Абдоминальная хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Лапароскопические технологии в лечении наружных панкреатических свищей после дренирования кист
Статья научная
Введение. Неуклонно растет количество пациентов с острым и хроническим панкреатитом. Средний возраст больных с панкреатитом в настоящее время составляет 39 лет. До 15 % возрос процент инвалидизации больных с данной патологией. Одним из вариантов осложнений у пациентов с хроничеcким панкреатитом является развитие постнекротических кист поджелудочной железы. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных панкреатитом, осложненного развитием постнекротических кист поджелудочной железы различной локализации, посредством применения лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Материалы и методы. В статье проанализированы результаты хирургического лечения 27 больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, которым было выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Результаты. Представленный метод хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы оказался эффективен у 25 больных, у одного больного был отмечен рецидив. У одного больного не представилось возможным оценить результаты лечения в связи с летальным исходом. Заключение. Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия является альтернативным вариантом хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, для которых другие варианты миниинвазивных и резекционных операций нежелательны или невозможны по каким-либо топографо-анатомическим особенностям больного.
Бесплатно
Локальные методы деструкции в хирургическом компоненте лечения непаразитарных кист печени
Статья научная
Введение. Непаразитарные кисты печени (НКП) представляют собой гетерогенную группу доброкачественных образований, объединяемых по морфологическому признаку – наличию жидкостного содержимого, но значительно различающихся по этиологии, пато- и морфогенезу. Распространенность простых кист печени в общей популяции достигает 15–18 %. Актуальность данной патологии связана с увеличением частоты выявляемости из-за развития инструментальных методов визуализации, а также наличием хронического абдоминального синдрома, диспепсических расстройств у определенной группы пациентов. Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности современного малоинвазивного метода микроволновой абляции (МВА) в лечении симптоматических НКП. Материалы и методы исследования. В период с января 2022 г. по декабрь 2024 г. в хирургическом отделении университетской клиники ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России проведено проспективное нерандомизированное исследование, включившее 18 пациентов с симптоматическими НКП, подвергшихся чрескожной МВА. Критериями включения были: наличие одной или нескольких (не более 3) НКП диаметром от 4 до 12 см; наличие стойкого болевого абдоминального синдрома и/или диспепсии, ассоциированных с кистой; отсутствие данных за паразитарную (отрицательные серологические тесты на эхинококкоз и альвеококкоз) или опухолевую (отсутствие утолщенных перегородок, узлового компонента по данным МРТ с контрастированием) природу образования; информированное согласие пациента. Критериями исключения являлись: поликистоз печени по типу III по Gigot, признаки инфицирования или кровоизлияния в кисту на момент вмешательства, тяжелая коагулопатия, общие противопоказания к интервенционным процедурам. В исследование вошли 7 мужчин (38,9 %) и 11 женщин (61,1 %). Средний возраст составил 54,6 ± 12,3 года (диапазон от 38 до 81 года). У 14 пациентов (77,8 %) была одиночная киста, у 4 пациентов (22,2 %) – две кисты. Средний максимальный диаметр доминирующей кисты по данным предоперационного УЗИ составил 72,4 ± 15,8 мм (от 42 до 110 мм). Локализация кист: в правой доле – 13 случаев (72,2 %), в левой доле – 5 случаев (27,8 %). Все пациенты предъявляли жалобы на тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье/эпигастрии, у 6 (33,3 %) отмечалась тошнота после приема пищи. Результаты лечения. Технический успех процедуры (полное опорожнение кисты и выполнение абляции) был достигнут у всех 18 пациентов (100 %). Среднее время вмешательства составило 35,4±9,2 минуты. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. У 16 пациентов (88,9 %) послеоперационный период протекал гладко. У 2 пациентов (11,1 %) в первые 24 часа отмечался субфебрилитет (37,2–37,5°C) и умеренная болезненность в зоне пункции, что было расценено как постабляционный синдром (осложнение I степени по Clavien-Dindo) и купировано ненаркотическими анальгетиками. Средняя длительность стационарного наблюдения составила 1,8±0,7 суток. Клинические симптомы (боль, дискомфорт) полностью регрессировали у 15 пациентов (83,3 %) в течение первой недели после процедуры. Отдаленные результаты. Данные контрольного наблюдения в сроки от 6 до 12 месяцев (средний срок follow-up – 9,2 мес.) были доступны для всех 18 пациентов. У 15 пациентов (83,3 %) по данным ультразвукового исследования на всех контрольных сроках наблюдалось полное отсутствие жидкостного компонента на месте кисты. У 3 пациентов (16,7 %) с исходными кистами диаметром более 9 см через 1 месяц определялась минимальная остаточная серозная полость (средний размер 8,5±3,2 мм), которая в дальнейшем не увеличивалась. Заключение. Чрескожная микроволновая абляция стенок кисты после предварительной аспирации ее содержимого является высокоэффективным и безопасным малоинвазивным методом лечения симптоматических НКП. Метод обеспечивает высокий процент (83,3 %) полного регресса кист и стойкое купирование клинической симптоматики при минимальном риске осложнений и коротких сроках госпитализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью данной работы является обмен клиническим опытом между хирургами, а именно, частными методиками физикального обследования взрослых пациентов с острым аппендицитом.Материал и методы. В период с января 2017 г. по декабрь 2020 г. в выборку было включено 300 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст составил 36,4±3,2 года) без учета пола. Приводимое исследование включало два этапа: догоспитальный (оценка симптомов фельдшерами и врачами линейных бригад карет скорой медицинской помощи, врачами первичного (поликлинического) звена) и госпитальный (оценка симптомов хирургами приемного отделения стационара с последующей сравнительной верификацией лабораторной и инструментальной, в том числе и интраоперационной диагностикой). Всего в исследование было включено 20 фельдшеров, 5 врачей линейных бригад скорой медицинской помощи, 5 врачей поликлиник г. Волгограда и 15 хирургов приемных отделений.Результаты. В ходе выполненного исследования удалось получить результаты, которые свидетельствуют о достаточной валидности изученных на догоспитальном этапе аппендикулярных симптомов, что позволяет заключить следующее: симптом Р.В. Мяконького оказался достоверным в 87%, а симптом И.И. Краюшкина в 86% случаев деструктивных форм острого аппендицита.Заключение. Приведенные аппендикулярные симптомы могут быть рекомендованы к использованию в рутинной клинической практике как на догоспитальном, так и госпитальном этапе диагностики острого аппендицита у взрослых.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество исследований, сравнивающих уровни бактериальной контаминации билиарного дерева и чувствительность полученных бактерий к антибиотикам в посевах желчи, полученной при первичных и повторных эндоскопических ретроградных холангиографиях (ЭРХГ), крайне ограничено, однако изучение данного вопроса может значительно повлиять на тактику лечения механической желтухи.Цель исследования. Сравнение микробиологической картины желчи и чувствительности основных возбудителей к антибактериальной терапии при первичных и повторных эндобилиарных вмешательствах с определением клинической значимости метода.Материалы и методы. В исследование были включены 43 пациента с ЭРХГ при стриктурах терминального отдела холедоха (20 пациентов с наличием ЭРХГ в анамнезе, 23 пациента с впервые выполняемой ЭРХГ). Сравнивались титры выявленных возбудителей, чувствительность основных возбудителей к антибиотикотерапии.Результаты. Всего положительных посевов выявлено 86,96 % при первичных вмешательствах и 100 % при повторных. Наиболее часто встречающиеся бактерии - Esherichia coli (E. coli) и Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae). Облигатные анаэробы ни в одном случае выявлены не были. E. coli и K. pneumoniae продемонстрировали полирезистентость к большей части антибактериальных препаратов.Заключение. Внедрение забора желчи при выполнении эндобилиарных вмешательств для проведения микробиологического анализа с определением чувствительности к антибиотикам в клиническую практику может значительно повлиять на выбор эмпирической и этиотропной антибиотикотерапии и улучшить результаты лечения. Полирезистентность бактерий обусловливает важность проведения аналогичных исследований в других стационарах с целью рационального назначения антибактериальных препаратов.
Бесплатно
Морфологические основы патогенеза диастолической дисфункции у пациентов с острым панкреатитом
Статья научная
Введение. Сердце является одним из основных органов-мишеней при остром панкреатите. Поражение миокарда ассоциировано с высокой летальностью, однако классические показатели (фракция выброса) часто остаются в норме, что требует поиска более чувствительных маркеров дисфункции и понимания точных патогенетических механизмов. Цель исследования – выявить специфику поражения миокарда при остром панкреатите, определяющую патогенез диастолической дисфункции, и обосновать прогностическую значимость нового диагностического показателя. Материалы и методы. Работа выполнена в два этапа. На первом этапе проведен сравнительный гистологический анализ препаратов миокарда 104 умерших: 48 пациентов с острым панкреатитом, 36 – с вторичным перитонитом и 20 – с гнойно-некротическими поражениями конечностей. На втором этапе обследовано 136 пациентов с острым панкреатитом. Всем им в первые сутки выполнялась эхокардиография с расчетом авторского диастолического коэффициента (ДК = КДО/МЖП). Тяжесть панкреатита оценивали по законченному случаю (легкий – 82, средней тяжести – 43, тяжелый – 11). Результаты исследования и обсуждение. При гистологическом исследовании интерстициальный отек миокарда выявлен у 100 % умерших от острого панкреатита, что достоверно чаще (p<0,05), чем во второй группе (77%). Очаговая дистрофия или отсутствие ядер кардиомиоцитов встречались только в группе панкреатита (12,5 %). При этом фракция выброса левого желудочка у пациентов с панкреатитом в 98,5 % случаев оставалась в пределах нормы и не различалась по группам тяжести. Значения диастолического коэффициента значимо снижались по мере утяжеления панкреатита: 9,72±0,41 при легкой степени, 9,0±0,31 – при средней и 7,23±0,49 – при тяжелой (p<0,05). Чувствительность предложенного показателя составила 83,9 %, специфичность – 86 %. Заключение. Патогенез поражения миокарда при остром панкреатите определяется прямым токсическим воздействием факторов панкреатической агрессии, приводящим к интерстициальному отеку, дистрофии кардиомиоцитов и нарушению эластичности миокарда, тогда как классическая систолическая дисфункция (снижение фракции выброса) развивается редко. Разработанный диастолический коэффициент объективно отражает степень этих изменений и является высокочувствительным прогностическим маркером тяжести острого панкреатита. Раннее использование данного показателя рекомендуется для своевременной диагностики кардиальных нарушений и коррекции терапии у пациентов с острым панкреатитом.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: изучить и оценить не опровергающее значение лимфотропной терапии у больных в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде. Актуальность. В данной статье рассматриваются определения лимфообращения в системе брыжейки кишечника в норме и при модели ЯК, а также ведение и лечение больных с язвенным колитом с применением лимфотропной терапии в послеоперационном периоде. Материал и методы: в серийных опытах на животных (собаках) нами в эксперименте создана модель язвенного колита, и при этом до и после создания модели изучено лимфообращение в брыжейке кишечника. Основываясь на полученных результатах экспериментальных исследований, в клинических условиях применена лимфотропная терапия в комплексном лечении язвенного колита в послеоперационном периоде у 54 больных. Для сопоставления результатов лимфатической терапии создали контрольную группу из 43 больных, которые в послеоперационном периоде получали общепринятое традиционное лечение. Результаты: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении язвенного колита значительно уменьшается количество кишечных осложнений в послеоперационном периоде и сокращается срок пребывания больного в стационаре. Заключение: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде сокращаются материальные расходы на лечение и срок пребывания больного в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На протяжении длительного времени в качестве основной причины развития рецидивов рассматривалось прогрессирование основного заболевания. Однако на сегодняшний день результаты многочисленных сравнительных исследований демонстрируют, что в ряде случаев развитие клинического и рентгенологического рецидива заболевания обусловлено именно несоблюдением технических аспектов первичного антирефлюксного вмешательства.Цель работы: оценка причин рецидива ГПОД и ГЭРБ у группы пациентов, определение ключевых аспектов, приводящих к рецидиву, а также введение термина «провальная фундопликация».Материалы и методы. В исследовании проведена оценка 56 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая рефундопликация. У всех пациентов оценивались такие параметры как: отсутствие выделения абдоминального отдела пищевода, отсутствие крурорафии, отсутствие антирефлюксного механизма (признаки использования рассасывающего шовного материала), сдавление пищевода (сетчатым имплантатом или гиперфункция манжетки), наличие «старого» грыжевого мешка (который не был удалён в прошлую операцию), отсутствие фиксации фундопликационной манжетки к пищеводу, ранение n. vagus, технически неверно сформированная фундопликационная манжета (манжета стенкой тела желудка).Результаты. У всех пациентов выявлены технически ошибки первичного вмешательства, при этом у всех пациентов выявлено 2 и более ошибки, что по мнению авторов являлось причиной рецидивов ГЭРБ и ГПОД.Заключение. Выполнение предложенных технических ошибок являются предикторами запрограммированного рецидива ГПОД и ГЭРБ. Интраоперационная идентификация данных ошибок говорит о том, что первичное антирефлюксное вмешательство была «провальной».
Бесплатно
Статья научная
Введение. Трансмуральные дефекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются одной из наиболее сложных клинических проблем, ассоциированных с высоким риском осложнений и летальности. Разработка малоинвазивных методов, в частности эндоскопической вакуумной терапии (ЭВТ), открывает новые возможности в их лечении. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность однокомпонентной методики ЭВТ у пациентов с трансмуральными дефектами верхних отделов ЖКТ. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включившее 65 пациентов с трансмуральными дефектами верхних отделов ЖКТ различной этиологии за период с января 2021 года по октябрь 2023 года в клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина. Всем пациентам проводилось лечение методом ЭВТ в режиме монотерапии с индивидуальным подбором уровня отрицательного давления и регулярной заменой макропористой губки. Эффективность оценивалась по количеству сеансов, длительности госпитализации, частоте закрытия дефектов и наличию осложнений. Результаты. Закрытие дефекта достигнуто у 86,2 % пациентов. Наименьшее количество сеансов потребовалось при острых перфорациях (в среднем 7,6), в то время как при несостоятельности швов анастомоза и хронических свищах лечение было более длительным. Внутриполостная установка системы позволила сократить число замен и сроки госпитализации. Нежелательные явления отмечались эпизодически и купировались консервативно. Летальность составила 12,3 %, в основном вследствие тяжёлого соматического статуса пациентов, а не прогрессирования локального процесса. Заключение. ЭВТ в режиме монотерапии является эффективным и безопасным методом лечения трансмуральных дефектов верхних отделов ЖКТ и может рассматриваться как метод первой линии у пациентов с противопоказаниями к хирургическим вмешательствам.
Бесплатно
Однорядный шов в абдоминальных анастомозах при хирургическом лечении паллиативных пациентов
Статья научная
Введение. С ростом числа запущенных форм рака увеличилось число циторедуктивных и паллиативных оперативных вмешательств у онкологических пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта. Применение однорядного шва при формировании анастомозов между полыми органами брюшной полости с сопроводительной терапией позволяет сократить время пребывания в стационаре и ускорить раннюю ускоренную реабилитация, улучшить качество жизни, сократить послеоперационные осложнения. Материалы и методы. Был проведен анализ хирургического лечения 60-ти паллиативных пациентов с раком желудка, толстой кишки IV стадии, IV клинических групп, осложненных кровотечением из распадающейся опухоли выходного отдела желудка, правой и левой половины толстой кишки. Для профилактики послеоперационных и инфекционных осложнений, гнойно-септических осложнений была применена сопроводительная терапия с использованием мощного антисептика местного применения Анолита нейтрального в виде раствора Результаты. Анализ результатов раннего послеоперационного периода в основной группе по сравнению с контрольной показал улучшение перистальтики кишечника при аускультации, оптимизацию появления самостоятельного стула, быстрое купирование болевого синдрома по ШВО.
Бесплатно
Определение степени дисфункции нейтрофилов периферической крови у пациентов с механической желтухой
Статья научная
Введение. Механическая желтуха (МЖ) – наиболее тяжелое осложнение петологии гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Несмотря на улучшение результатов вследствие использования малоинвазивной хирургии, уровень летальности остается высоким. Цель. Изучить состояние нейтрофильных гранулоцитов методом атомно-силовой микроскопии у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза разной степени тяжести. Материалы и методы. В полицентровое исследование были включены 84 пациента в возрасте от 41 до 64 лет, проходивших лечение в стационарах г. Красноярска с диагнозом механической желтухи доброкачественного генеза. Контрольную группу составили 60 доноров. Все пациенты рапределены на 3 группы по степени тяжести механической желтухи. Проводилось исследование хемилюминесценции нейтрофилов и атомно-силовая микроскопия нейтрофильных гранулоцитов с определением формы, состояния мембраны, сил адгезии. Результаты. У пациентов с механической желтухой интенсивность спонтанной хемилюминесценции зависит от степени тяжести механической желтухи. При атомно-силовой микроскопии выявлены нарушения структурной организации нейтрофильного гранулоцита. С увеличением степени тяжести механической желтухи нейтрофил приобретал выпуклую форму, увеличивалось количество сегментов ядра, мембрана клетки становилась неровной. Величина сил адгезии нейтрофилов падала от 25 % до 31 %. Обсуждение. На основании анализа хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов крови можно заключить, что функциональные возможности клеток у больных МЖ истощаются параллельно нарастанию степени тяжести МЖ. Это сопровождается изменениями самого нейтрофила. Заключение. По мере утяжеления степени механической желтухи доброкачественного генеза в периферической крови происходит уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов и увеличение количества лимфоцитов. Интенсивность спонтанной хемилюминесценции также зависит от степени тяжести МЖ, и соответственно, уменьшается по мере утяжеления степени желтухи, что приводит истощению функциональных возможностей нейтрофилов. Этот процесс усугубляется изменениями формы нейтрофила и его мембраны. В совокупности это вызывает снижение иммунного ответа организма и утяжеляет течение заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью данного исследования является определение предиктов тяжести течения острого панкреатита методами электронной и атомно-силовой микроскопии эритроцитов периферической крови. Материалы и методы. Проведена электронная и атомно-силовая микроскопия эритроцитов периферической крови здоровых людей и больных панкреатитом различной степени тяжести. Забор венозной крови проводили из кубитальной вены при поступлении в стационар. В качестве контрольной группы использовали кровь доноров. Сравнивалась форма эритроцита, объем эритроцита, состояние мембраны и цитоплазмы, а также содержание калия, натрия, кальция, азота и кислорода в клетке. Результаты. При электронной и атомно-силовой микроскопии эритроцитов выявлено изменение состояния размеров и мембраны эритроцитов, достоверно зависимое от степени тяжести течения острого панкреатита, а также влияние мембранопротекторной терапии на состояние эритроцитов. Обсуждение. При сравнительном сканировании мембран эритроцитов можно отчетливо проследить негативные изменения последней по сравнению с мембраной здоровых людей и в зависимости от тяжести процесса. Выводы. По данным изменениям эритроцитов можно косвенно судить и о процессах, происходящих в клетках поджелудочной железы. Соответственно, можно проводить определении степени тяжести течения острого панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Распространённый вторичный перитонит остаётся серьёзной проблемой хирургии из-за высокой летальности (30–60 % при сепсисе) и ограничений традиционных релапаротомий. Цель исследования. Улучшение клинических исходов лечения вторичного перитонита с использованием технологий вакуумного закрытия брюшной полости. Материалы и методы исследования. В исследование включены 283 пациента с перитонитом (МИП≥20), разделённых на три группы: плановые релапаротомии с пассивным дренированием (группа 1, n=145), вакуум-ассистированная лапаростомия (ВАЛ) с санациями каждые 48 часов (группа 2, n=81) и вакуум-инстилляционная лапаростомия (ВИЛ) с 2,5 % раствором глюкозы для перитонеального диализа (группа 3, n=57). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, ИБП, МИП и APACHE II. Оценивались летальность, CCI, инфекции области операции, длительность лечения, количество операций, фасциальное закрытие у пациентов с завершёнными санациями. Результаты лечения. В группе 1 летальность составила 35,2 %, CCI – 66,8±34,2, фасциальное закрытие – 73,0 %. В подгруппе 2.1 летальность снизилась до 22,2 % (p=0,047), CCI – до 52,3±30,8 (p=0,0013), фасциальное закрытие – 89,6 %. В группе 3 летальность – 19,3 % (p=0,018), CCI – 44,43±31,4 (p<0,001), фасциальное закрытие – 92,2 %. ВИЛ показала лучшие результаты для MPI≥30 (летальность 19,6 %, p=0,008). Заключение. ВАЛ и ВИЛ эффективнее тактики плановых релапаротомий, снижая летальность и частоту осложнений. ВИЛ особенно эффективна при тяжёлом перитоните. Технологии внедрены в клиническую практику. Ключевые слова: вторичный перитонит, вакуум-ассистированная лапаростомия, вакуум-инстилляционная терапия, отрицательное давление, хирургия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Паховые грыжи – самая частая патология передней брюшной стенки (до 80 % всех грыж). Тотальная экстраперитонеальная (ТЕР) герниопластика является «золотым стандартом» эндоскопического лечения, однако традиционная методика с использованием баллона-диссектора ассоциирована с риском перфорации брюшины и гематом. Цель. Улучшить результаты оперативного лечения пациентов с паховыми грыжами путём применения модернизированной ТЕР-герниопластики (патент РФ № 2626556) по сравнению с традиционной ТЕР. Методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование (2018–2025 гг., n=112). Критерии включения: первичные паховые грыжи EHS P0–2, L, M (18–75 лет, ASA I–III). Рандомизация 1:1. Группа 1 (n=56) – традиционная ТЕР с баллоном-диссектором. Группа 2 (n=56) – ТЕР-ОР (пат. РФ № 2626556). Оценивались: время операции, осложнения (Clavien-Dindo), длительность госпитализации, качество жизни (EQ-5D), кривая обучения. Результаты. Группы сопоставимы (p>0,05). Время операции в группе ТЕР-ОР составило 44,2±4,1 мин против 64,7 ± 5,3 мин (p<0,001). Интраоперационные осложнения: 0 % vs 5,4 % (p=0,041). Гематомы: 3,6 % vs 19,6 % (p=0,012). Острая задержка мочи: 1,8 % vs 8,9 % (p=0,045). Длительность госпитализации: 5,2±1,1 дня vs 8,6±1,4 дня (p<0,001). Качество жизни (EQ-5D): 0,91±0,04 vs 0,89±0,05 (p=0,21). Кривая обучения: стабилизация после 12–14 операций. Результаты сопоставимы с данными литературы по eTEP и роботической ТЕР. Заключение. Модернизированная ТЕР-герниопластика (патент РФ №2626556) достоверно сокращает время операции, частоту интраоперационных осложнений, гематом, задержки мочи и длительность стационарного лечения. Метод безопасен, воспроизводим и рекомендуется к широкому внедрению. Детальный анализ качества жизни и отдалённых осложнений будет представлен в последующей публикации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель работы: Изучение результатов хирургического лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка с применением малоинвазивных способов леченияМатериалы и методы. Группу клинического наблюдения составили 37 больных. Мужчин было 12 (32,3%), а женщин - 25 (67,7%). Средний возраст составил 53,4±11,2 года. У 23 (12,9%) больных опухоль исходила из мышечной пластинки слизистой оболочки желудка, а у 14 - из мышечного слоя желудочной стенки. Размеры опухоли варьировали от 2 до 10 см. Подслизистая диссекция опухоли (ESD) выполнена у 10, лапароскопическая парциальная резекция желудка - у 8, а роботассистированная парциальная резекция желудка - у 19 больных.Результаты. Средняя продолжительность видеоэндоскопических операций составила 135,8±15,5 мин. При роботических вмешательствах средняя продолжительность докинга в 2017 году составила 33,2±3,4, в 2018 году - 26,4±2,2, в 2019 году - 21,7±1,6, а в 2020 году - 19,5±1,4 минут. Интраоперационное осложнение в виде перфорации стенки желудка при подслизистой диссекции опухоли отмечено в 1 (10%) случае. Осложнение в послеоперационном периоде отмечено у 1 (3,2%) пациента.Заключение: Опухоли, исходящие из мышечной пластинки слизистой оболочки без вовлечения мышечной оболочки желудка размером от 2 до 5 см подлежат эндоскопическому удалению по методике подслизистой диссекции. Для опухолей, размером более 2 см с вовлечением мышечной оболочки желудка, наиболее предпочтительным способом удаления является лапароскопическая или роботическая парциальная резекция.
Бесплатно
Статья научная
Введение. К недостаткам стернотомного доступа к сердцу можно отнести высокую травматичность; нарушение целостности каркаса грудной клетки. Цель исследования: улучшить эффективность лечения кардиохирургических больных, используя малоинвазивные технологии.Задачи исследования:Установить эффективность использования малоинвазивных технологий при лечении кардиохирургической патологии.Снизить риск развития местных и сердечно-легочных осложнений применяя малоинвазивные технологии.Материалы и методы. За период с 2016 по 2020 год в КХО ФЦССХ г. Красноярска было произведено 1989 оперативных лечений. Из них 469 (23,4 %) операций было выполнено пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), 133 (6,6 %) операции - пациентам с приобретенным пороком сердца митрального клапана (ППС МК) и 245 (12 %) операций - пациентам с приобретенным пороком аортального клапана (ППС АК). Также за пятилетний период было прооперированно 364 (18 %) пациента с клапанной патологией в сочетании с фибрилляцией предсердий. В группу пациентов, которым выполняли полную стернотомию вошло 140 пациентов, а в группу, у которых операция была выполнена через мини доступ вошло 90 пациентов.Результаты исследования. Со стороны послеоперационной раны при полной срединной стернотомии наблюдалось пять осложнений в виде поверхностной и глубокой раневой инфекции. Тогда как при малоинвазивном доступе таких осложнений не наблюдалось. Количество дыхательной и сердечной недостаточности, ОНМК, ФП в после операционном периоде было значительно ниже при минидоступе. Кровотечение в послеоперационном периоде возникло у 5 пациентов при традиционном доступе и у 2 больных при мини-доступе.Заключение. При использовании мини доступа мы имеем крайне низкий процент осложнений 19 против 51, это безусловно указывает, что использование малоинвазивных доступов является безопасным и эффективным способом улучшения качества лечения пациентов, а также значительно снижает риск возникновения сердечно-легочных осложнений и осложнений со стороны послеоперационной раны.
Бесплатно
Опыт регионального центра в лечении острого аппендицита у детей
Статья научная
10.17238/2072-3180-2024-3-40-49 Введение. Цель данного исследования заключается в оценке эффективности лабораторных индексов воспалительного ответа при прогнозировании развития острого аппендицита у детей.
Бесплатно
Оригинальная методика герниопластики срединных вентральных послеоперационных грыж и ее результаты
Статья научная
Введение. С целью улучшения результатов оперативного лечения у пациентов со срединными послеоперационными вентральными грыжами разработана оригинальная методика ненатяжной пластики с использованием полипропиленого сетчатого трансплантата. Выполнен сравнительный анализ результатов лечения с группой больных, оперированных традиционно.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 129 случаев ненатяжной пластики «onlay» послеоперационных вентральных грыж срединной локализации в центре хирургии ГБУ РО РОКБ. Сформированы 2 группы пациентов. В «основную» группу вошли больные после герниопластики с применением оригинальной методики ненатяжной герниопластики - 63 пациента, в «контрольной» группе состояло 69 больных, которым выполнена традиционная ненатяжная герниопластика. Основой оригинальной методики является использование каркасной нити в предбрюшинном пространстве, которая захватывается при наложении П-образных швов, фиксирующих сетчатый эндопротез.Результаты лечения. Сравнительный анализ отдаленных результатов операций со сроками наблюдения от 2 до 55 месяцев показал, что из 63 оперированных по оригинальной методике пациентов рецидива грыжи не было, в то время как из 64 пациентов контрольной группы, рецидив имели 8 человек (12,5 %).Заключение. Оригинальная методика герниопластики «onlay» имеет статистически доказанные преимущества перед общепринятым способом ненатяжной герниопластики - отсутствие рецидивов грыж в течение длительного срока после операции, является безопасным и общедоступным способом хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Обширные посттравматические дефекты диафрагмы остаются одной из сложных проблем торакальной и абдоминальной хирургии вследствие полиэтиологичности повреждений, вариабельности анатомических вариантов, риска поздней диагностики и высокой значимости стабильности реконструкции для дыхательной функции и качества жизни пациента. Цель. Провести сравнительную оценку отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами диафрагмы в зависимости от способа фиксации сетчатого эндопротеза. Материалы и методы. В сравнительное клиническое исследование включены 58 пациентов, оперированных в 2018–2026 гг. по поводу обширных посттравматических дефектов диафрагмы. I группа (n=31) оперирована по оригинальной методике фиксации эндопротеза с каркасной нерассасывающейся нитью (патент РФ № 2846270), II группа (n=27) – по методике-прототипу с фиксацией сетчатого имплантата П-образными швами (патент РФ № 2400153). Группы были сопоставимы по полу и возрасту (p>0,05). Оценивали частоту рецидива, выраженность болевого синдрома, показатели функции внешнего дыхания, электромиографию межрёберных мышц и качество жизни по SF-36. Статистический анализ выполняли с применением критериев Уилкоксона, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса и χ² Пирсона; различия считали статистически значимыми при p<0,05. Результаты. В I группе рецидивов в течение периода наблюдения не зарегистрировано, во II группе рецидив заболевания выявлен у 5 пациентов (18,5 %) в сроки 1–1,5 месяца после операции. Через 12 месяцев болевой синдром сохранялся у 2 пациентов I группы (6,45 %) и у 9 пациентов II группы (33,3 %), p<0,001. Показатели функции внешнего дыхания улучшились в обеих группах, однако межгрупповое сравнение продемонстрировало преимущество оригинальной методики по ФЖЕЛ, % ФЖЕЛ и ОФВ (p=0,01, p=0,03, p=0,01 соответственно). По данным ЭМГ суммарный прирост амплитуды биопотенциалов в I группе превышал показатели II группы на 32,8 %. Интегральный показатель качества жизни SF-36 через 12 месяцев составил 713 баллов в I группе против 554 баллов во II группе при одинаковом исходном уровне 356 баллов. Заключение. Оригинальная методика пластики обширных посттравматических дефектов диафрагмы обеспечивает более стабильную реконструкцию, ассоциируется с отсутствием рецидивов, меньшей частотой хронического болевого синдрома, лучшим восстановлением вентиляционной функции, улучшения электромиографических показателей и качества жизни.
Бесплатно
Острый холецистит: камо грядеши? Опыт 13 000 операций одной клиники
Статья научная
Актуальность. Хирургическое лечение острого холецистита (ОХ) остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. ОХ является самым частым осложнением желчнокаменной болезни, достигая 30% и более в структуре этого заболевания. Несмотря на широкое внедрение современных эндовидеохирургических методик, в лечении ОХ остается много нерешенных проблем.Материал и методы. В работе обобщен опыт лечения более 13 000 больных с ЖКБ, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Острый холецистит был отмечен у 3140 пациентов. Автор придерживается активной хирургической тактики - лапароскопическая операция в первые 2-16 часов от поступления при отсутствии абсолютных противопоказаний к наложению пневмоперитонеума.Результаты. В работе рассмотрены технические особенности лапароскопических операций при различных формах ОХ, обсуждаются причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения ОХ, такие как поздняя госпитализация и применение малоэффективной консервативной терапии, отдаляющие сроки выздоровления больных. Обсуждены негативные последствия многоэтапных методов лечения ОХ, определен алгоритм раннего радикального хирургического вмешательства. Характер воспалительных изменений стенки ЖП и тканей перипузырного пространства, а также наличие спаечного процесса в брюшной полости не влияли на принятие решения о сроках проведения операции и выборе метода.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основным методом лечения рака желудка остается хирургический способ с обязательным проведением пред- и послеоперационной химиотерапии. Несмотря на существование различных схем химиотерапевтического лечения, вариантов хирургического лечения остается немного: резекция желудка и гастрэктомия с диссекцией регионарных лимфоколлекторов. Основной причиной долгого послеоперационного восстановления пациентов является выраженный болевой синдром. Использование мультимодальной анальгетической терапии как составляющей ERAS-протокола способно ускорить восстановление пациента после операции без снижения качества реабилитации и уменьшить время нахождения пациента в стационаре. Цель. Оценить эффективность мультимодальной анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола в послеоперационном периоде у пациентов с патологией желудка, требующей радикального хирургического лечения. Материалы и методы. Мы проанализировали результаты послеоперационного восстановления и особенности анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола 84 пациентов, проходивших оперативное лечение на базе ФГБУФСНКЦ ФМБА России г. Красноярск с 2018 по 2025 г. Для этого мы оценивали выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде и сравнивали динамику снижения послеоперационной боли у разных групп пациентов, которая оценивалась по визуально-аналоговой шкале. Результаты. Всего было исследовано 84 пациента с патологией желудка, требующей планового оперативного лечения. Каждый из пациентов был ранжирован к одной из четырех групп. Выявлена статистически значимая связь между травматичностью оперативного вмешательства и послеоперационным болевым синдромом на вторые, третьи, четвертые и пятые сутки послеоперационного периода. Все пациенты исследуемых групп достигли статистически значимого (p<0,05) снижения послеоперационного болевого синдрома. Выявлена прямая статистически значимая связь между показателем индекса массы тела и послеоперационной болью. Обсуждение. Использование мультимодальной анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола показало свою высокую эффективность в купировании послеоперационного болевого синдрома у пациентов с хирургической патологией желудка, раннем расширении двигательной активности пациентов и снижении использования наркотических анальгетиков. Заключение. Представленные данные подтверждают целесообразность использования мультимодальной аналгезии на основе продленной эпидуральной блокады и парацетамола в рамках ERAS-протокола для пациентов хирургического профиля. Для получения более убедительных доказательств необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования с участием большего числа пациентов и лечебно-профилактических учреждений.
Бесплатно
