Нозологическая структура заболеваний органа зрения у беременных

           eISSN 2311-2468

EDN:                                  

В настоящее время вопрос ведения беременности и родов сохраняет актуальность, особенно в случае наличия у пациентки экстрагенитальных заболеваний. К сожалению, офтальмологические патологии в период гестации не получают должного внимания. Однако именно на этом этапе у женщины могут возникнуть патологические изменения роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудов глазного дна и зрительного нерва [1]. Более того, специфика течения офтальмологических заболеваний оказывает значительное влияние на стратегию ведения беременности и принятие решений относительно выбора метода родоразрешения1 [2].

Таким образом, раннее выявление офтальмологических заболеваний предоставляет возможности для своевременной коррекции акушерского диагноза, выбора рациональной

• ¹    Нормальная беременность : клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024. 58 c. URL: https://clck.ru/3Qtzxo (дата обращения: 01.08.2025).

Medical sciences                                                              437

стратегии ведения беременности и определения метода родоразрешения (естественные роды или путем кесарева сечения)2 [3].

Это делает необходимым тесное взаимодействие акушера-гинеколога с другими специалистами, в частности офтальмологом, терапевтом, эндокринологом и неврологом. Особое внимание уделяется пациенткам, во-первых, с высокой степенью миопии, поскольку тактика ведения родов часто зависит от изменений на глазном дне, во-вторых, – с ангиопатиями сетчатки, что может служить индикатором возможной преэклампсии3 [4; 5].

Цель исследования – проанализировать характер и частоту встречаемости заболеваний органа зрения у беременных по материалам Перинатального центра Мордовской республиканской центральной клинической больницы за 2021–2024 гг., а также оценить изменения нозологической структуры данных заболеваний за исследуемый период.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Преэклампсия представляет собой осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением артериального давления после 20-й недели гестации [6].

Заболевание диагностируется при значении систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст., независимо от исходного уровня артериального давления, в сочетании с протеинурией или наличием минимум одного признака полиорганной недостаточности [6].

Основой развития преэклампсии являются системные патологические процессы, затрагивающие эндотелий сосудов (эндотелиоз), свертывающую систему крови (тромбофилия) и приводящие к нарушению кровотока [7; 8]. При прогрессирующей преэклампсии самыми опасными офтальмологическими осложнениями выступают кровоизлияние в сетчатку, тромбоз центральной вены, окклюзия центральной артерии сетчатки, отслойка сетчатки и отек зрительного нерва [9]. В случае их развития следует незамедлительно назначить медикаментозную терапию для улучшения кровообращения, скорректировать симптоматическое лечение, а также рассмотреть необходимость экстренных родов [10].

Ведение пациенток с указанной патологией требует применения комплексного подхода, который предполагает как незамедлительное медикаментозное лечение, так и готовность к проведению досрочного родоразрешения в качестве меры, направленной на сохранение жизни и зрения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 7 265 историй болезни беременных женщин, наблюдавшихся в 2021–2024 гг. в Перинатальном центре Мордовской республиканской центральной клинической больницы. Пациенткам проводился комплексный офтальмологический осмотр, включающий следующие диагностические процедуры: визометрию, рефракт ометрию, наружный осмотр, биомикроскопию и офтальмоскопию. Обращение к

438                                                    Медицинские науки перечисленным методам исследования позволило объективно оценить состояние зрительных органов и выявить возможные патологии.

Для проведения статистической оценки распространенности офтальмологических заболеваний среди беременных женщин по годам данные были внесены в электронную таблицу Microsoft Excel 2010. Статистический анализ опирался на расчет величины критерия вероятности ( р-value ). Различия считались статистически значимыми при уровне статистической значимости p менее 0,05 ( p < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам ретроспективного анализа историй болезни пациенток выделены диагностические заключения, поставленные офтальмологами с 2021 по 2024 г. Распределение пациентов по нозологическим формам представлено в таблице.

Таблица. Распределение пациенток по нозологии , чел. Table. Distribution of patients by diagnosis , people

Нозология / Nosology	Годы / Years				Всего / Total
	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6
Миопия / Myopia	523	541	644	1 138	2 846
Астигматизм / Astigmatism	77	84	77	265	503
Привычное избыточное напряжение аккомодации / Habitual excess accommodation tension	85	45	47	30	207
Ангиопатии сетчатки / Retinal angiopathies	431	477	389	445	1 742
Болезни диска зрительного нерва / Optic nerve head diseases	18	25	18	3	64
Болезни конъюнктивы / Diseases of the conjunctiva	17	19	20	19	75
Экзофтальм / Exophthalmos	2	3	–	1	6
Нистагм / Nystagmus	1	3	1	–	5
Невусы / Nevi	3	2	3	–	8
Косоглазие / Strabismus	4	2	3	3	12
Трихиаз / Trichiasis	–	1	–	–	1
Болезни роговицы / Corneal diseases	2	4	2	–	8
Халазион / Chalazion	3	3	4	3	13
Новообразования век / Neoplasms of the eyelids	1	2	7	3	13
Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки / Peripheral chorioretinal dystrophy of the retina	6	5	7	6	24
Пресбиопия / Presbyopia	4	5	4	24	37
Гиперметропия / Hypermetropia	2	5	17	34	58

Окончание таблицы / End of table

1	2	3	4	5	6
Всего офтальмологических заболеваний / Total ophthalmological diseases	1 179	1 226	1 243	1 974	5 622
Здоровые / Healthy	279	310	493	561	1 643
Всего пациенток / Total patients	1 458	1 536	1 736	2 535	7 265

Источник : составлено авторами. Source : compiled by the authors.

Доля пациенток с офтальмологическими заболеваниями от общего числа наблюдавшихся женщин составила 80,9 % в 2021 г., 79,8 – в 2022, 71,6 – в 2023 и 77,9 % в 2024 г., т. е. в рассматриваемый период находилась примерно на одном уровне. Тем не менее количество беременных пациенток с подобными нарушениями здоровья увеличилось в 1,7 раза: с 1 179 чел. в 2021 г. до 1 974 в 2024. Основу дисфункций органа зрения у беременных сформировали миопия, астигматизм, различные формы ангиопатий сетчатки, пресбиопия и гиперметропия.

Прианализенозологическойструктурыофтальмологическихзаболеванийза2021 г.уста-новлено, что наиболее распространенными патологиями являлись миопия (44,4 %) и ангиопатия сетчатки (36,6 %). Реже обнаруживались астигматизм (6,5 %), привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) (7,2), заболевания диска зрительного нерва (ДЗН) (1,5) и конъюнктивы (1,4 %). Частота встречаемости других заболеваний составила менее 1 %.

В 2022 году миопия диагностировалась в 44,1 % случаев, ангиопатия сетчатки – в 38,9, астигматизм – в 6,9, ПИНА – в 3,7, ДЗН – в 2, а заболевания конъюнктивы – в 1,6 % случаев, остальные заболевания составили менее 1 %.

В 2023 году часто встречались такие патологии органа зрения, как миопия (51,8 % пациентов) и ангиопатия сетчатки (31,3 % пациентов). Астигматизм был зарегистрирован у 6,2 % пациентов, ПИНА – у 3,8, ДЗН – у 1,4, конъюнктивиты – у 1,6, гиперметропия – у 1,4, остальные заболевания – менее чем у 1 % пациентов.

В 2024 году была зафиксирована следующая ситуация по офтальмологическим дисфункциям: лидирующие позиции принадлежали миопии (57,6 %), ангиопатии сетчатки (22,5) и астигматизму (13,4 %). Реже диагностировались гиперметропия – у 1,7 % пациенток, ПИНА – у 1,5, пресбиопия – у 1,2; другие заболевания – у менее 1 % пациенток.

В целом за период с 2021 по 2024 г. наибольший процент обращений пациенток составили случаи миопии (49,5 %) и ангиопатий сетчатки (32,3 %). Частота выявления пресбиопии возросла в четыре раза (с 0,3 % в 2021 г. до 1,2 % в 2024 г.), что может служить косвенным подтверждением мнения о росте среднего возраста беременных женщин в России.

Анализ динамики частоты встречаемости в разрезе наиболее выявляемой патологии органа зрения показал, что количество беременных с миопией с каждым годом возрастает. В частности, в 2021 – 2024 годах число случаев ее диагностирования увеличилось больше чем в 2 раза при сохранении процентного соотношения относительно общего количества беременных (статистически значимой разницы в отношении общего количества осмотренных беременных женщин не наблюдалось, р > 0,05).

Также возросло количество пациенток с гиперметропией, хотя без значительной разницы в процентном соотношении относительно общего количества наблюдаемых (в 2021 г. – 0,14 %, а в 2024 г. – 0,34 %). Число беременных с ангиопатией сетчатки достаточно стабильно и в исследуемый период находилось в диапазоне 400–500 чел. Однако наблюдался резкий скачок беременных с астигматизмом и пресбиопией в 2024 г.

Доля беременных с астигматизмом от общего количества обследованных женщин в 2021 г. составила 5,3 %, а в 2024 г. – 10,5 % (статистически значимой разницы в отношении общего количества осмотренных беременных женщин не наблюдалось, р > 0,05). Имеется тенденция к снижению количества беременных с ПИНА, патологиями ДЗН, заболеваниями конъюнктивы.

ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение 2021–2024 годов зафиксирована тенденция к увеличению числа беременных женщин, направленных на офтальмологическое обследование. В связи с этим возросла частота выявления основных заболеваний органа зрения, требующих регулярного мониторинга со стороны специалиста как на этапе гестации, так и в послеродовой период. К таким заболеваниям относятся миопия, астигматизм и ангиопатия сетчатки.

Миопия представляет собой эпидемиологически значимую причину для проведения осмотров у офтальмолога. Она требует усиленного скрининга для предотвращения отслойки сетчатки во время родов. Стабильность ангиопатий подтверждает их физиологическую природу, обусловленную увеличением объема крови и гормональными изменениями, происходящими в организме. Однако их связь с риском развития преэклампсии требует тщательного наблюдения.

Представленные данные акцентируют внимание на важности офтальмологического обследования беременных, особенно в группах риска, что позволит минимизировать вероятность перинатальных осложнений. Подход имеет особую значимость для акушеров-гинекологов и офтальмологов, осуществляющих наблюдение за пациентками в период беременности.

Ограничения исследования: анализ основан на агрегированных ретроспективных данных официальной статистики, что может влиять на полноту и детализацию получаемых результатов. Кроме того, исследование опирается на уже существующие медицинские записи, что ограничивает возможность контроля над качеством и полнотой собранной информации.

Дальнейшие исследования в данной области могут быть направлены на выявление статистически подтвержденной взаимосвязи наиболее часто выявляемых офтальмологических заболеваний и преэклампсии у беременных, что позволит качественно сформировать стратегию акушер-гинеколога при ведении таких пациенток.