Хирургия и смежные специальности. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Апароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента: случай из практики
Статья научная
Развитие гидронефроза у пациентов приводит к постепенной необратимой гибели почечной паренхимы, увеличивает риск гнойно-септических осложнений. При раннем выявлении гидронефроза проводят реконструктивно-пластические операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте, направленные на восстановление адекватного пассажа мочи из почки. В 15-18% случаев наблюдаются рецидивы стриктур и требуются повторные операции. Учитывая, ранее проведенные вмешательства, в ряде случаев, неоднократные коррекции (эндопиелотомии и т.д), нередко осложненные мочевыми затеками, выполнение повторных успешных реконструктивных операций является сложной задачей для оперирующего хирурга. В данной статье мы приводим результат клинического наблюдения успешной лапароскопической пластики ЛМС по методике Кальп-де-Вирда после неоднократных операций (пластика ЛМС, эндопиелотомия).
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка тяжести хирургического стресс-ответа во время операции для злокачественных опухолей толстой кишки в условиях различных видов анестезии на основе изучения центральной гемодинамики и уровня гормонов стресса в сыворотке крови. Установлено, что такие параметры системной гемодинамики, как шок и сердечный выброс, артериальное давление и общее сопротивление периферических сосудов косвенно отражают напряженности симпатической-надпочечниковой системы и мультимодальных обезболивания имеет более выраженный стресс-защитное действие.
Бесплатно
Делирий в послеоперационном периоде: этиология, патогенез, интенсивная терапия
Статья научная
Психические нарушения в послеоперационном периоде, в частности делирий, развиваются у 10-80% больных. Послеоперационный делирий (ПД) существенно увеличивает длительность пребывания больного в стационаре и послеоперационную летальность. В патогенезе делирия принимают участие различные факторы, важнейшим из которых является хирургический стресс-ответ с активацией симпатоадреналовой системы и системной воспалительной реакцией. Предрасполагающими факторами к развитию ПД являются предшествующие когнитивные нарушения, алкоголизм, а также некупированная боль, лихорадка и другие послеоперационные осложнения. В настоящее время выделяют гиперактивную, гипоактивную и смешанную формы ПД. Интенсивная терапия ПД включает назначение нейролептиков (галоперидола, оланзапина). Обсуждается превентивное введение низких доз галоперидола у больных с высоким риском ПД.
Бесплатно
Статья научная
Трансплантация от живого донора является оптимальной альтернативой для пациентов страдающих терминальной стадией почечной недостаточ- ности. Методика донорской нефрэктомии прошла длительную эволюцию от открытой люмботомии до, применяемых в настоящее время, минимально инвазивных эндоскопических методов. «Золотым стандартом» забора почки на сегодняшний момент является лапароскопическая донорская нефрэк- томия с «hand-assisted» техникой. Требования, диктуемые необходимым качеством и составом почечного трансплантата в отношении сосудов почки, минимизации тепловой ишемии, сохранения целостности почечной паренхимы и мочеточника, в сочетании со стремлением к минимальной инвазив- ности процедуры для донора, привели к созданию лапароскопической операции, характеризующейся своими выраженными отличительными чертами. Целью данной статьи является выявление и описание хирургических аспектов лапароскопической нефрэктомии у живого донора.
Бесплатно
Малоинвазивные технологии в лечение больных со стриктурой мочеточника после трансплантации почки
Статья научная
Стриктуры мочеточника - наиболее частое урологическое осложнение после трансплантации почки. До недавнего времени основным вариантом лечения являлись открытые оперативные вмешательства. По мере накопления опыта, развития и совершенствования эндоскопического инструментария, малоинвазивные технологии стали широко применяться у реципиентов почечного трансплантата. На сегодняшний день у большинства больных с пересаженной почкой и стриктурой мочеточника первым этапом выполняется эндоурологическое пособие. В статье приводится современные литературные данные, взятые из Medline и Pubmed, по эффективности различных вариантов эндоскопического лечения (стентирование мочеточника, баллонная дилатация, Acucise-эндотомия, эндоуретеротомия). Проанализирован мировой опыт по тактики лечения пациентов, у которых развился рецидив после эндоскопического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Основной эффект применения методики малоинвазивного остеосинтеза состоит в сокращении осложнений, количества койко-дней в отделении, затрат на пребывание больных в стационарах, сокращение дней временной нетрудоспособности, а также в повышении качества жизни пациентов с данной патологией. Мы разработали математическую модель, доказывающую эффективность применения используемой методики остеосинтеза закрытых переломов пяточной кости винтами.
Бесплатно
Межпозвоночный канал шейного отдела позвоночника
Статья научная
Представлена характеристика и изучено участие как костных, так и мышечных структур в формировании стенок межпозвоночных каналов в шейном отделе. Изучено 37 анатомических препаратов с применением топографоанатомических и морфометрических исследований. Получены параметры межпозвоночных отверстий и межпозвоночных каналов.
Бесплатно
Менингеальные гемангиоперицитомы (обзор литературы)
Статья обзорная
Гемангиоперицитома является злокачественной опухолью, происходящей из перикапиллярных клеток или перицитов Циммермана. Эти опухоли обычно возникают в области нижних конечностей, полости таза и в забрюшинном пространстве. Внутричерепные гемангиперицитомы встречаются достаточно редко. В нашей статье представлен анализ данных мировой литературы, посвященной проблемам диагностики, методов лечения и прогнозу менингеальных гемангиоперицитом. Очевидно, что биологическое поведение гемангиоперицитом отлично от менингиом, в связи с чем важно идентифицировать истинную гистологическую природу опухоли в начале заболевания для определения тактики лечения и прогноза.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в лечение нефролитиаза у рецепиентов почечного трансплантата в основном используются два метода: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) и перкутанные вмешательства. Ранее считалось, что при размере конкремента менее 15 мм целесообразно применять ДЛТ. С развитием перкутанной хирургии, появлением минимально-инвазивной чрескожной нефролитотрипсии в литературе появляется все больше публикаций об эффективности данного варианта лечения не зависимо от размера конкремента. В данной статье проведена попытка систематизировать накопленный мировой опыт.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена вопроса судебно-медицинской оценки тяжести вреда, причиненного здоровью пострадавших с переломами костей, составляющих локтевой сустав. В статье проведен анализ значительного количества материала с клинико-экспертной оценкой диагностики, эффективности проведенного лечения и результатов лечения у данной группы пострадавших.
Бесплатно
Оперативное лечение повреждений Эссекс-Лопрести
Статья научная
Повреждение Эссекс-Лопрести представляет собой одно из наиболее тяжелых повреждений предплечья. Межкостная мембрана (ММ) играет ключевую роль в стабилизации предплечья, особенно в ситуации, когда имеется перелом головки лучевой кости (ГЛК), которая, в свою очередь, является первичным стабилизатором продольной стабильности предплечья. Если повреждение подтверждено, возможно несколько вариантов оперативного лечения, имеющих разную степень доказательности. Хирург, так же как пациент, должны быть готовы к невосстановимому перелому ГЛК и последующей неминуемой резекции. В таких случаях, где внутренняя фиксация невозможна, должно быть выполнено эндопротезирование ГЛК. Для воссоздания стабильности предплечья также важно восстановление вторичных стабилизаторов. Как было упомянуто выше, ММ играет важную роль в стабильности предплечья. Однако ее восстановление является спорным вопросом, особенно в остром периоде травмы. Некоторые исследователи рекомендуют срочное восстановление с иммобилизацией предплечья в супинации, делающее возможным заживление ММ. В случае продолжающейся нестабильности как заключительная методика используется радиоульнарный синостоз.
Бесплатно
Статья научная
Острый панкреатит (ОП) остается одним из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. При развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) развивается тяжелый острый панкреатит (ТОП), летальность при котором достигает 25-80%, по данным разных авторов. Наиболее грозным осложнением в структуре СПОН является острая почечная недостаточность (ОПН), которая в разы утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. В последнее время для диагностики и оценки тяжести почечного повреждения используется шкала RIFLE, имеющая 4 стадии: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), стойкая потеря функции (End stage renal disease). Шкала RIFLE позволяет более детально оценить степень повреждение почек и определить показания к началу заместительной почечной терапии (ЗПТ). Методы ЗПТ позволяют как замещать функцию почки, так и элиминировать провоспалительные цитокины, продукты метаболизма и различные биологически активные вещества. Применение методов ЗПТ в комплексной терапии ТОП позволяет снизить летальность у данной группы больных.
Бесплатно
Особенности ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками маточных труб и мочеточников человека
Статья научная
В статье показаны сходства и различия в строении лимфоидной системы мочеточников и маточных труб. Более детально рассмотрен клеточный состав диффузной лимфоидной ткани слизистой оболочки обоих органов и показано, что он весьма схож на всем протяжении постнатального онтогенеза человека. Описаны и некоторые различия. Целью настоящей работы является комплексное морфологическое и морфометрическое изучение клеточного состава и цитоархитектоники лимфоидных образований в стенках маточных труб и мочеточника человека в постнатальном онтогенезе. Методы исследования. Были исследованы 134 плоскостных тотальных препарата мочеточниковлюдей обоего пола, а также 45 пар маточных труб (отдельно правая и левая), полученные от трупов, не имевших патологии на уровне репродуктивной и иммунной систем, погибших от случайных причин в возрасте от 12 до 55 лет. Взятие органов производили не позднее 24 часов после наступления смерти. Материал фиксировали в 10% раствора формалина с последующей стандартной проводкой и заливкой в парафин. Срезы окрашивали азур-2-эозином и гематоксилин-эозином - для обзорных исследований и подсчета клеток, метиловым зеленым пиронином по Браше. Результаты. Полученные данные о морфофункциональном распределении клеток лимфоидного ряда в стенках рассмотренных органов в дальнейшем могут позволить дать морфологическое обоснование особенностям иммунной реактивности лимфоидных образований мочеточников и маточных труб у людей на протяжении постнатального онтогенеза. Выводы. Несмотря на довольно большую общность строения двух органов, на основании приведённых данных, необходимо сделать вывод об исключении трансплантата маточной трубы как возможного кандидата для замещения дефектов мочеточника у женщин. Различия в лимфоидной системе неизбежно приведут к негативным последствиям в ходе трансплантации фрагмента и его последующего функционирования.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения переломов таранной кости
Статья научная
Анатомия таранной кости обуславливает многообразие ее переломов. Анатомическая репозиция является основным фактором, обуславливающим достижение хорошего сращения и получение хорошего функционального результата. Основная цель хирургического лечения - достижение точной репозиции и стабильной фиксации. Это возможно, применяя переднелатеральный, медиальный доступы. Использование этих доступов как по отдельности, так и в комбинации позволило улучшить результаты лечения.
Бесплатно
Оценка методов отведения мочи после радикальной цистэктомии
Статья научная
Цель исследования - оценка результатов хирургического лечения больных с функциональной и органической патологией мочевого пузыря, опе- рированных с использованием разработанных способов кишечной деривации мочи. Материал и методы: анализированы результаты лечения 110 пациентов, перенесших цистэктомию с формированием артифициального тонкокишечного мочевого пузыря. У 57 (51,8%) пациентов выполнена ортотопическая кишечная пластика, 37 (33,6%) - гетеротопическая кишечная пластика, 5 (4,5%) - илеокондуит по Брикеру и 11 (10%) пациентам - уретерокутанеостомия. Результаты: в сроки от 4 до 6 месяцев после операции у 53 (93%) больных с ортотопическим мочевым пузырем прекратилось недержание мочи. Частота мочеиспускания составила 6,3±1,5 раза в дневное время и 2,5±1,2 раза в течение ночи. Объем мочеиспускания колебался от 340 до 650 мл, остаточный объем составил от 30 до 80 мл. Оценена как хорошая функция удерживающего механизма гетеротопического мочевого резервуара у99% больных. Выводы: выбор метода деривации мочи может быть окончательно решен только интраоперационно. Качество жизни у больных лучше вгруппе с ортотопическим мочевым пузырем по сравнению с группой больных с гетеротопическим мочевым резервуаром, однако в более поздние срокистатистически достоверной разницы показателей между группами нет.
Бесплатно
Последовательность возникновения системных и органных нарушений у больных с геморрагическим шоком
Статья научная
Целью настоящего исследования явилось выявление последовательности возникновений системных и органных нарушений у больных с геморрагическим шоком II и III степени тяжести, а также их динамическая оценка при проведении различных вариантов инфузионной терапии. Выявлено, что у больных с геморрагическим шоком II и III степени тяжести отмечается следующая последовательность развития органных нарушений - ОССН, почечная, церебральная, гемостазиологическая, дыхательная и печеночная недостаточность. Установлено, что использование в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком II и III степени коллоидного раствора 4% модифицированного желатина позволяет эффективно корригировать гиповолемию и оказывать минимальное влияние на гемостаз. Применение в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком III степени тяжести 4% раствора модифицированного желатина, по сравнению с 6% ГЭК 200/0,5, способствует более раннему регрессу дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Статья научная
Ретроспективном исследовании проведен анализ результатов лечения 30 пациентов с желчнокаменной болезнью в сочетании с выраженной ги- поволемией, гиподиастолией, снижением сократительной функции миокарда (постинфарктный кардиосклероз), недостаточностью кровообращения II ст., заболеваниями легких, дыхательной недостаточностью II ст. в комплекс терапии которых были включены сеансы гипербарической оксигена- ции. Сравнение проводилось с контрольной группой пациентов, получавших традиционное лечение. Оценивалось влияние сеансов гипербарической оксигенации на течение послеоперационного периода, показатели системной гемодинамики, периферического кровообращения, активности системы перикисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, кислотно-щелочного состояния газового состава венозной крови. Сравнение результатов свидетельствуют о том, что применение гипербарических сеансов терапии позволяет снизить эффекты карбоксиперитонеума, что способствует норма- лизации показателей изучаемых параметров гомеостаза во время оперативного вмешательства и ближайшем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Реабилитация спортсменов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата
Статья научная
Цель исследования: разработка оптимального режима применения ударно-волновой терапии с оценкой роли УВТ в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов. Материал и методы: Анализированы результаты консервативного лечения 976 спортсменов 16-42 лет (средний возраст - 28,9±2,3 лет) с наиболее частыми заболеваниями ОДА, сопровождающимися болями. Для оценки результатов лечения использовали визуально-аналоговую шкалу боли, учитывали динамику уровня болевого синдрома до и после лечения. Выделили 2 группы больных: I группа - 459 пациентов, которым лечение проводили по стандартной методике консервативного лечения (физиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, лечебная физкультура, кортикостероиды и т.д.); у 517 больных II группы дополнительно использовали экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). Результаты: ЭУВТ позволила в короткие сроки значительно снизить интенсивность боли, а стойкий положительный эффект лечения прослеживается в отдаленные сроки. После первой процедуры более 65% пациентов отмечали выраженное снижение болей. Хорошие результаты ЭУВТ в течение месяца получены у 81%, удовлетворительные - у 7%, неудовлетворительные - у 2% больных. Через 6 месяцев стойкий положительный эффект наблюдали у 55% I группы и у 80% больных II группы. Выводы: УВТ позволяет в короткие сроки снизить уровень болевого синдрома и способствует профилактике рецидива болей в отдаленном периоде при дегенеративно-дистрофических заболеваниях ОДА. Включение УВТ в комплекс лечебных мероприятий позволяет сократить период спортивной нетрудоспособности и сроки реабилитации больного.
Бесплатно
Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей - первый опыт
Статья научная
С октября 2013 г. мы пролечили 10 пациентов с ДГПЖ путем трансуретральной энуклеации предстательной железы. Средний возраст пациентов составил 65 лет (54 - 76 лет), объем предстательной железы от 50 см 3 до 118 см 3 (в среднем 84 см 3). Вес удаленной ткани предстательной железы от 8 г до 56 г (в среднем 27,4 г) время операции, которая длилась от 15 мин. до 150 мин. (в среднем 85 мин.). IPSS, QoL, Qmax и Qave исследовались до операции, непосредственно после удаления уретрального катетера и через 1 месяц после операции. В заключение можно сказать, что трансуретральная энуклеация простаты может стать наиболее востребованной в лечении пациентов с ДГПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Данные литературы о частоте, характере и тактике лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава (РАКС) достаточно разнообразны. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения застарелых повреждений ЧГМБ и СН. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения повреждений РАКС в остром периоде травмы. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению свежих повреждений ЧГМБ и СН, а также переломов и вывихов надколенника.
Бесплатно
