Оценка стоматологического статуса пациентов, проживающих в Саранске

В отечественной и зарубежной научной литературе достаточно данных о влиянии зубного налета на развитие кариеса, гигиенического состояния полости рта и воспалительных заболеваний пародонта. Так же неправильная чистка зубов и нерациональное использование предметов гигиены полости рта приводит к неудовлетворительному уровню эффективности гигиены полости рта, которая впоследствии способствует появлению и осложнению кариозного процесса и некариозных поражений. Интенсивность этих патологических процессов находится в прямой зависимости от количества и распределения зубного налета, что обусловливает необходимость объективной оценки его распространенности и интенсивности [1].

Наиболее быстрым и простым способом определения уровня гигиены остается индексная оценка состояния тканей полости рта, которая позволяет правильно оценивать исходную клиническую ситуацию и правильно мотивировать пациентов, характеризовать эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий [2].

Гигиенический индекс должен обладать рядом свойств: простота применения, объективность, практичность, минимизация затраченного времени. Одним из важнейших требований к индексу гигиены полости рта относится воспроизводимость. В нашей стране для определения уровня гигиены чаще используются следующие индексы: упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона для налета или УИГР-У; индекс Федорова-Володкиной; индекс эффективности гигиены или PHP. Ранее проведенные исследования показали, что в России наиболее часто используемым методом оценки гигиенического состояния является индекс УИГР-У [3]. Этот индекс рекомендуют выбирать при отсутствии признаков воспалительных процессов в тканях пародонта и жалоб со стороны пациента при первичном осмотре. Он требует минимальных временных затрат, но обладает достаточной информативностью. За рубежом этот гигиенический индекс также является наиболее используемым [2].

Цель работы: изучить стоматологический статус пациентов и оценить влияние проведения профессиональной гигиены полости рта на показатели гигиенических индексов.

Материал и методы. При проведении социологического исследования использовалась разработанная анкета для участников, включенных в исследование. Анкета содержала вопросы о медико-биологических факторах риска жизни, о факторах риска развития стоматологических заболеваний, частоте заболеваемости в течение года, а также вопросы, направленные на выяснение особенностей гигиены полости рта, питания, посещаемости врача-стоматолога, проведения профилактических мероприятий.

Обследование проводилось на базе стоматологической поликлиники Медицинского института МГУ им. Н.П. Огарёва в условиях стоматологического приема. В исследовании участвовали 60 пациентов в возрасте 20-30 лет. Следующим этапом было разделение пациентов на 2 группы: 1 группа - 30 мужчин, 2 группа - 30 женщин.

Все включенные в исследование пациенты прошли обучение гигиене полости рта и стоматологическое обследование, включающее определение интенсивности кариеса (КПУ), гигиенического Грин-Вермиллиона, эффективности гигиены полости рта (PHP), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) для оценки тяжести гингивита. Определение изучаемых показателей проводили до и после обучения гигиеническим навыкам и проведением профессиональной гигиены полости рта. Стоматологическое обследование выполняли по стандартной методике с использованием стоматологического инструментария для проведения гигиены полости рта.

Статистический анализ данных проводился на компьютере с использованием прикладных программ Microsoft® Office® Excel®, пакета статистических программ Statgraphics® 7.0. Результаты представляли в виде М±т, где М - среднее арифметическое, m - стандартная ошибка средней величины. Статистическая значимость различий выборочных средних для независимых выборок определяли с помощью t-критерия Стъюдента и теста Даннетта. В качестве порогового уровня статистической значимости использовалось значение р=0,05.

Результаты. Результаты анкетирования позволили оценить здоровье пациентов, состояние и гигиену полости рта, проведение профилактических мероприятий, обеспеченность стоматологической помощью.

При проведенном анкетировании пациентов, проживающих в эндемическом регионе с повышенным содержанием фторидов, учитывали необходимость выделения пунктов анкеты, имеющих значение в определении стоматологического статуса и состояния уровня гигиены полости рта.

Так, на вопрос: «Как часто Вы чистите зубы?» - были получены следующие ответы:

• 1)    2 раза в день - 20 (33,3%) пациентов,

• 2)    1 раз в день - 30 (50%) пациентов,

• 3)    иногда - 5 (8,3%) пациентов,

• 4)    не чищу - 5 (8,3%) пациентов.

На вопрос: «Как часто Вы обращаетесь к стоматологу?» - ответы были следующими: 1) 1 раз в год - 10 (16,5%) пациентов, 2) 2 раза в год - 10 (16,5%) пациентов,

• 3)    только, когда появляется боль - 40 (66,6%) пациентов.

Из опрошенных лиц 66,6% отметили, что обращаются к стоматологу по мере необходимости - когда болит зуб, и только 33% регулярно посещают врача с профилактическими целями.

На вопрос: «Какую зубную пасту вы выбираете своим детям?» - были получены следующие ответы:

1) выбор зубной пасты не имеет значения - 11 (18,3%) пациентов,

2 зубную пасту без фтора - 11 (18,3%) пациентов,

• 3)    дешевую зубную пасту - 29 (48,3%) пациентов,

• 4)    с содержанием фтора - 9 (15%) пациентов.

К сожалению, около 50% опрошенных респондентов отметили, что для них имеет значение не состав зубной пасты, а ее цена.

На вопрос: «Какие движения зубной щеткой вы проводите?» - ответы были следующими:

• 1)    круговые - 8 (13,3%) пациентов,

• 2)    подметающие (сверху-вниз и снизу- вверх) - 10 (16,6%) пациентов,

• 3)    горизонтальные (вперед-назад и влево-вправо) - 32 (53,3%) пациента,

• 4)    круговые, подметающие, возвратно-поступающие - 10 (16,6%) пациентов.

Правильные движения при чистке зубов указали 16,6%, но большинство (83,3%) отметили, что правильную методику чистки зубов показать не смогут.

В ходе исследования анализ полученных данных показал, что исходный уровень КПУ во всех группах отмечался в пределах среднего значения, и составлял в 1-й группе - 3,1±0,34 (p<0,01), во 2-й группе - 3,0±0,33 (p<0,01). Эти значения соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса зубов в соответствии с критериями ВОЗ. Через месяц от начала наблюдения индекс КПУ не увеличился. Данный результат подтверждает проживание пациентов в эндемическом по фтору регионе.

У большинства пациентов на первичном этапе обследования до проведения профессиональной гигиены полости рта отмечали неудовлетворительный уровень гигиены. Гигиенический индекс Грин-Вермиллиона был равен 1,85±0,03 (p<0,01) и 1,75±0,02 (p<0,01) в 1-й и 2-й группах соответственно.

После обучения пациентов и проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием профессиональных предметов гигиены полости рта гигиенические индексы снизились.

Результаты индекса эффективности гигиены полости рта выявили погрешности в проведении манипуляции чистки зубов. Среднее значение индекса PHP до исследования соответствовало неудовлетворительной оценке 1,8±0,02 (p<0,01) и 1,7±0,02 (p<0,02) в 1-й и 2-й группах соответственно.

После проведения мероприятий по гигиене полости рта в каждой из групп пациентов, показатели гигиенического индекса Грин-Вермиллиона и индекса эффективности гигиены полости рта улучшились (табл.).

Для определения начальных изменений в пародонте использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. В исследуемых группах значение индекса РМА зарегистрировано при единичных осмотрах и в среднем было равно 5%, что соответствовало среднему уровню оценочного критерия индекса, выраженного в %.

Таблица

Показатели гигиенических индексов

		Индекс Грин-Вермиллиона	Индекс эффективности гигиены полости рта
1-я группа	до профилактической гигиены	1,85±0,03 (p<0,01)	1,8±0,02 (p<0,01)
	после профилактической гигиены	1,5±0,02 (p<0,001)	1,3±0,02 (p<0,01)
2-я группа	до профилактической гигиены	1,75±0,02 (p<0,01)	1,7±0,02 (p<0,02)
	после профилактической гигиены	1,1±0,01 (p<0,001)	1,0±0,02 (p<0,01)

Выводы.

• 1.    Результаты анкетирования пациентов позволили оценить здоровье, состояние и гигиену полости рта, проведение профилактических мероприятий, обеспеченность стоматологической помощью.

• 2.    Исследование указало на необходимость более тщательного подхода в проведении гигиены полости рта с соблюдением правил метода чистки зубов и рационального использования предметов гигиены полости рта.