Непосредственные результаты клапаносберегающего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа а и аортальной недостаточности
Автор: Гордеев Михаил Леонидович, Успенский Владимир Евгеньевич, Ким Глеб Ирламович, Ибрагимов А.Н., Щербинин Т.С., Сухова Ирина Валентиновна, Иртюга Ольга Борисовна, Моисеева Ольга Михайловна
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Реконструктивная клапаносохраняющая хирургия корня аорты
Статья в выпуске: 2 т.20, 2016 года.
Бесплатный доступ
Цель. Изучение предикторов эффективного клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа А (по Stanford), осложненного аортальной недостаточностью, анализ эффективности и безопасности данных вмешательств. Материал и методы. С 01.01.2010 г. по 31.12.2015 г. в ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России прооперировано 49 пациентов с расслоением аорты типа А, осложненным аортальной недостаточностью. Больные разделены на 3 группы: группа клапаносберегающих вмешательств (группа 1, n = 11), пациенты, перенесшие раздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты (группа 2, n = 12), и группа больных, которым была выполнена операция Бенталла - Де Боно (группа 3, n = 26). Проведена оценка исходного состояния пациентов, определена встречаемость осложнений, изучена эффективность клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты. Результаты. Госпитальная летальность составила 8,2% (4 пациента). Объем коррекции коррелировал с исходным диаметром аорты на уровне синусов Вальсальвы. В госпитальном периоде ни у одного из пациентов группы 1 аортальная регургитация не превышала 2 ст.; у подавляющего большинства пациентов аортальная недостаточность оценивалась как незначительная. Параметры искусственного кровообращения, аноксии миокарда и времени циркуляторного ареста не коррелировали с исходными размерами восходящей аорты, нарушениями кровотока на аортальном клапане и не оказывали значимого влияния на встречаемость и тяжесть неврологических осложнений. Исходные размеры восходящей аорты и степень функциональных нарушений аортального клапана не влияли на течение ближайшего послеоперационного периода. Выводы. Супракоронарное протезирование восходящей аорты с пластикой аортального клапана при расслоении восходящей аорты и аортальной регургитации является эффективной и безопасной методикой. Исходные размеры восходящей и дуги аорты не влияют на непосредственные результаты. Лимитирующими факторами являются диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы и состояние створок аортального клапана. Требуется дальнейшее обследование больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Хирургия аорты, аортальный клапан, клапаносохраняющие операции, операция дэвида
Короткий адрес: https://sciup.org/142140740
IDR: 142140740 | DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-35-43
Список литературы Непосредственные результаты клапаносберегающего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа а и аортальной недостаточности
- Meszaros I., Morocz J., Szlavi J., Schmidt J., Tornoci L., Nagy L., Szép L. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection//Chest. 2000. Vol. 117. No. 5. P. 1271-1278.
- Clouse W.D., Hallett J.W., Jr., Schaff H.V., Spittell P.C., Rowland C.M., Ilstrup D.M., Melton L.J. 3rd. Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture//Mayo Clinic proceedings. 2004. Vol. 79. No. 2. P. 176-180.
- Durham C.A., Cambria R.P., Wang L.J., Ergul E.A., Aranson N.J., Patel V.I., Conrad M.F. The natural history of medically managed acute type B aortic dissection//Journal of vascular surgery. 2015. Vol. 61. No. 5. P. 1192-1198 DOI: 10.1016/j.jvs.2014.12.038
- Urbanski P.P., Lenos A., Irimie V., Bougioukakis P., Zacher M., Diegeler A. Acute aortic dissection involving the root: operative and long-term outcome after curative proximal repair//Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2016. Vol. 22. No. 5. P. 620-6.
- Stanger O., Schachner T., Gahl B., Oberwalder P., Englberger L., Thalmann M., Harrington D., Wiedemann D., Südkamp M., Sheppard M.N., Field M., Rylski B., Petrou M., Carrel T., Bonatti J., Pepper J. Type A aortic dissection after nonaortic cardiac surgery//Circulation. 2013. Vol. 128. No. 15. P. 1602-1611. DOI: 10.1161/CirculationAHA.113.002603.
- Conzelmann L.O., Weigang E., Mehlhorn U., Abugameh A., Hoffmann I., Blettner M., Etz C.D., Czerny M., Vahl C.F. Mortality in patients with acute aortic dissection type A: analysis of pre-and intraoperative risk factors from the German Registry for Acute Aortic Dissection Type A (GERAADA)//European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2016. Vol. 49. No. 2. P. є44-52 DOI: 10.1093/ejcts/ezv356
- Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Федулова С.В., Никонов Р.Ю. Клапансберегающие операции при расслоении аорты А типа с аортальной недостаточностью//Кардиология. 2014. № 6. С. 91-96.
- Ehrlich M.P., Ergin M.A., McCullough J.N., Lansman S.L., Galla J.D., Bodian C.A., Apaydin A., Griepp R.B. Results of immediate surgical treatment of all acute type A dissections//Circulation. 2000. Vol. 102. No. 19. Suppl. 3. P. Iii248-252.
- Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta//Thorax. 1968. Vol. 23. No. 4. P. 338-339.
- David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta//The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1992. Vol. ЮЗ. No. 4. P. 617-621; discussion 22.
- Sarsam M.A., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus//The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 199З. Vol. 105. No. З. P. 435-4З8.
- Hess P.J. Jr., Klodell C.T., Beaver T.M., Martin T.D. The Florida sleeve: a new technique for aortic root remodeling with preservation of the aortic valve and sinuses//The Annals of thoracic surgery. 2005. Vol. 80. No. 2. P. 748-750.
- Болдырев С.Ю., Россоха О.А., Понкина О.Н., Барсук А.В., Терман Е.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Новый подход к выбору метода реконструкции корня аорты: вклад гистологического исследования в хирургию аневризм восходящей аорты//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015. № 4. С. 4-8.
- Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E., Cochran R.P., Verrier E.D. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair//The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1994. Vol. 107. No. 1. P. 162-170.
- Чернявский А.М., Аверко Н.Н., Антропова Т.В., Альсов С.А., Марченко А.В. Кардиологические аспекты выбора метода кла-пансохраняющєй коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. № 1. С. 54-59.
