Абдоминальная хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Роль доплерной сонографии в оценке тяжести острого панкреатита
Статья научная
Введение. Изменения регионарного кровотока в сосудах брюшной полости при остром панкреатите представляют собой сложный и многофакторный процесс, который является не только следствием основного заболевания, но и активным участником его патогенеза. Понимание этих механизмов имеет решающее значение для ранней диагностики, прогнозирования течения болезни и разработки адекватных терапевтических стратегий. Цель. Анализ гемодинамических нарушений в сосудах брюшной полости при остром панкреатите. Материалы и методы. В проведенном исследовании принимали участие 48 пациентов с диагнозом «Острый панкреатит» 25 (55 %) мужчин и 20 (45 %) женщин, средний возраст 44,3±12,6 лет). Больные с легкой степенью тяжести ОП – 37(77,01 %) человек, тяжелой степенью тяжести ОП – 11 (22,91 %) человека. УЗИ и исследование ЦДК выполнялись на аппарате Mindray DC-8 в режиме PW-допплер (Pulsed Wave Doppler- импульсивно-волновой допплер). Результаты. В большинстве показателей гемодинамики сосудов наблюдается статистически значимое снижение показателей от поступления к 5-м суткам у тяжёлых пациентов, тогда как у лёгких динамика часто незначима или погранична. Различия между лёгкой и тяжёлой степенью наиболее выражены на 5-е сутки, в показателях кровотока верхней брыжеечной, гастродуоденальной, печёночной и селезёночной артериях. Обе группы пациентов с легкой и тяжелой степенью тяжести острого панкреатита (кроме верхней брыжеечной и селезёночной артерии) значимо отличаются от контрольной группы, но к 5-м суткам показатели гемодинамики при легкой степени тяжести часто приближаются к контролю. Обсуждение. Гемодинамические нарушения при панкреатите могут проявляться в виде изменения скорости кровотока, увеличения или уменьшения диаметра сосудов, а также появления признаков тромбоза или эмболии. Эти изменения могут быть обнаружены с помощью ультразвуковых методов исследования, таких как ЦДК. Заключение. Наибольшие изменения регистрируются в сосудах, анатомически близких к зоне поражения (гастродуоденальная, печёночная артерии). Временная динамика: при лёгкой степени ОП – быстрая нормализация показателей к 5-м суткам; при тяжёлой степени ОП – персистирующие нарушения, свидетельствующие о незавершённости воспалительного процесса. Сохранение повышенных показателей ЦДК к 5-м суткам может служить ранним маркером неблагоприятного течения и риска осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При тотальной дуоденопанкреатэктомии сложность сохранения желудка заключается в пресервации основных вен желудка, особенно левой желудочной вены. Цель представленного исследования - изучение основных анатомических вариантов расположения левой желудочной вены и профилактика ее травмирования при ТДПЭ в модификации Боткинской больницы.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов тотальной дуоденопанкреатэктомии у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы в хирургической клинике Боткинской больницы с сентября 2007 по ноябрь 2022 года. В ходе разработки и внедрения в практику пилоросохраняющей тотальной дуоденопанкреатэктомии в модификации Боткинской больницы были проанализированы аспекты особенностей венозной анатомии желудка, главным образом ЛЖВ, влияющие на возможность выполнения проведения данной модификации ТДПЭ.Результаты. Тотальных дуоденопанкреатэктомий всего выполнено 52, из них 27 органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий. Наиболее распространенным вариантом расположения ЛЖВ по данным хирургической клиники Боткинской больницы был Ip тип, при котором ЛЖВ проходит позади ОПА. Данный вариант анатомии ЛЖВ встречался у 25 пациентов из 52 (48 %). У 11 (21,2 %) пациентов ЛЖВ интраоперационно была повреждена во время тотальной дуоденопанкреатэктомии, выполненной в хирургической клинике Боткинской больницы. Частота травмы ЛЖВ различалась среди вариабельных типов расположения ЛЖВ. Как правило, ЛЖВ, проходящая позади сосуда, травмировалась чаще, чем передние типы дренирования.Выводы. Знание анатомических вариантов ЛЖВ позволяет профилактировать интраоперационную травму ЛЖВ и, соответственно, увеличить возможность выполнения органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий.
Бесплатно
Синдром мальротации. Клинический случай заворота кишечника у пациентки 50 лет
Статья научная
Введение. Синдром мальротации крайне редко встречается среди взрослого населения [1]. Чаще всего клинически проявляется у детей в первый месяц после рождения. Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации является синдром Ледда [2]. В отдельных случаях манифестация синдрома Ледда откладывается до взрослого возраста [3]. В связи с этим постановка диагноза и своевременное оперативное лечение данной категории пациентов представляет собой сложную задачу. В случаях отсутствия своевременной диагностики и лечения риск развития странгуляционной кишечной непроходимости или инфаркта кишечника с возникновением летальных осложнений очень высок [4].Описание случая. В статье представлен клинический случай пациентки 50 лет с синдромом Ледда, доставленной в хирургический стационар в стадии осложнений в виде острой странгуляционной кишечной непроходимости. Была продемонстрирована тактика ведения пациентки в данной клинической ситуации и выполнено успешное двухэтапное хирургическое лечение. На первом этапе по экстренным показаниям выполнено: резекция патологического участка ободочной кишки и дистального участка подвздошной кишки с формированием илео- и трансверзостомы, на втором этапе в плановом порядке через 4 месяца выполнена реконструктивно-восстановительная операция с восстановлением целостности пассажа пищи по кишке.Результаты. Целенаправленный сбор жалоб, анамнеза заболевания, правильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований на догоспитальном этапе и в стационаре позволили установить правильный диагноз и провести эффективное хирургическое вмешательство с хорошими клиническими результатами в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Современная абдоминопластка как метод укрепления апоневроза и восстановления конфигурации живота
Статья научная
Введение. Во все времена красивая внешность имела огромное значение для самоудовлетворенности, особенно для представительниц слабой половины человечества. В настоящее время пластическая хирургия стремительно набирает обороты, востребованность пластических операций возрастает с каждым годом. Сегодня абдоминопластика прочно заняла свое место в пластической хирургии и прочно занимает 7-8 место среди всех выполняемых пластических операций.Цель работы - на клинических примерах обосновать целесообразность применения отдельных методов абдоминопластики.Материалы и методы. Рассмотрены показания к проведению классической абдоминопластики, дополненной пластикой апоневроза, липоаспирацией и транспозицией пупка на примере трех пациенток.Результаты и обсуждение. У всех трех пациенток выполнена классическая абдоминопластика, дополненная липоаспирацией, укреплением апоневроза передней брюшной стенки и транспозицией пупка. Устранение диастаза прямых мышц живота проводилось путем пликации влагалищ прямых мышц живота. Синтетические материалы (сетка) на применялась.Заключение. Несмотря на достаточный срок существования операции абдоминопластики, вопросы применения той или иной методики выполнения оперативного лечения до сих пор подвергаются дискуссионному обсуждению. Необходимо проведение изучения и сравнения результатов различных методов абдоминопластики и выработка единых показаний к применению каждой из методик.
Бесплатно
Современные возможности для ранней диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения
Статья научная
Введение. Острая форма мезентериальной ишемии по-прежнему актуальная и важная проблема современной хирургии, в особенности ее ранняя диагностика. Отсутствует тенденция к снижению показателей летальности от данной формы заболевания. На протяжении долгих лет она составляет 65-95 %. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров, которые могли бы изменением своей концентрации указывать на ишемию кишечной стенки и давать возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобными характеристиками по данным литературы обладает новый клинико-лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).Цель исследования. Оценить диагностическую эффективость белка (I-FABP), связывающего жирные кислоты как первичного маркера ишемического поражения тонкой кишки на основе наших наблюдений.Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включен 31 пациент от 34 до 91 года, поступивший в ГБУЗ “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ”, в экстренном порядке с клиникой острого нарушения мезентериального кровообращения в период 2022-2023 гг.Результаты. Максимальные концентрации I-FABP в сыворотке крови выявляются на 2-3 сутки от начала сосудистой “катастрофы”. Во всех наблюдениях причиной ОНМзК являлись тромбозы. Мезентериальный артериальный тромбоз как причина ОМИ занимал ведущее место, составив 71 % случаев (n = 22), тогда как венозный тромбоз диагностирован у 29 % пациентов (n = 9). Значение I-FABP у пациентов с артериальным тромбозом был ненамного выше значения маркера у пациентов с венозной формой ОМИ. Средняя концентрация I-FABP у умерших пациентов значительно превышала данный показатель у выживших.
Бесплатно
Современные лапароскопические и роботические технологии в лечении эхинококкоза печени
Статья научная
Введение. Неуклонное развитие мини-инвазивных технологий, повышение хирургических навыков позволяет использовать современные лапароскопические и роботические способы лечения у больных кистозным эхинококкозом печени.Материалы и методы. В статье проведен анализ результатов лечения больных эхинококкозом печени, находившихся на лечении в хирургической клинике Боткинской больницы с 2015 по 2020 годы. Основой для проведения исследования послужило начало применения современных видеоэндоскопических и роботических технологий в лечении пациентов с паразитарным поражением печени. Первая группа больных включила 47 пациентов, перенесших перицистэктомию лапаротомным способом. Во вторую группу вошли 8 больных, которым выполнены лапароскопические и роботические перицистэктомии. Оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств.Результаты. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов не выявлено различий по длительности операции, частоте переливания компонентов крови, частоте тяжелых послеоперационных осложнений (III и более класса по Clavien-Dindo), наличию специфических осложнений по классификации ISGLS. Минимально инвазивные операции сопровождались статистически значимо меньшей кровопотерей по сравнению с открытыми: 54 (0-270) мл и 157 (70-560) мл (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Современные хирургические методы лечения ректоцеле – лазерная методика
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение нижнего ректоцеле традиционными методами (пластика мышц и резекция растянутой слизистой) характеризуется риском осложнений в виде кровотечения, нагноения, расхождения швов (17–30 %), частотой возникновения рецидивов (5–35 %), неудовлетворительными результатами лечения (5–85 %). Отличается технической сложностью и продолжительностью выполнения операций, низким качеством жизни в ближайшем послеоперационном периоде, длительной реабилитацией. Эти факты обуславливают необходимость поиска новых решений в хирургической тактике заболевания с повышением эффективности и безопасности лечения. Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность нового метода хирургического лечения ректоцеле – комбинированной лазерной коррекции ректоцеле. Материалы и методы. Исследуемая группа: 72 пациентки с нижним передним ректоцеле 1–2 степени. Все пациентки женщины в возрасте от 28 до 72 лет. Критерии исключения – выраженная сопутствующая патология, гнойные заболевания анального канала. У большинства пациенток был сопутствующий геморрой 1, 2, 3, 4 стадии. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением местной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт. Результаты. Низкий (до 5 баллов по ВАШ у 90 %) и не продолжительный (прием НПВС 1–2 раза в день не более 10 суток у 90 %) послеоперационный болевой синдром. Редкие осложнения (2 % кровотечений по причине не комплаентности, кожные бахромки). Удовлетворительные сроки реабилитации (30–40 суток у 90 %). Высокое качество жизни в ближайшем послеоперационном периоде. Низкий процент рецидива при наблюдении в течении 1 года (менее 5 %). Высокая удовлетворенность от лечения (более 95 %). Заключение. Метод имеет значительные перспективы для применения у пациенток с начальными степенями нижнего ректоцеле. Характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Может применяться в условиях амбулаторной хирургии. Не имеет существенных ограничений при соблюдении правил подбора пациентов для лечения. Прост и быстр в техническом исполнении.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Стандартная техника лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) из 4 доступов является «золотым стандартом» в мировой хирургической практике. Широкая эпидемиология желчнокаменной болезни обуславливает поиск способов минимизации послеоперационного болевого синдрома, ускорения периода реабилитации, повышения эмоциональной удовлетворенности пациентов. На сегодняшний день в качестве наиболее минимально инвазивного метода лечения желчнокаменной болезни доступна техника холецистэктомии из единого доступа. Целью настоящего исследования представляется улучшение результатов хирургического лечения пациентов с ЖКБ. Материал и методы. Группой авторов проведен ретроспективный анализ результатов лечения 87 пациентов, оперированных в период 2023–2024 гг. на базах исследования: ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича» ДЗМ и ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ. Результаты исследования и обсуждение. Медиана интраоперационной кровопотери составила 20 мл. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 55 минут. Интраоперационных осложнений, послуживших причиной конверсии доступа отмечено не было. Летальных исходов не зафиксировано. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. Отдаленные результаты исследования оценивались при помощи опросника GallstoneImpact Checklist (GIC), и продемонстрировали удовлетворительные результаты. Кроме этого, в исследовании описана оперативная техника и особенности применения коаксиально изогнутого инструментария в ходе монопортовых операций. Заключение. Результаты настоящего исследования и данные мировой литературы демонстрируют клиническую эффективность, функциональность и воспроизводимость SILS-операций.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество пациентов с грыжами передней брюшной стенки ежегодно неуклонно возрастает. Несмотря на внедрение новых методик грыжесечения процент послеоперационных осложнений остается высоким. Цель: сравнить отдаленные результаты пациентов с проведенной реабилитацией и без таковой. Материалы и методы. В полицентровое исследование включены 58 пациентов мужского и женского пола которым была выполнена герниопластика пупочной грыжи синтетическим сетчатым протезом. Описаны методы послеоперационной реабилитации. Результаты. По результатам проведенного исследования возможно утверждать, что проведенная послеоперационная реабилитация способствует предотвращению развития синдрома хронической боли. На развитие рецидива грыжи профилактика влияния не оказала. Обсуждение. Современный подход к срокам и методам проведения реабилитационных мероприятий после герниопластики позволяет значимо снизить процент отдаленных послеоперационных операций и улучшить состояние пациента. При этом необходимым условием эффективности реабилитации является самостоятельное выполнение рекомендация пациентам на амбулаторном этапе лечения в течение не менее 2 месяцев. Выводы. Как показало проведенное исследование, герниопластика пупочной грыжи сетчатым синтетическим протезом с последующей предложенной реабилитационной программой позволяет говорить о значительном улучшении отдаленных послеоперационных результатов. Количество включенных в исследование пациентов и рассмотрение исключительно герниопластики при пупочных грыжах не позволяет сделать глобальный вывод о применения описанной программы ко всем пациентам после пластики грыжи. Для подобного утверждения необходимо проведение дополнительных исследований.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) является актуальной проблемой в общехирургической практике. Согласно клиническим рекомендациям, нет единого «золотого стандарта» лечения пациентов со срединным ПОВГ.Цель исследования. Сравнить результаты лечения пациентов со срединными ПОВГ с применением IPOM plus и eTEP RS.Материалы и методы исследования. Инициировано проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Критерии включения: пациенты обоих полов от 18 лет, наличие срединной послеоперационной грыжи, ширина грыжевого дефекта от 2 до 6 см включительно, ASA I-II. Исследование выполнено согласно протоколу, опубликованному на ClinicalTrials.gov, после получения разрешения от этического комитета стационара. В протоколе исследования был исходно намечен промежуточный анализ результатов после достижения более 50 % набора пациентов.Результаты лечения. С февраля 2023 года по апрель 2024 года в исследование включено 45 пациентов: eTEP RS (n=23), IPOM plus (n=22). Болевой синдром через 6 ч, 24 ч, при выписке и через 7 дней был значимо менее выражен в группе eTEP RS по сравнению с группой IPOM plus (р= 0,0001; р= 0,003; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Сравнительная оценка методов адреналэктомий
Статья научная
Введение. Существует множество доступов для выполнения адреналэктомии. На сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников. Целью любого лапароскопического вмешательства является снижение хирургической травмы путем отказа от выполнения лапаротомии или люмботомии. Единого подхода к выбору доступа для выполнения адреналэктомии не установлено.Цель исследования: сравнить эффективность лапаротомного, стандартного лапароскопического доступа, в также лапароскопического доступа по сформированным принципам для безопасного выполнения адреналэктомии.Материалы и методы. В хирургическом стационаре НИИ-ККБ 1 за период с 2016 по 2019 год прооперировано 110 пациентов с новообразованиями надпочечника, которым выполнена адреналэктомия. Все они были разделены на три группы: в первую группу включено 23 (21%) пациента, прооперированных лапаротомным доступом, вторая группа включала 59 (53,6%) пациентов, которым выполнена стандартная лапароскопическая адреналэктомия, третья группа - 28 пациентов (25,4%), которые прооперированы лапароскопически одной бригадой хирургов с соблюдением сформированных ими принципов для выполнения лапароскопических адреналэктомий. Данные принципы касались внедрения позиции хирургии FAST TRACK.Обсуждение. В изученной литературе мнения авторов относительно выбора доступа для адреналэктомий существенно разнятся. Единого подхода к выбору доступа для операции не установлено. Лапароскопический доступ при выполнении адреналэктомий по сравнению с лапаротомным позволяет снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить медико-социальную реабилитацию пациентов, снизить риск развития ряда осложнений или полностью их избежать. Представленные данные показывают возможность расширения критериев использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий. Сформированные принципы оказались эффективным в профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов после лапароскопической адреналэктомии.Заключение. Сравнительный анализ показал преимущества использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий по сравнению с лапаротомным. Разработанные принципы выполнения лапароскопической адреналэктомии позволяют повысить эффективность и безопасность лапароскопических адреналэктомий по сравнению с стандартным лапароскопическим вмешательством.
Бесплатно
Статья научная
Введение. ОЛечение острого панкреатита остается одним из наиболее сложных и актуальных – тяжелые формы требуют хирургического вмешательства, однако, эффективность разная. Цель исследования. Обосновать целесообразность применения инновационного способа оперативного лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом, осложненным ферментативным перитонитом. Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 80 пациентов от 25 до 80 лет с тяжелым острым панкреатитом. Опытную группу составили 40 пациентов, получающих лечение разработанным нами способом с использованием адеметионина 1,4-бутандисульфоната (препарата «Гептрал») в круглую связку печени и наружным дренированием желчевыводящих путей. Контрольную группу – 40 пациентов (стандартное лечение). Результаты лечения. В опытной группе более благоприятные результаты: выражено снижение ЛИИ к 10-му дню, отражающее эффективное купирование системной воспалительной реакции. Достоверно значимые различия выявлены по следующим параметрам: уровень лейкоцитов в послеоперационном периоде, уровень триглицеридов в динамике, уровень С-реактивного белка, уровень диастазы (моча). В основной группе значимое снижение активности амилазы к 5-му и 10-му дням, в контрольной этот показатель оставался высоким. В основной – уровень креатинина на 3–5 сутки ниже, чем в контрольной, что свидетельствует о меньшей выраженности почечной дисфункции. Заключение. Комплексный подход с применением «Гептрала» в круглую связку печени с наружным дренированием желчевыводящих путей как способа оперативного лечения повышает эффективность терапии тяжелого острого панкреатита, осложненного ферментативным перитонитом, способствуя улучшению результатов лечения. Данный способ запатентован (патент на изобретение).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести сравнительный анализ уни- и билобарного стентирования при нерезектабельной злокачественной билиарной воротной обструкции.Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) за период с 2015 по 2019 гг. выполнено антеградное стентирование саморасширяющимися стентами у 61 пациента с нерезектабельной злокачественной обструкцией ворот печени. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа 27 человек, было выполнено унилобарное стентирование и 2 группа - 34 человека, - билобарное стентирование. Характеристика пациентов: средний возраст группа 1 - 67,4±4,8, группа 2 - 71,2±5,2; пол (м/ж) группа 1 - 12/15, группа 2 - 19/15; уровень поражения по Bismuth (II/IIIa/ IIIb) группа 1 - 6/11/10, группа 2 - 4/18/12; ECOG группа 1 - 2,4 ±0,5, группа 2 - 2,6±0,4 (группы однородны).Результаты. Технический успех: группа 1 - 93,1%, группа 2 - 82,9% (р=0,293); клинический успех: группа 1 - 77,8%, группа 2 - 88,2% (р=0,147). Частота осложнений была несколько ниже в первой группе - 4 из 27 (14,8%) против 7 из 34 во второй (20,6%) (р=0,293). Частота дисфункций стента в первые 3 месяца составила в 1 группе 10 (35,7%), во 2 группе - 7 (41,2%) (р=0,238). Время функционирования стента составило 241 день в 1 группе и 319 дней во 2 группе (р=0,325). При подгрупповом анализе выявлено достоверное различие (р=0,019) в более быстром снижении билирубина в группе пациентов без холангита. Медиана выживаемости статистически достоверно не отличалась.Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать вывод о том, что результаты уни- и билибарного стентирования по динамике лабораторных показателей, количеству осложнений, а также длительности функционирования стента достоверно не отличаются.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Выбор антирефлюксного вмешательства напрямую влияет на качество жизни и риск развития рецидива заболевания. «Золотым стандартом» на сегодняшний день является лапароскопическая фундопликация по Nissen. В нашей стране также популярна лапароскопическая гастропликация в модификации А.Ф. Черноусова, результаты которой также являются эффективными и безопасными. Цель работы: сравнение результатов оперативного лечения двух методик: лапароскопической фундопликации по Nissen и гастропликации в модификации А.Ф. Черноусова. Материалы и методы. Группой авторов проведена ретроспективная оценка результатов непосредственных клинических наблюдений, а также архивных данных пациентов, оперированных с декабря 2023 г. по сентябрь 2024 г. на базах ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ». В исследование вошли 109 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen (основная группа n=57) и лапароскопическая гастропликация в модификации А.Ф. Черноусова (контрольная группа n=52). Результаты. Медиана кровопотери в основной группе составила 50 мл против 120 мл в группе контроля. Средняя продолжительность операции в основной группе составила 79 мин., в группе контроля – 92 мин. Интраоперационные осложнения отсутствовали в обеих группах. Послеоперационные осложнения по шкале Clavien-Dindo 3 отсутствовали в обеих группах. Средние сроки стационарного лечения составили 3,9 суток и 4,2 суток соответственно. Заключение. Полученные результаты не показали статистически значимой разницы при сравнении двух методик.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ комбинированного способа хирургического лечения внутреннего геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям в сравнении с традиционными электрохирургическими методиками.Материалы и методы. В исследование были включены 1386 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии, которые были распределены на три группы в зависимости от проведенного метода хирургического лечения. Пациентам первой группы выполнялась геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии 2 с применением электрокоагулятора под спинальной анестезией.Пациентам второй группы, выполнялось аналогичное хирургическое лечение, но с применением аппарата для биполярной электрорезекции также под спинальной анестезией. В третьей группе всем пациентам выполнялась субмукозная лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность - 10 Вт.Результаты. Гибридная методика снижает риск послеоперационного кровотечения за счет лучшего гемостаза в ближайшем послеоперационном периоде и раннего формирования фиброзно-грануляционной ткани в позднем послеоперационном периоде. Позволяет избежать формирования грубой рубцовой ткани.Заключение. Методика обладает технической простотой, возможностями индивидуального подхода к пациенту, не имеет ограничений по объему и стадии заболевания. Позволяет снизить уровень послеоперационных осложнений, ускорить сроки реабилитации, повысить качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования. Провести сравнительный анализ наружного и наружно-внутреннего желчеотведения при злокачественной дистальной билиарной обструкции (ЗДБО).Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) с 2015 по 2019 гг. нами проведен ретроспективный анализ лечения пациентов со ЗДБО, причиной которой была протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы. Пациенты были разделены на две группы: Г1 - выполнялось наружное желчеотведение (n=76), Г2 - наружно-внутреннее желчеотведение (n=94). Характеристика групп: возраст Г1 62,3±4,3, Г2 63,5±3,9 (р=0,057); пол (м/ж) Г1 37/41, Г2 39/55 (р=0,245); ECOG Г1 1,3±0,3, Г2 1,4±0,2 (р=0,081); общий билирубин Г1 236,2±35,2, Г2 228,7±28,5 (р=0,132); ЩФ Г1 658±31,1, Г2 649±25,8 (р=0,093); АСТ Г1 216±10,3, Г2 213±12,5 (0,086); АЛТ Г1 319±12,2, Г2 322±11,5 (р=0,101).Результаты. При сравнении ближайших результатов выявлено статистически меньшее количество осложнений по Clavien-Dindo у пациентов с наружно-внутренним желчеотведением (22,3 %, против 37,2 % (р=0,043)). При качественном анализе осложнений выявлено, что холангит (6,4%, против 18,1 %) и постманипуляционный панкреатит (2,6 %, против 19,1 %) чаще встречались в группе с наружно-внутренним желчеотведением со статистической достоверностью различий (р=0,024 и р=0,001, соответственно). Печеночная недостаточность (26,9 %, против 13,8 %) и дислокация холангиостомы (12,8 %, против 4,2 %) чаще развивалась в группе пациентов с наружной билиарной декомпрессией (р=0,036 и р=0,041, соответственно). Такие осложнения, как желчный перитонит (6,4 %, против 7,4 %) и острый холецистит (5,1 %, против 5,3 %) встречались в обеих группах без значимых различий (р=0,791 и р=0,955, соответственно).Заключение. Наружно-внутреннее желчеотведение является предпочтительной процедурой при ЗДБО. Наружное желчеотведение должно выполняться по индивидуальным показаниям.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение параллельного мультистентирования пластиковыми стентами при доброкачественных стриктурах дистального отдела холедоха является научно доказанным предпочтительным методом в сравнении с моностентированием, однако работы, связанные с данным методом лечения при повторных вмешательствах при дисфункции ранее установленного стента, практически не встречаются. Целью ретроспективного научного исследования было провести сравнительный анализ повторного ретроградного стентирования с использованием одного и нескольких пластиковых стентов для лечения дистальных доброкачественных стриктур билиарного тракта.Материалы и методы исследования. В исследование были включены 63 пациента с доброкачественными стриктурами дистального отдела холедоха, с ранее выполненными ретроградными стентированиями с последующей дисфункцией стентов с развитием механической желтухи, которым было выполнено ретроградное рестентирование. Основную группу составили 20 пациентов с параллельным мультистентированием, контрольную - 43 пациента с моностентированием.Результаты лечения. Статистически значимыми явились лучшие показатели отношения послеоперационных к дооперационным значения прямого билирубина, альфа-амилазы и диаметра холедоха в основной группе в сравнении с контрольной, статистически незначимыми были среднее отношение послеоперационных к дооперационным показателями лейкоцитоза, а также среднее количество дней до выписки пациента из стационара.Заключение. Сравнительный анализ повторного ретроградного стентирования при доброкачественных стриктурах терминального отдела холедоха показал преимущество использования нескольких пластиковых стентов, что отражается как в ближайших, так и в отдаленных результатах.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Злокачественная дистальная билиарная обструкция является частым проявлением опухолей периампулярной зоны. Материал и методы. В Боткинской больнице (г. Москва) за 2010-2019 гг. выполнена наружная холангиостомия у 348 пациентов со злокачественной дистальной билиарной обструкцией (ЗДБО). Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - 276 человек с правосторонней чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ПЧЧХС); 2 группа - 72 пациента с левосторонней (ЛЧЧХС). Причинами ЗДБО были: в 1 группе - рак поджелудочной железы у 194 (70,3%), внепеченочная холангиокарцинома - 49 (17,7%), рак БДС - 9 (3,3%), метастатический рак - 24 (8,7%); во 2 группе - рак поджелудочной железы 51 (70,8%), внепеченочная холангиокарцинома - 12 (16,7%), рак БДС - 3 (4,2%), метастатический рак - 6 (8,3%). Характеристика больных: возраст 1 группа - 68,2±4,1 лет, 2 группа - 71,7±5,5 лет; пол (м/ж) 1 группа - 109/157, 2 группа - 31/41; ECOG 1 группа - 2,4±0,2 балла, 2 группа - 2,1±0,5 баллов; средний уровень билирубина: 1 группа - 251±12,8 мкмоль/л, 2 группа - 236±22,3 мкмоль/л. Продолжительность ЧЧХС в 1 группе - 24,8±4,1 минуты, во 2 группе - 42,1±8,3 минуты (p=0,041). Клинический успех достигнут у 227 (82,2%) пациентов 1 группы и у 63 (87,5%) - 2 группы (p=0,122). Интенсивность болевого синдрома была выше у пациентов 1 группы (р=0,039). Осложнения развились у 85 пациентов (30,8%) в группе ПЧЧХС и у 27 пациентов (37,5%) в группе ЛЧЧХС (p=0,308). Обсуждение. В группах с ПЧЧХС и ЛЧЧХС не выявлено достоверных отличий в длительности рентгеноскопии, а также динамике общего билирубина и частоте послеоперационных осложнений. Длительность процедуры в группе с ЛЧЧХС была выше (р=0,041). Обращает на себя внимание статистически достоверная разница в интенсивности болевого синдрома у пациентов после ПЧЧХС (р=0,039) и в негативном изменении качества жизни (по глобальной и функциональной шкале р=0,045 и 0,036, соответственно) в группе с ПЧЧХС. Заключение. Антеградное наружное дренирование желчных протоков является высокоэффективной процедурой для декомпрессии билиарного тракта при ЗДБО.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Электрохирургические методы широко применяются в общей и эндоскопической хирургии, однако их использование сопровождается образованием так называемого хирургического дыма, который содержит множество токсичных веществ. Помимо воздействия дыма на здоровье, сама электрохирургия несёт ряд характерных рисков. Присутствие дыма в зоне операции ухудшает видимость операционного поля. В условиях лапароскопии эта проблема усугубляется замкнутым пространством брюшной полости. Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов выполнения лапароскопической холецистэктомии с применением протокола безопасной работы с электрохирургическим оборудованием и с активной эвакуацией хирургического дыма, и без применения данного протокола. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов выполнения лапароскопической холецистэктомии 507 пациентам по поводу хронического калькулёзного холецистита на базе хирургического отделения в 2021–2024 гг. Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа (n = 252) – пациенты, которым была выполнена стандартная техника лапароскопической холецистэктомии с использованием электрохирургического инструмента без специальной эвакуации дыма; исследуемая группа (n = 255) – пациенты, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, выполненная с применением авторского протокола безопасной работы с электрохирургическим оборудованием и с активной эвакуацией хирургического дыма. Результаты. Нами был разработан чек-лист мер безопасной работы с электрохирургическим оборудованием и с активной эвакуацией хирургического дыма. Применение разработанного протокола позволило повысить безопасность вмешательства для пациента. Обсуждение. Наше исследование показывает, что внедрение стандартизированного протокола безопасной электрохирургии с активной эвакуацией дыма при ЛХЭ позволяет одновременно улучшить внутриоперационные условия (визуализацию, управляемость коагуляции) и снизить частоту ряда осложнений без увеличения длительности вмешательства. Заключение. Внедрение протокола безопасной работы с электрохирургическим оборудованием с активной эвакуацией хирургического дыма существенно улучшает условия проведения лапароскопической операции. Авторский протокол демонстрирует высокий уровень безопасности для пациента и снижает частоту возникновения различных послеоперационных осложнений, в том числе ожоговых повреждений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования. Провести сравнительный анализ формирования билиодигестивного анастомоза (БДА) и ретроградного стентирования металлическим стентом (СМС) при злокачественной дистальной билиарной обструкции (ЗДБО).Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) с 2015 по 2019 гг. нами проведен ретроспективный анализ лечения ЗДБО. Пациенты были разделены на две группы: Г1 - выполнялось формирование БДА (n=34), Г2 - ретроградное стентирование СМС (n=45). Характеристика групп: возраст Г1 64,1±12,2, Г2 68,4±9,9 (р=0,088); пол (м/ж) Г1 11/23, Г2 14/31 (р=0,906); ECOG Г1 2,1±0,4, Г2 1,9±0,5 (р=0,052); ЗНО (поджелудочной железы/холедоха): Г1 25/9, Г2 34/11 (р=0,838).Результаты. Пациенты Г1 имели большую продолжительность пребывания в стационаре более 10 дней (61,3 %, против 21,5 %, р
Бесплатно
