Микроэмболические сигналы из асимптомной атеросклеротической бляшки как предикторы развития сосудистых церебральных эмболических событий
Автор: Боломатов Н.В., Рыбалко Н.В., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.11, 2016 года.
Бесплатный доступ
Атеросклеротическое поражение церебральных артерий (церебральная макроангиопатия) является причиной до 22% всех ишемических инсультов, при этом патологический процесс длительное время может развиваться асимптомно и впервые дебютировать развитием острого цереброваскулярного события. Транскраниальный допплеровский мониторинг применяется у пациентов с каротидным стенозом и позволяет регистрировать в церебральных артериях признаки микроэмболизации, происходящей с поверхности атеросклеротической бляшки - микроэмболические сигналы (МЭС). Целью нашего исследования явилась оценка значимости МЭС как самостоятельного предиктора развития острого сосудистого церебрального события, так и в сочетании с другими анамнестическими и клиническими характеристиками, у пациентов с клинически латентным стенозом каротидный артерий. Обследовано сто шестьдесят пациентов со стенозом внутренней сонной артерии более 50% и отсутствием потенциальных кардиальных источников эмболии. Всем пациентам проводился билатеральный допплеровский мониторинг средней мозговой артерии с эмболодетекцией в течении 1 часа в начале исследования, через 10 дней, 6 и 12 месяцев. МЭС, обнаруженные у пациентов с асимптомным атеросклеротическим стенозом каротидных артерий, являются независимым фактором риска развития острого сосудистого церебрального события. Наличие МЭС у пациентов с асимптомным каротидным стенозом в сочетании с такими факторами как: возраст старше 60 лет, наличие стеноза контралатеральной ВСА, ультразвуковые характеристики бляшки при отсутствии антитромботической терапии являются факторами, определяющими высокую вероятность развития артерио-артериальной эмболии из каротидного источника. Проведенный многофакторный пошаговый анализ, и разработка дискриминантного неравенства позволили выявить группу пациентов высокого риска развития первичных церебральных ишемических осложнений. Методика может быть полезной в качестве дополнительного критерия, определяющего необходимость проведения каротидной эндартерэктомии.
Атеросклероз каротидных артерий, транскраниальная допплерография, церебральная эмболия, микроэмболические сигналы, сосудистые церебральные осложнения
Короткий адрес: https://sciup.org/140188547
IDR: 140188547
Список литературы Микроэмболические сигналы из асимптомной атеросклеротической бляшки как предикторы развития сосудистых церебральных эмболических событий
- Adams HP, Bendixen BH, Kappele LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE. Classification of subtype of acute stroke: Definitions for use in a multicentre clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24(1): 35-41.
- Bogiatzi С, Wannarong TA, McLeod I, Heisel M, Hackam D, Spence JD. SPARKLE (Subtypes of Ischemic Stroke Classification System), Incorporating Measurement of Carotid Plaque Burden: A New Validated Tool for the Classification of Ischemic Stroke Subtypes. Neuroepidemiology. 2014;42(4): 243-51.
- Weimar C, Stausberg J, Kraywinkel K, Wagner M, Busse O, Haberl RL, Diener HC. Deutsche Schlaganfall-Datenbank. Diagnosis related groups in stroke treatment. An analysis from the stroke data bank of the German Stroke Foundation. Dtsch Med Wochenschr. 2002; 127(31-32): 1627-32.
- Abbott AL, Chambers BR, Stork JL, Levi CR, Bladin CF, Donnan GA. Embolic signals and prediction of ipsilateral Stroke or transient ischemic attack in asymptomatic carotid stenosis: a multicenter prospective cohort study. Stroke.2005; 36(6): 1128-33.
- King A, Markus HS. Doppler embolic signals in cerebrovascular disease and prediction of Stroke risk: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2009; 40(12): 3711-7.
- Markus HS, King A, Shipley M. Shipley M, Topakian R, Cullinane M, Reihill S, Bornstein NM, Schaafsma A. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study. The Lancet Neurology. 2010; 9(7): 663-71.
- Markus HS, MacKinnon A. Asymptomatic embolization, detected by Doppler ultrasound, predicts Stroke risk in symptomatic carotid artery stenosis. Stroke.2005; 36(5): 971-5.
- Markus H, Thomson N, Brown M. Asymptomatic cerebral embolic signals, in symptomatic and asymptomatic carotid artery disease. Brain.1995; 118(4): 1005-11.
- Molloy J, Markus HS. Asymptomatic embolization predicts Stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis.Stroke.1999; 30(7): 1440-3.
- Consensus Committee of Ninth International Cerebral Hemodynamics Symposium. Basic identification criteria of Doppler microembolic signals. Stroke.1995; 26(6): 1123.
- Georgiadis D, Lindner A, Manz Et, Sonntag M, Zunker P, Zerkowski HR, Borggrefe M. Intracranial microembolic signals in 500 patients with potential cardiac or carotid embolic source and in normal controls. Stroke. 1997;28(6): 1203-7.
- Ritter MA, Dittrich R, Thoenissen N.Ringelstein EB, Nabavi DG. Prevalence and prognostic impact of microembolic signals in arterial sources of embolism: a systematic review of the liteгаtureу. J Neurol. 2008;255(7): 953-61.
- Shevchenko YL, Odinak MM, Kuznetsov AN, Erofeev AA. Cardiogenic and angiogenic cerebral embolic stroke. Moscow. Geotar-Media; 2006. Russian (Шевченко ЮЛ, Одинак ММ, Кузнецов АН, Ерофеев АА. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт. Москва. ГЭОТАР -Медиа; 2006: 272-274).
- Dzhibladze DN, Krasnikov AV, Lagoda OV, Barcatov DYu. Asymptomatic stenosis of carotid arteries. Atmosphere nervous diseases. 2005; № 2: (26-31). Russian (Джибладзе ДН, Красников АВ, Лагода ОВ, Бархатов ДЮ. Асимптомные стенозы артерий каротидного бассейна. Атмосфера нервные болезни.2005; № 2: 26-31).
- Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Group Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. JAMA; 273.1421-1428.
- Mohammed N, Anand SS Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial. MRC asymptomatic carotid surgery trial (ACST) collaborative group. Lancet 2004; 363: 1491-502.
- Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor AJ, Jacobs AK, Smith SC Jr, Anderson JL, Adams CD, Albert N, Buller CE, Creager MA, Ettinger SM, Guyton RA, Halperin JL, Hochman JS, Hunt SA, Krumholz HM, Kushner FG, Lytle BW, Nishimura RA, Ohman EM, Page RL, Riegel B, Stevenson WG, Tarkington LG, Yancy CW. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2013 Jan 1;81(1): E76-123.
