Межпозвоночный канал шейного отдела позвоночника

В нашей работе мы исследуем латеральные анатомические структуры шейного отдела позвоночника. Исследования анатомических структур области поперечных отростков шейного отдела позвоночника и их патоморфологические изменения занимают ученых с середины XIX века. Изучению и описанию этих структур были посвящены работы таких ученых, как И.П. Матюшенков, А.В. Старков, П.Ф. Лесгафт.

Термин межпозвонковые каналы впервые встречается в руководстве у А. Раубера и Ф. Конша, изданном в 1914 году, и, на наш взгляд, имеет все основания называться именно так. По данным литературы, можно встретить два термина: «межпозвонковое отверстие» и «межпозвонковый канал», первый встречается в работах анатомов Ubermuth, 1930; Shmorl, 1932; Hildebrandt, 1933 и др., применяется в руководствах по анатомии В.П. Воробьева, 1938; Р.Д. Синельникова, 1972; C.D. Climente, 1975 и др.

В монографии Г.С. Юмашева и М.Е. Фурмана «Остеохондрозы позвоночника» в разделе, посвященном анатомии, также применяется термин «межпозвонковое отверстие». Другие ученные М.Д. Рутенберг (1973), Sprung (1956), J.G. Teplik (1992) и др. применяют термин «межпозвонковый канал», поскольку считают, что эти анатомические образования имеют размеры не только в вертикальной плоскости, но и в горизонтальной, а также определенную длину.

В работах хирургов-вертебрологов и невропатологов нам встретились клиническая характеристика образования «корешковый канал» и термин «латеральный стеноз» как сужение корешкового канала и межпозвоночного отверстия А.Ю. Смирнов (1999) и др. Стоит отметить, что по международной Римской анатомической номенклатуре не существует официального анатомического термина межпозвоночный канал шейного отдела позвоночника.

В процессе работы мы решили разграничить эти два понятия с топографо-анатомической точки зрения и определить локализации анатомических ориентиров для «межпозвоночных каналов» и «межпозвоночных отверстий» шейного отдела позвоночника, тем самым внести ясность в определение и расширить топографические знания анатомических образований в области латеральных структур шейного отдела позвоночника.

Цель настоящей работы – дать топографо-анатомическую характеристику межпозвоночному каналу шейного отдела позвоночника .

Задачи исследования:

• 1.    Выполнить детальное топографо-анатомическое описание стенок межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника.

• 2.    Установить костные и мышечные элементы, составляющие отверстия межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника.

• 3.    Определить границы медиальной и латеральной апертур межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника.

• 4.    Дать топографо-анатомическую характеристику межпозвоночному каналу шейного отдела позвоночника.

• 5.    Установить размеры межпозвоночных отверстий и каналов шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Всего было исследовано 37 анатомических препаратов, которые включали 185 межпозвоночных каналов: 17 – от лиц мужского и 20 – женского, в возрасте от 58 до 78 лет (средний возраст – 52 года). Секционный комплекс представлял единый блок основания черепа и шейного отдела позвоночника до уровня С6 с сохранением всех паравертебральных мышц. При работе использовалась методика препарирования межпозвоночных каналов с измерением мягкотканых структур, с применением бинокулярной лупы с увеличением в 6– 10 раз.

Результаты

Анализ проведенных секционных исследований пространства межпозвоночных отверстий и поперечных отростков позволил оценить особенности их формы, размеры, диаметры латеральной и медиальной апертур, перечислить и описать анатомические образования, образующие стенки канала, через который проходят спинномозговые нервы, узлы, сосудистые и мягкотканые структуры.

В шейном отделе позвоночника имеются 5 пар межпозво- ночных или, как их еще называют, латеральных каналов, а не 8, если считать по количеству спинномозговых корешков, так как первые два проходят позади латеральных суставов атланта и аксиса, и не имеют стенок входных и выходных отверстий, т.е. признаков каналов. Выраженная структура межпозвоночного (корешкового) канала начинается с уровня С2-С3 и заканчивается на уровне С6-С7 (табл. 1). Анатомическая струк- тура первого грудного позвонка, в связи с появлением на нем ребра, существенно отличается от шейного, и поэтому уровень С7-Th1 уже не имеет признаков межпозвоночного канала шей- ного отдела позвоночника.

В строении межпозвоночных каналов (рис. 1) основная роль принадлежит поперечным отросткам. Они определяют направление и размеры каналов с помощью находящихся на них вырезок и отростков.

Межпозвоночные каналы имеют ярко

Рис. 1. Межпозвоночный канал шейного отдела позвоночника отмечены латеральная и медиальная апертуры

выраженную протяженность и соответствующие стенки, а также медиальные и латеральные отверстия.

Направление каналов следующее – сверху вниз в латеральную сторону и несколько сзади наперед, причем в нижних шейных отделах они принимают практически горизонтальное положение.

Следует отметить, что размеры каналов изменяются в зависимости от уровня сегмента. Чем ниже уровень сегмента, тем длиннее и шире межпозвоночный канал. Более того, на размеры каналов и их отверстий сильно влияют различное положение головы.

В результате нашей работы было установлено, что в межпозвонковых каналах, кроме спинномозгового корешка с ганглием, кровеносных сосудов и жировой клетчатки, встречаются достаточно плотные соединительно-тканные образования – связки, названные нами интрофораминальными. Из мягкотканных образований, которые принимают участие в формировании покрова, и неровностей стенок межпозвоночных каналов следует назвать капсулы дугоотросчатых суставов, частично желтые и костовертебральные связки.

Из сосудистых образований в межпозвоночных каналах стоит отметить позвоночную артерия и вены, которые покры- ты собственной фасцией, проходят канал насквозь снизу вверх через поперечные отверстия, имеющиеся в шейных позвонках, и смещены в них несколько кпереди.

Cпинномозговые нервы выходят в области поперечных отростков, окруженные костными и мягкоткаными образованиями, следующим образом: поперечные отростки сверху вниз удлиняются и несколько сужаются. Так как верхняя поверхность тел шейных позвонков вогнута в фронтальной плоскости, все вышележащие позвонки находятся в вогнутом состоянии, что отражается на форме поперечных отростков, которые по своему строения напоминают желоб, где находится спинномозговой нерв (рис. 2).

Рис. 3. Медиальная апертура

Нерв, выходя из позвоночного канала, образуется из множества корешков и оказывается между двух смежных позвонков. Вступая туда, спинномозговой нерв оказывается в отверстии, которое образовано сверху нижней позвоночной вырезкой вы-

Рис. 2. Межпозвоночные каналы шележащего позвонка, сни-шейного отдела позвоночника (мягкие зу – позвоночной вырезкой ткани, позвоночные сосуды удалены) (incisura vertebralis superior) нижележащего позвонка. Сзади канал замыкается верхним и нижним суставными отростками (processus articularis superior et inferior) выше и ниже расположенного позвонка, образующих межпозвоночный сустав. Спереди нерв ограничен основанием поперечного отростка, переходящим в тело позвонка у нижележащего позвонка, и частью тела верхнего позвонка. Чуть ниже нерв оказывается замкнут в желобе поперечного отростка нижележащего позвонка, который является нижней стенкой канала, передней и задней стенками будут глубокие мышцы шеи, а сверху – поперечный отросток вышележащего позвонка.

Условная линия, замыкающаяся в окружность и проведенная через передние и задние бугорки поперечных отростков выше и ниже лежащих позвонков и по переднему краю межпоперечных позвоночных мышц спереди и сзади, образует латеральную апертуру корешкового канала. Межпоперечные мышцы прикрепляются более латерально от межпозвоночных суставов, к поперечным отросткам шейных позвонков, прикрывая спинномозговой нерв и образуя переднюю и заднюю стенки межпозвоночного канала. Стоит отметить, что глубокие мышцы шеи также принимают участие в формировании стенок, ниже мы разберем это более подробно.

Медиальное межпозвонковое отверстие, или медиальная апертура межпозвоночного канала (рис. 3), образованно на месте выхода спинномозгового нерва из позвоночного канала по условной линии, замыкающейся в окружность и проведенной снизу по краю, граничащему с позвоночным каналом верхней позвоночной вырезки ( incisura vertebralis superior ) нижележащего позвонка, и нижней позвоночной вырезкой вышележащего позвонка.

Латеральная апертура (рис. 4, 5) межпозвоночного канала сформирована снизу латеральной поверхностью поперечно-

Рис. 4. Латеральная апертура          Рис. 5. Латеральная апертура

го отростка нижележащего позвонка, в составе которого выделяются передний и задние бугорки ( tubercules anteriores et posteriores ), и латеральным эпифизом поперечного отростка вышележащего позвонка.

Рис. 6. Задняя боковая стенка латерального отверстия

Передняя и задняя боковые стенки латерального отверстия образованны латеральными краями межпоперечных мышц (рис. 6).

Стенки межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника сформированы как костными образованиями, так и мышцами.

Рис. 7. Глубокие мышцы шеи

них бугорков поперечных отростков, находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков на всем протяжении шейного отдела.

Участие в образовании передней стенки канала принимают участие и длинная мышца шеи m. longus colli (рис. 10), наиболее глубокая мышца, прилегающая к поперечным отросткам. Мышца состоит из трех порций: верхней, нижней и средней. Переднюю стенку образуют две порции этой мышцы: верхняя и нижняя (рис. 11). Верхняя длинная мышца шеи прикрепляется к передним бугоркам II - V шейных позвонков, направление пучков по диагонали

Рис. 8. Передние и задние межпоперечные мышцы шеи

снизу вверх, по направле нию к средней линии тела, тем самым образуя переднюю стенку медиальной части межпозвоночных каналов С2-С3, С3-С4, С4-С5. Нижняя длинная мышца шеи прикрепляется к передним бугоркам поперечных отростков V-VII позвонков, ее пучки идут сверху вниз в медиальном направлении, формируя передние стенки каналов в их латеральной части.

Верхняя и нижняя стенки межпозвоночного канала образованы костными структурами, верхнюю стенку межпозвоночного канала образует нижняя поверхность (киль) вышележащего поперечного отростка, а нижнюю стенку - поперечный отросток нижележащего позвонка (с бороздой ветви спинномозгового корешка). В составе нижней и верхней стенок канала имеются поперечные отверстия, через которые проходят позвоночные артерия и вена, покрытые собственной фасцией.

Передняя и задняя стенки межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника образованны мышцами шеи.

В образовании передних стенок межпозвоночных каналов принимают участие передние и задние межпоперечные мышцы, длинные мышцы головы, длинные мышцы шеи (рис. 7).

Передние межпоперечные мышцы ( mm. intertransversarii anterior cervicis ) (рис. 8) являются основными анатомическими элементами межпозвоночных каналов (рис. 9), прикрепляясь к апофизам перед-

Таблица 1

Размеры межпозвоночных каналов

Наименование	Исследованные сегменты	Вариационно-статистические показатели
		X±Sx	Min.	Max.
Диаметр внутренней апертуры межпозвоночного канала	С2 - С3	0,40±0,16	0,30	0,50
	С3 - С4	0,40±0,02	0,39	0,42
	С4 - С5	0,45±0,22	0,30	0,60
	С5 - С6	0,59±0,16	0,50	0,70
	С6 - С7	0,70±0,17	0,60	0,80
Диаметр наружной апертуры межпозвоночного канала	С2 - С3	0,80±0,35	0,60	1,00
	С3 - С4	0,95±0,22	0,80	1,10
	С4 - С5	1,10±0,16	1,00	1,20
	С5 - С6	1,15±0,20	0,90	1,30
	С6 - С7	1,20±0,16	1,00	1,40
Длина межпозвоночного канала	С2 - С3	1,46±0,70	1,00	1,90
	С3 - С4	1,73±0,34	1,50	1,90
	С4 - С5	1,80±016	1,70	1,90
	С5 - С6	1,81±0,33	1,60	2,00
	С6 - С7	1,85±0,22	1,70	2,00

Передняя стенка

Mvxulus longus colli । uper part)

Muse ulus kxigus colli (lower part)

Рис. 9. Передняя стенка

Заднюю стенку межпозвоночных каналов образуют межпоперечные задние шейные мышцы (рис. 10), которые вплотную примыкают к выраженным суставным отросткам шейных позвонков.

При помощи штангенциркуля были установлены размеры межпозвоночных отверстий и межпозвоночных каналов. После статистической обработки получены среднестатистические параметры межпозвоночных отверстий и межпозвоночных каналов, данные занесены в таблицу 1.

межпозвоночного канала

Рис. 10. M. longus colli (длинная мышца шеи)

Рис. 11. Длинная мышца шеи (верхние и нижние порции)

В нашей работе мы исследовали топографию анатомических элементов латеральных структур шейного отдела позвоночника, составляющих межпозвоночный канал. Данные исследования свидетельствуют о наличии анатомического образования в форме канала, с обязательными для подобного образования входным и выходным отверстиями, что позволяет выделить отдельное анатомическое образование «межпозвоночный канал шейного отдела позвоночника». Оба термина и «межпозвоночный канал», и «межпозвоночное отверстие» верны для шейного отдела позвоночника, но под каждым термином подразумеваться разные анатомические образования. Причем межпозвоночные отверстия будут в составе межпозвоночного канала

Выводы

• 1.    Проведено детальное топографо-анатомическое исследование с описанием костных и мышечных стенок.

• 2.    Установлены анатомические элементы, составляющие отверстия межпозвоночных каналов.

• 3.    Определены границы латеральной и медиальной апертур межпозвоночного канала шейного отдела позвоночника.

• 4.    Дана топографо-анатомическая характеристика межпозвоночному каналу.

• 5.    Установлены размеры межпозвоночных каналов и отверстий.