исключения государственных учреждений не клиенты, а источники власти, а государственные учреждения функционирую в интересах всех граждан, обеспечиваю реализацию общественных потребностей, гармонизируя интересы всех граждан, оптимизируя необходимые затраты на их реализацию. Одновременно подчеркивается, что лежащий в основе мене- джеристской идеологии принцип обязательности конкурентного построения процесса достижения цели не применим к системе и принципам построения управления государственными организациями, в том числе и медицинскими учреждениями. Еще одним аргументом в критике перспектив внедрения менеджеризма в систему управления медицинскими учреждениями и другими государственными структурами является утверждение о том, что клиентоориентирован-ность, оптимизация доходов и расходов в организации предоставления услуг не являются приоритетными в функционировании государства. Государственные учреждения и организации по своей структуре, функциям, целям и задачам не тождественны коммерческому предприятию, потому и перенос практик управления частным предприятием на системы управления государственными структурами не только малоэффективен, но и опасен по своим последствиям.

При всей обоснованности опасений перед внедрением менеджеристских практик в систему управления медицинскими и другими государственными учреждениями, необходимо сказать, что опасения эти представляют собой по большому счету скорее проблему теоретического свойства, нежели имеющую большой негативный потенциал для управленческой практики.

Если ранее присутствовавшее и прописанное в нормативных документах по организации в системе здравоохранения требование к обеспечению доступности к качественной медицинской помощи населению заменить на клиентоориен-тированность, а оказание медпомощи – на предоставление медицинских услуг, то разве это приведет к изменению основной цели функционирования системы здравоохранения – защите и охране здоровья граждан-клиентов? Особенно, если принимать во внимание тот факт, что объем денежных средств, получаемы от населения за оказание платных медицинских услуг не является одним из важных критериев оценки эффективности деятельности медицинского учреждения, а большая часть этих средств идет на развитие системы обязательной медицины.

Кроме того, совершенно не принимается во внимание критиками менеджеризма в управлении госучреждениями огромного потенциала применения мер предпринимательского стимулирования и мотивации, имеющих нормативноправовое регулирование и ограничивающих бюрократическую косность. Эти меры, наоборот, предполагают не ослабление контроля государства за качеством предоставляемых услуг, а дополнительный механизм его совершенствования и качественного разнообразия, заинтересованность в высоком качестве и доступности предоставляемых медицинских услуг.

Все же, хотим отметить, что обеспокоенность возможными негативными последствиями от внедрения менеджеристских практик в систему управления медицинскими учреждениями, ко-

нечно же имеет по собой почву. Только необходимо подчеркнуть, что причинами их возможного проявления будут скорее не якобы имманентно присущие самому менеджеризму недостатки, а вполне понятное, ментально обоснованное сопротивление таким новациям со стороны бюрократии, весьма поверхностное представление у управленцев даже об азах менеджмента и принципах функционирования рыночных структур, проблемы недостаточно последовательного и порой внутренне противоречивого нормативноправового регулирования применения бизнес-практик в системе управления медицинскими учреждениями, что существенно затрудняет обеспечение столь необходимой системе управления гибкости в принятии решений и обеспечении высокой эффективности их реализации.

Мы далеки от соблазна утверждения мысли о том, что внедрение принципов, моделей и практик менеджеризма в управление медицинскими учреждениями является чудодейственным лекарством от всех «болезней» системы управления. Разумеется, мы отдаем себе отчет в том, что имеются серьезные отличия в организации и функционировании систем управления коммерческими предприятиями и государственными учреждениями, присутствуют отличия и в целеполагании их деятельности, и в критериях оценки ее эффективности. Вряд ли, для функционирования коммерческого предприятия имеет судьбоносное значение и ценностное содержание реализация принципа социальной справедливости и пропорционального распределения результатов деятельности.

Об этих серьезных отличиях между коммерческими предприятиями и системами управления государственными учреждениями подробно говорится и в работе видных теоретиков государственного менеджмента Д. Осборна и П. Пласт-рика «Управление без бюрократов. Пять стратегий обновления государства» [8]. Авторы подчеркивают основное, по их мнению, отличие – средовое. Любое государственное учреждение функционирует в политической среде, а коммерческие предприятия в рыночной, бизнес-среде. Помимо этого, коммерческие предприятия осуществляют свою деятельность решая основную задачу – получение прибыли. Вся система управления таким предприятием «заточена» на достижение этой цели. В основе критериев оценки их деятельности определена та же самая