Абдоминальная хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Профилактика острой пострезекционной печеночной недостаточности у больных эхинококковом печени
Статья научная
Введение. Развитие хирургических технологий в последние годы позволяет транслировать опыт лечения больных злокачественными новообразованиями печени на лечение пациентов с доброкачественным поражением печени.Материалы и методы. В хирургической клинике Боткинской больницы с 2020 года при эхинококкозе печени и необходимости выполнения обширных резекций печени стала применяться методика портоэмболизации для развития викарной гипертрофии остающейся доли печени. Проведен анализ результатов лечения 64 пациентов, перенесших резекционный метод лечения с 2007 по 2020 годы. В основную группу вошли 13 больных, 7 из которых за период с 2018 по 2020 год выполнено 8 процедур портоэмболизации. Вторая группа была представлена 51 пациентом, которые были оперированы без предварительной эмболизации правой ветви воротной вены. В исследовании оценены следующие показатели: длительность хирургического вмешательства, объем кровопотери, послеоперационный койко-день, осложнения по классификации Clavien-Dindo, специфические осложнения по ISGLS, рецидивы в течение первого года после хирургического вмешательства.Результаты. Непосредственные результаты хирургического лечения (количество общехирургических осложнений в послеоперационном периоде и его длительность) у больных после предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены были значимо лучше, чем у больных оперированных без учета необходимости профилактики развития острой пострезекционной печеночной недостаточности. Результаты отдаленной выживаемости значимых различий не выявили.Выводы. Таким образом, современные хирургические технологии, позволяющие достигать увеличения объема функционирующей паренхимы печени, позволяют уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.
Бесплатно
Ранние парастомальные осложнения у пациентов после ургентных кишечных стомий
Статья научная
Введение. Несмотря на совершенствование хирургических техник и тщательность предоперационного обследования пациентов, послеоперационных осложнений не всегда удается избежать. Послеоперационные осложнения ухудшают состояние пациента, вплоть до летального исхода, увеличивают длительность госпитализации, снижают качество оказываемой помощи. Цель исследования. Выявить факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений у пациентов с сформированными кишечными стомам. Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли 140 пациентов за период с апреля 2022 по июль 2023 (14 месяцев), которые были прооперированы в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в связи с различной патологией органов брюшной полости с формированием стом. Пациенты были разделены на две группы (без осложнений, с осложнениями). Парастомальные осложнения (исключая дерматит) были выявлены у 13 пациентов (9,3 %). Женщин было больше, чем мужчин в обеих группах. Средний возраст пациентов с парастомальными осложнениями составил 60,8 ± 14,9 года, в группе без осложнений – 67,8 ± 14,6. Для оценки возможности сравнения групп и значимости отличий сравниваемых параметров применялись: t-критерий Стьюдента, χ2 (критерий Пирсона). Результаты. При анализе полученных данных основная группа пациентов, имеющих те или иные ранние парастомальные осложнения – это пациенты пожилого возраста, с высоким индексом массы тела (ИМТ), имеющие более двух коморбидных хронических заболеваний. Однако 69,2 % парастомальных осложнений были связаны с техническими погрешностями во время оперативного вмешательства. Заключение. С целью снижения ранних послеоперационных осложнений требуется тщательная периоперационная диагностика, выявление и оценка коморбидного фона, а также совершенствование техники выполнения оперативного вмешательства для уменьшения интраоперационных погрешностей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Асцит значительно влияет на прогноз цирроза печени (ЦП). Существующие методы лечения эффективны, но имеют побочные эффекты. Сравнение подходов поможет выбрать персонализированную тактику и улучшить исходы у пациентов с ЦП. Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность патогенетически обоснованных методов лечения резистентного асцита у больных циррозом печени. Материалы и методы. В исследование, на базе ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ включены 92 человека с ЦП и асцитом, разделенных на 3 протокола: в группе 1 (n=35) проводилась диуретическая терапия, в группе 2 (n=31) – трансъюгулярное портосистемное шунтирование (TIPS), в группе 3 (n=26) – комплексная терапия Терлипрессином в сочетании с Фуросемидом. Группы сопоставимы по полу и возрасту, средний уровень MELD в группе 1 составил 13±2,6 балла, в группе 2 – 14,13±3,51, в группе 3 – 15,15±3,4. Контроль проводился в день обращения, через 14 дней, 30 дней, затем каждые 2 месяца в течение года. Критериями компенсации являлись отсутствие нарастания асцита и признаков декомпенсациии цирроза печени. Летальность оценивали в течение года. Результаты. В группе 1 длительность компенсации составила 31,2±10,31 недель, летальность – 26 % (9 человек). В группе 2 длительность компенсации составила 41,5¬±13,17 недель и была достоверно выше, чем у больных группы 1 (р<0,05). Течение энцефалопатии в течение 1 месяца усугубилось у 17 человек (54,8 %). Летальность в 2 группе составила 10 % (3 случая). В группе 3 длительность компенсации составила 37,4 ±11,4 недели, что было достоверно выше, чем среди пациентов группы 1 (р=0,012), летальность в группе 3 составила 11 % (3 случая). Выводы. Результаты исследования демонстрируют, что применение патогенетически обоснованных методов коррекции асцитического синдрома позволяет достоверно продлить период компенсации у больных с циррозом печени.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения, направленные на деструкцию гетеротопированной желудочной слизистой оболочки в шейном отделе пищевода и купирование клинических симптомов, имеют приоритетное значение.Цель исследования. Изучить эффективность, сравнить стандартный и модифицированный протокол радиочастотной аблации (РЧА) у симптомных пациентов с гетеротопией слизистой оболочки желудка (СОЖ) в шейном отделе пищевода.Материалы и методы исследования. Были изучены результаты эндоскопической РЧА у 14 пациентов: 7 пациентам выполнена РЧА по протоколу, разработанному для лечения пищевода Баррета, остальным пациентам - РЧА по разработанной модифицированной методике.Результаты лечения. Эрадикация очагов гетеротопии СОЖ в шейном отделе была достигнута у 100 % пациентов. Использование разработанного протокола РЧА с трехкратным воздействием позволило сократить количество сеансов, необходимых для эрадикации гетеротопии СОЖ в шейном отделе пищевода - 2,0 (2,0; 2,0) против 1,0 (1,0; 1,5), p=0,035. При сравнении выраженности ларингофарингеальных симптомов по шкале RSI после достижения эрадикации гетеротопии методом РЧА через 8 месяцев выявлено снижение общего балла - 3,0 (1,75; 5,0) по сравнению со значением, полученным после курса консервативной терапии - 16,5 (13,75; 22,5), p=0,001.Заключение. Результаты лечения пациентов с гетеротопией СОЖ в шейном отделе пищевода методом эндоскопической РЧА демонстрируют эффективность и безопасность.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Отработать оптимальную оперативную технику эндоскопического колоректального стентирования. Проанализировать результаты выполнения эндоскопического колоректального стентирования у пациентов со стенозирующими нерезектабельными опухолями ободочной кишки.Материалы и методы. В период с 2016 по 2022 год нами были изучены результаты эндоскопического колоректального стентирования различных отделов ободочной кишки металлическими стентами у 86 пациентов со стенозирующими нерезектабельными опухолями ободочной кишки.Результаты. У 14 пациентов (16,3 %) на фоне труднодоступной локализации стенозирующей опухоли и сложной анатомии ободочной кишки мы применили прозрачный пластиковый колпачок на дистальном конце колоноскопа. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Технический и клинический успех достигнут в 98,8 % случаев. У 19 пациентов (22,1 %) в период госпитализации сохранялись явления болевого синдрома; хронический болевой синдром зафиксирован у 3 (3,5 %) пациентов в послеоперационном периоде. Через 3 месяца после операции колоректальное рестентирование по типу «стент-в-стент» на фоне повторной опухолевой обструкции выполнено 13 пациентам (15,1 %.) Случаев миграции стента через 3 месяца после операции не зафиксировано.Заключение. Эндоскопическое колоректальное стентирование является высокоэффективным и безопасным вмешательством, которое позволяет добиться быстрого купирования клинических симптомов толстокишечной непроходимости, демонстрирует низкую частоту послеоперационных осложнений. При наличии сложной анатомии кишки, а также труднодоступной локализации стенозирующей опухоли, считаем целесообразным применение дистального прозрачного пластикового колпачка, что обосновано более адекватным визуальным позиционированием просвета кишки, позволяющим проводить более качественное эндоскопическое стентирование кишки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Устойчивая тенденция к росту заболеваемости хроническим панкреатитом предопределяет увеличение числа больных с хронической дуоденальной непроходимостью. Целью исследования стала оценка ранних и отдаленных результатов хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного хронической дуоденальной непроходимостью по разработанной оригинальной методике оперативного вмешательства. Материалы и методы исследования. Работа представляет собой поперечное (кросс-секционное) ретроспективное исследование. Были проанализированы историй болезни оперированных пациентов. Первую группу составили 26 человек, оперированных согласно оригинальной методике, вторая группа включала 40 человек, оперированных по стандартной методике хирургического вмешательства по Frey. Результаты. Среди осложнений в раннем послеоперационном периоде наиболее часто отмечалось развитие кровотечений: в 30,8 % в первой группе и 40,0 % во второй, тогда как несостоятельность анастомоза определялась в 19,2 % и 20,0 %, абсцесс – в 7,7 % и 10,0 % соответственно. В первой группе совокупность симптомов хронической дуоденальной непроходимости через 9 месяцев сохранялись у 3,8 % пациентов, тогда как во второй группе – у 20,0 %. Уровень качества жизни у пациентов через 9 месяцев после оперативного вмешательства был выше в первой группе в сравнении со второй. Обсуждение. Преимуществами предлагаемой методики является высокая эффективность в купировании болевого синдрома, устранение симптомов сдавления двенадцатиперстной кишки, профилактика дальнейшего развития дуоденальной непроходимости при полном сохранении целостности и функций двенадцатиперстной кишки. Заключение. Предложенная методика операции показала хорошие ранние и отдаленные результаты лечения хронического панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Введение.
Бесплатно
Робот-ассистированная парциальная резекция у пациентов с кистозными новообразованиями селезенки
Статья научная
Введение. При кистозных новообразованиях селезенки нередко требуется хирургическое вмешательство в целях предотвращения осложнений, таких как разрыв или инфицирование кисты. Традиционным методом лечения пациентов является спленэктомия, однако учитывая связанны с ней риски, такие как фульминантный постспленэктомический сепсис, инфекционные и тромботические осложнения, в клиническую практику была внедрена парциальная резекция селезенки. Учитывая стремительное развитие минимально инвазивной хирургии, стало возможным проведение данного вмешательства с использованием лапароскопических и робот-ассистированных технологий. Тем не менее опыт выполнения робот-ассистированной парциальная резекция селезенки (РПРС) в мировой практике крайне ограничен, вследствие этого невозможно проведение доказательных сравнительных исследований данной методики операции. Материалы и методы исследования. С 2023 по 2025 год семи пациентам (4 мужчины, 3 женщины; средний возраст 43,1 года) в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина выполнена РПСР по поводу доброкачественных кистозных образований селезенки. Предоперационная вакцинация (пневмококковая, менингококковая и гемофильная типа В) проводилась за месяц до операции. На основании анамнеза, клинической картины и полученных при визуализации данных, у 3 пациентов диагностированы эхинококковые кисты, в 4 случаях новообразования расценены как эпителиальные простые кисты селезенки. Всем пациентам было показано выполнение оперативного вмешательства, учитывая этиологию новообразования, размеры или стремительный рост. Время операции, объем кровопотери, послеоперационные осложнения и сроки пребывания в стационаре регистрировались для проведения статистического анализа. Результаты лечения. Все семь робот-ассистированных парциальных резекций селезенки были успешно выполнены без случаев конверсии на открытую операцию. Среднее время вмешательства составило 136 минут (диапазон 78–210 мин) без учета докинга роботической системы, средняя кровопотеря – 78,6 мл (диапазон 20–150 мл). Серьезных осложнений (Clavien-Dindo II–V) не наблюдалось ни в одном случае. У одного пациента с кистой 8,6 см в диаметре развилась серома послеоперационной раны. Среднее пребывание в стационаре составило 3,6 дня (диапазон 3–5 дней). В ходе последующего наблюдения не наблюдалось послеоперационных инфекционных и тромботических осложнений, инфарктов селезенки и панкреатических свищей. Заключение. Робот-ассистированная парциальная резекция селезенки является безопасной и эффективной альтернативой лапароскопической операции. Благодаря преимуществам роботической системы достигается минимизация риска интра- и послеоперационных осложнений, а также быстрое восстановление пациента после вмешательства. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения методов резекции и оптимизации хирургических подходов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При тотальной дуоденопанкреатэктомии сложность сохранения желудка заключается в пресервации основных вен желудка, особенно левой желудочной вены. Цель представленного исследования - изучение основных анатомических вариантов расположения левой желудочной вены и профилактика ее травмирования при ТДПЭ в модификации Боткинской больницы.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов тотальной дуоденопанкреатэктомии у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы в хирургической клинике Боткинской больницы с сентября 2007 по ноябрь 2022 года. В ходе разработки и внедрения в практику пилоросохраняющей тотальной дуоденопанкреатэктомии в модификации Боткинской больницы были проанализированы аспекты особенностей венозной анатомии желудка, главным образом ЛЖВ, влияющие на возможность выполнения проведения данной модификации ТДПЭ.Результаты. Тотальных дуоденопанкреатэктомий всего выполнено 52, из них 27 органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий. Наиболее распространенным вариантом расположения ЛЖВ по данным хирургической клиники Боткинской больницы был Ip тип, при котором ЛЖВ проходит позади ОПА. Данный вариант анатомии ЛЖВ встречался у 25 пациентов из 52 (48 %). У 11 (21,2 %) пациентов ЛЖВ интраоперационно была повреждена во время тотальной дуоденопанкреатэктомии, выполненной в хирургической клинике Боткинской больницы. Частота травмы ЛЖВ различалась среди вариабельных типов расположения ЛЖВ. Как правило, ЛЖВ, проходящая позади сосуда, травмировалась чаще, чем передние типы дренирования.Выводы. Знание анатомических вариантов ЛЖВ позволяет профилактировать интраоперационную травму ЛЖВ и, соответственно, увеличить возможность выполнения органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий.
Бесплатно
Синдром мальротации. Клинический случай заворота кишечника у пациентки 50 лет
Статья научная
Введение. Синдром мальротации крайне редко встречается среди взрослого населения [1]. Чаще всего клинически проявляется у детей в первый месяц после рождения. Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации является синдром Ледда [2]. В отдельных случаях манифестация синдрома Ледда откладывается до взрослого возраста [3]. В связи с этим постановка диагноза и своевременное оперативное лечение данной категории пациентов представляет собой сложную задачу. В случаях отсутствия своевременной диагностики и лечения риск развития странгуляционной кишечной непроходимости или инфаркта кишечника с возникновением летальных осложнений очень высок [4].Описание случая. В статье представлен клинический случай пациентки 50 лет с синдромом Ледда, доставленной в хирургический стационар в стадии осложнений в виде острой странгуляционной кишечной непроходимости. Была продемонстрирована тактика ведения пациентки в данной клинической ситуации и выполнено успешное двухэтапное хирургическое лечение. На первом этапе по экстренным показаниям выполнено: резекция патологического участка ободочной кишки и дистального участка подвздошной кишки с формированием илео- и трансверзостомы, на втором этапе в плановом порядке через 4 месяца выполнена реконструктивно-восстановительная операция с восстановлением целостности пассажа пищи по кишке.Результаты. Целенаправленный сбор жалоб, анамнеза заболевания, правильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований на догоспитальном этапе и в стационаре позволили установить правильный диагноз и провести эффективное хирургическое вмешательство с хорошими клиническими результатами в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Современная абдоминопластка как метод укрепления апоневроза и восстановления конфигурации живота
Статья научная
Введение. Во все времена красивая внешность имела огромное значение для самоудовлетворенности, особенно для представительниц слабой половины человечества. В настоящее время пластическая хирургия стремительно набирает обороты, востребованность пластических операций возрастает с каждым годом. Сегодня абдоминопластика прочно заняла свое место в пластической хирургии и прочно занимает 7-8 место среди всех выполняемых пластических операций.Цель работы - на клинических примерах обосновать целесообразность применения отдельных методов абдоминопластики.Материалы и методы. Рассмотрены показания к проведению классической абдоминопластики, дополненной пластикой апоневроза, липоаспирацией и транспозицией пупка на примере трех пациенток.Результаты и обсуждение. У всех трех пациенток выполнена классическая абдоминопластика, дополненная липоаспирацией, укреплением апоневроза передней брюшной стенки и транспозицией пупка. Устранение диастаза прямых мышц живота проводилось путем пликации влагалищ прямых мышц живота. Синтетические материалы (сетка) на применялась.Заключение. Несмотря на достаточный срок существования операции абдоминопластики, вопросы применения той или иной методики выполнения оперативного лечения до сих пор подвергаются дискуссионному обсуждению. Необходимо проведение изучения и сравнения результатов различных методов абдоминопластики и выработка единых показаний к применению каждой из методик.
Бесплатно
Современные возможности для ранней диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения
Статья научная
Введение. Острая форма мезентериальной ишемии по-прежнему актуальная и важная проблема современной хирургии, в особенности ее ранняя диагностика. Отсутствует тенденция к снижению показателей летальности от данной формы заболевания. На протяжении долгих лет она составляет 65-95 %. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров, которые могли бы изменением своей концентрации указывать на ишемию кишечной стенки и давать возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобными характеристиками по данным литературы обладает новый клинико-лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).Цель исследования. Оценить диагностическую эффективость белка (I-FABP), связывающего жирные кислоты как первичного маркера ишемического поражения тонкой кишки на основе наших наблюдений.Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включен 31 пациент от 34 до 91 года, поступивший в ГБУЗ “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ”, в экстренном порядке с клиникой острого нарушения мезентериального кровообращения в период 2022-2023 гг.Результаты. Максимальные концентрации I-FABP в сыворотке крови выявляются на 2-3 сутки от начала сосудистой “катастрофы”. Во всех наблюдениях причиной ОНМзК являлись тромбозы. Мезентериальный артериальный тромбоз как причина ОМИ занимал ведущее место, составив 71 % случаев (n = 22), тогда как венозный тромбоз диагностирован у 29 % пациентов (n = 9). Значение I-FABP у пациентов с артериальным тромбозом был ненамного выше значения маркера у пациентов с венозной формой ОМИ. Средняя концентрация I-FABP у умерших пациентов значительно превышала данный показатель у выживших.
Бесплатно
Современные лапароскопические и роботические технологии в лечении эхинококкоза печени
Статья научная
Введение. Неуклонное развитие мини-инвазивных технологий, повышение хирургических навыков позволяет использовать современные лапароскопические и роботические способы лечения у больных кистозным эхинококкозом печени.Материалы и методы. В статье проведен анализ результатов лечения больных эхинококкозом печени, находившихся на лечении в хирургической клинике Боткинской больницы с 2015 по 2020 годы. Основой для проведения исследования послужило начало применения современных видеоэндоскопических и роботических технологий в лечении пациентов с паразитарным поражением печени. Первая группа больных включила 47 пациентов, перенесших перицистэктомию лапаротомным способом. Во вторую группу вошли 8 больных, которым выполнены лапароскопические и роботические перицистэктомии. Оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств.Результаты. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов не выявлено различий по длительности операции, частоте переливания компонентов крови, частоте тяжелых послеоперационных осложнений (III и более класса по Clavien-Dindo), наличию специфических осложнений по классификации ISGLS. Минимально инвазивные операции сопровождались статистически значимо меньшей кровопотерей по сравнению с открытыми: 54 (0-270) мл и 157 (70-560) мл (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Современные хирургические методы лечения ректоцеле – лазерная методика
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение нижнего ректоцеле традиционными методами (пластика мышц и резекция растянутой слизистой) характеризуется риском осложнений в виде кровотечения, нагноения, расхождения швов (17–30 %), частотой возникновения рецидивов (5–35 %), неудовлетворительными результатами лечения (5–85 %). Отличается технической сложностью и продолжительностью выполнения операций, низким качеством жизни в ближайшем послеоперационном периоде, длительной реабилитацией. Эти факты обуславливают необходимость поиска новых решений в хирургической тактике заболевания с повышением эффективности и безопасности лечения. Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность нового метода хирургического лечения ректоцеле – комбинированной лазерной коррекции ректоцеле. Материалы и методы. Исследуемая группа: 72 пациентки с нижним передним ректоцеле 1–2 степени. Все пациентки женщины в возрасте от 28 до 72 лет. Критерии исключения – выраженная сопутствующая патология, гнойные заболевания анального канала. У большинства пациенток был сопутствующий геморрой 1, 2, 3, 4 стадии. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением местной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт. Результаты. Низкий (до 5 баллов по ВАШ у 90 %) и не продолжительный (прием НПВС 1–2 раза в день не более 10 суток у 90 %) послеоперационный болевой синдром. Редкие осложнения (2 % кровотечений по причине не комплаентности, кожные бахромки). Удовлетворительные сроки реабилитации (30–40 суток у 90 %). Высокое качество жизни в ближайшем послеоперационном периоде. Низкий процент рецидива при наблюдении в течении 1 года (менее 5 %). Высокая удовлетворенность от лечения (более 95 %). Заключение. Метод имеет значительные перспективы для применения у пациенток с начальными степенями нижнего ректоцеле. Характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Может применяться в условиях амбулаторной хирургии. Не имеет существенных ограничений при соблюдении правил подбора пациентов для лечения. Прост и быстр в техническом исполнении.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество пациентов с грыжами передней брюшной стенки ежегодно неуклонно возрастает. Несмотря на внедрение новых методик грыжесечения процент послеоперационных осложнений остается высоким. Цель: сравнить отдаленные результаты пациентов с проведенной реабилитацией и без таковой. Материалы и методы. В полицентровое исследование включены 58 пациентов мужского и женского пола которым была выполнена герниопластика пупочной грыжи синтетическим сетчатым протезом. Описаны методы послеоперационной реабилитации. Результаты. По результатам проведенного исследования возможно утверждать, что проведенная послеоперационная реабилитация способствует предотвращению развития синдрома хронической боли. На развитие рецидива грыжи профилактика влияния не оказала. Обсуждение. Современный подход к срокам и методам проведения реабилитационных мероприятий после герниопластики позволяет значимо снизить процент отдаленных послеоперационных операций и улучшить состояние пациента. При этом необходимым условием эффективности реабилитации является самостоятельное выполнение рекомендация пациентам на амбулаторном этапе лечения в течение не менее 2 месяцев. Выводы. Как показало проведенное исследование, герниопластика пупочной грыжи сетчатым синтетическим протезом с последующей предложенной реабилитационной программой позволяет говорить о значительном улучшении отдаленных послеоперационных результатов. Количество включенных в исследование пациентов и рассмотрение исключительно герниопластики при пупочных грыжах не позволяет сделать глобальный вывод о применения описанной программы ко всем пациентам после пластики грыжи. Для подобного утверждения необходимо проведение дополнительных исследований.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) является актуальной проблемой в общехирургической практике. Согласно клиническим рекомендациям, нет единого «золотого стандарта» лечения пациентов со срединным ПОВГ.Цель исследования. Сравнить результаты лечения пациентов со срединными ПОВГ с применением IPOM plus и eTEP RS.Материалы и методы исследования. Инициировано проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Критерии включения: пациенты обоих полов от 18 лет, наличие срединной послеоперационной грыжи, ширина грыжевого дефекта от 2 до 6 см включительно, ASA I-II. Исследование выполнено согласно протоколу, опубликованному на ClinicalTrials.gov, после получения разрешения от этического комитета стационара. В протоколе исследования был исходно намечен промежуточный анализ результатов после достижения более 50 % набора пациентов.Результаты лечения. С февраля 2023 года по апрель 2024 года в исследование включено 45 пациентов: eTEP RS (n=23), IPOM plus (n=22). Болевой синдром через 6 ч, 24 ч, при выписке и через 7 дней был значимо менее выражен в группе eTEP RS по сравнению с группой IPOM plus (р= 0,0001; р= 0,003; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Сравнительная оценка методов адреналэктомий
Статья научная
Введение. Существует множество доступов для выполнения адреналэктомии. На сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников. Целью любого лапароскопического вмешательства является снижение хирургической травмы путем отказа от выполнения лапаротомии или люмботомии. Единого подхода к выбору доступа для выполнения адреналэктомии не установлено.Цель исследования: сравнить эффективность лапаротомного, стандартного лапароскопического доступа, в также лапароскопического доступа по сформированным принципам для безопасного выполнения адреналэктомии.Материалы и методы. В хирургическом стационаре НИИ-ККБ 1 за период с 2016 по 2019 год прооперировано 110 пациентов с новообразованиями надпочечника, которым выполнена адреналэктомия. Все они были разделены на три группы: в первую группу включено 23 (21%) пациента, прооперированных лапаротомным доступом, вторая группа включала 59 (53,6%) пациентов, которым выполнена стандартная лапароскопическая адреналэктомия, третья группа - 28 пациентов (25,4%), которые прооперированы лапароскопически одной бригадой хирургов с соблюдением сформированных ими принципов для выполнения лапароскопических адреналэктомий. Данные принципы касались внедрения позиции хирургии FAST TRACK.Обсуждение. В изученной литературе мнения авторов относительно выбора доступа для адреналэктомий существенно разнятся. Единого подхода к выбору доступа для операции не установлено. Лапароскопический доступ при выполнении адреналэктомий по сравнению с лапаротомным позволяет снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить медико-социальную реабилитацию пациентов, снизить риск развития ряда осложнений или полностью их избежать. Представленные данные показывают возможность расширения критериев использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий. Сформированные принципы оказались эффективным в профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов после лапароскопической адреналэктомии.Заключение. Сравнительный анализ показал преимущества использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий по сравнению с лапаротомным. Разработанные принципы выполнения лапароскопической адреналэктомии позволяют повысить эффективность и безопасность лапароскопических адреналэктомий по сравнению с стандартным лапароскопическим вмешательством.
Бесплатно
Статья научная
Введение. ОЛечение острого панкреатита остается одним из наиболее сложных и актуальных – тяжелые формы требуют хирургического вмешательства, однако, эффективность разная. Цель исследования. Обосновать целесообразность применения инновационного способа оперативного лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом, осложненным ферментативным перитонитом. Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 80 пациентов от 25 до 80 лет с тяжелым острым панкреатитом. Опытную группу составили 40 пациентов, получающих лечение разработанным нами способом с использованием адеметионина 1,4-бутандисульфоната (препарата «Гептрал») в круглую связку печени и наружным дренированием желчевыводящих путей. Контрольную группу – 40 пациентов (стандартное лечение). Результаты лечения. В опытной группе более благоприятные результаты: выражено снижение ЛИИ к 10-му дню, отражающее эффективное купирование системной воспалительной реакции. Достоверно значимые различия выявлены по следующим параметрам: уровень лейкоцитов в послеоперационном периоде, уровень триглицеридов в динамике, уровень С-реактивного белка, уровень диастазы (моча). В основной группе значимое снижение активности амилазы к 5-му и 10-му дням, в контрольной этот показатель оставался высоким. В основной – уровень креатинина на 3–5 сутки ниже, чем в контрольной, что свидетельствует о меньшей выраженности почечной дисфункции. Заключение. Комплексный подход с применением «Гептрала» в круглую связку печени с наружным дренированием желчевыводящих путей как способа оперативного лечения повышает эффективность терапии тяжелого острого панкреатита, осложненного ферментативным перитонитом, способствуя улучшению результатов лечения. Данный способ запатентован (патент на изобретение).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести сравнительный анализ уни- и билобарного стентирования при нерезектабельной злокачественной билиарной воротной обструкции.Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) за период с 2015 по 2019 гг. выполнено антеградное стентирование саморасширяющимися стентами у 61 пациента с нерезектабельной злокачественной обструкцией ворот печени. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа 27 человек, было выполнено унилобарное стентирование и 2 группа - 34 человека, - билобарное стентирование. Характеристика пациентов: средний возраст группа 1 - 67,4±4,8, группа 2 - 71,2±5,2; пол (м/ж) группа 1 - 12/15, группа 2 - 19/15; уровень поражения по Bismuth (II/IIIa/ IIIb) группа 1 - 6/11/10, группа 2 - 4/18/12; ECOG группа 1 - 2,4 ±0,5, группа 2 - 2,6±0,4 (группы однородны).Результаты. Технический успех: группа 1 - 93,1%, группа 2 - 82,9% (р=0,293); клинический успех: группа 1 - 77,8%, группа 2 - 88,2% (р=0,147). Частота осложнений была несколько ниже в первой группе - 4 из 27 (14,8%) против 7 из 34 во второй (20,6%) (р=0,293). Частота дисфункций стента в первые 3 месяца составила в 1 группе 10 (35,7%), во 2 группе - 7 (41,2%) (р=0,238). Время функционирования стента составило 241 день в 1 группе и 319 дней во 2 группе (р=0,325). При подгрупповом анализе выявлено достоверное различие (р=0,019) в более быстром снижении билирубина в группе пациентов без холангита. Медиана выживаемости статистически достоверно не отличалась.Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать вывод о том, что результаты уни- и билибарного стентирования по динамике лабораторных показателей, количеству осложнений, а также длительности функционирования стента достоверно не отличаются.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Выбор антирефлюксного вмешательства напрямую влияет на качество жизни и риск развития рецидива заболевания. «Золотым стандартом» на сегодняшний день является лапароскопическая фундопликация по Nissen. В нашей стране также популярна лапароскопическая гастропликация в модификации А.Ф. Черноусова, результаты которой также являются эффективными и безопасными. Цель работы: сравнение результатов оперативного лечения двух методик: лапароскопической фундопликации по Nissen и гастропликации в модификации А.Ф. Черноусова. Материалы и методы. Группой авторов проведена ретроспективная оценка результатов непосредственных клинических наблюдений, а также архивных данных пациентов, оперированных с декабря 2023 г. по сентябрь 2024 г. на базах ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ». В исследование вошли 109 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen (основная группа n=57) и лапароскопическая гастропликация в модификации А.Ф. Черноусова (контрольная группа n=52). Результаты. Медиана кровопотери в основной группе составила 50 мл против 120 мл в группе контроля. Средняя продолжительность операции в основной группе составила 79 мин., в группе контроля – 92 мин. Интраоперационные осложнения отсутствовали в обеих группах. Послеоперационные осложнения по шкале Clavien-Dindo 3 отсутствовали в обеих группах. Средние сроки стационарного лечения составили 3,9 суток и 4,2 суток соответственно. Заключение. Полученные результаты не показали статистически значимой разницы при сравнении двух методик.
Бесплатно
