Опыт использования современных немедикаментозных технологий реабилитации репродуктивной функции в прегравидарном периоде

Совершенствование охраны здоровья матери и ребенка требует интенсификации научных исследований, направленных на повышение качества медицинской помощи женщинам, начиная с периода прегравидарной подготовки. В настоящей работе рассматриваются результаты более, чем 7летних наблюдений женщин с воспалительными заболеваниями женских половых органов и эндометриозом, осложненных бесплодием, невынашиванием беременности, а также перенесших акушерские и гинекологические операции. Наиболее частой причиной недостаточной эффективности лечения указанных состояний является отсутствие преемственности реабилитационных мероприятий, проводимых на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах оказания медицинской помощи. Ведущим компонентом восстановительной терапии на любом из перечисленных этапов являются физиотерапевтические средства, оказывающие благоприятное влияние на функциональное состояние различных органов и систем, предупреждающие развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно доказали преимущество сочетанного и комбинированного их применения [1, 5].

В создавшейся в последние годы социально-экономической и экологической обстановке при проведении лечебно-профилактических мероприятий все большее значение приобретают

Цаллагова Лариса Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии

Алборов Давид Казбекович, аспирант

Магаева Фатима Юрьевна, аспирантка региональные особенности территории, ее природные ресурсы [3, 4], позволяющие снизить медикаментозную нагрузку на организм. Территория Северной Осетии характеризуется не только разнообразием природно-климатических комплексов, но и уникальными по своему объему и разнообразию типов минеральных вод, а также лечебными пелоидами.

Цель исследования: возможность улучшения репродуктивного здоровья женщин путем повышения качества медицинской помощи в пре-гравидарном периоде с использованием современных немедикаментозных технологий.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на основании обследования и восстановительного лечения 260 женщин репродуктивного возраста, из них 86 пациенток были с бесплодием воспалительного генеза и перенесенными эндоскопическими операциями на маточных трубах, 42 - с эндометриозом, 58 - с невынашиванием беременности, 74 - после операции кесарева сечения с осложнениями послеоперационного периода. Каждый из этих контингентов пациенток разделили поровну на 3 группы: основную, где наряду с традиционным лечением проводилась реабилитация с использованием комплексных физиотерапевтических (1-я группа) и местных природных факторов - бальнеотерапия, пелоидотерапия (2-я группа), и контрольную, где проводилось только традиционное лечение без использования физиотерапевтических факторов и природных ресурсов.

Программа обследования включала современные общеклинические, лабораторные, функциональные и психологические методы исследования на различных этапах прегравидарной подготовки пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и эндометриозом, осложненных бесплодием, невынашиванием беременности, а также после перенесенных акушерских и гинекологических операций. В схемы лечения были включены!: внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК); электро-лазерномагнитная терапия от аппаратных комплексов; УЗ (ультразвуковая терапия); пелофонотерапия; пелоидотерапия (аппликационное глинолечение); йодо-бромная, азотнотермальная и сероводородная бальнеотерапия. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики с помощью стандартного пакета программ прикладного статистического анализа «STATGRAFICS FOR WINDOWS», отечественного программного продукта «STADIA» и пакета «EXCEL».

Результаты и их обсуждение. Частота бесплодных браков в республике Северная Осетия-Алания составила 16,8%. В структуре ВТОричного женского бесплодия преобладает трубноперитонеальный фактор (36,5%), обусловленный в большинстве случаев перенесенными ранее воспалительными заболеваниями придатков матки (79,9%), внутриматочными вмешательствами (52,8%), операциями на органах малого таза и брюшной полости (19,8%), эндометриоидной болезнью. У больных, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, наряду с анатомическими изменениями в области патологического очага отмечались выраженные нарушения центральных и периферических звеньев репродуктивной системы, проявляющиеся изменениями гонадотропной функции гипофиза и стероидогенеза яичников (72,1%), регионарного кровообращения и функционального состояния маточных труб (100%), а также нарушения психоэмоциональной сферы и качества жизни (100%), что обусловило необходимость их системной коррекции. Проводилась поэтапная реабилитация, включающая на 1 -м этапе проведение эндоскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза. На 2-м этапе применялись лечебные физические факторы от аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», которые уменьшали выраженность клинических проявлений заболевания, положительно влияли на морфо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза и психоэмоциональный статус пациенток. Восстановление фертильности было отмечено у 35,4% женщин в 1-й группе больных.

Наиболее высоким реабилитационным потенциалом обладала система 3-х этапной реабилитации репродуктивной функции, включающая последовательное применение оперативной лапароскопии, мультифакторного воздействия физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» на этапе ранней послеоперационной реабилитации, и природных курортных факторов РСО-Алания, в частности, сероводородной бальнеотерапии на этапе отсроченной реабилитации. Использование сероводородных вод местного месторождения «Редант-4» в этапной реабилитации репродуктивной функции больных с трубно- перитонеальным бесплодием после реконструктивно-пластических операций привело к восстановлению фертильности в 43,1% случаев во 2-й группе.

Высокий инфекционный индекс (3,8) у больных с бесплодием, перенесенные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы у 65,5% пациенток, хирургическая агрессия на органах малого таза у 52,3% и неблагоприятный исход предыдущих беременностей у 23,6% явились неблагоприятным фоном для возникновения эндометриоза, ассоциированным с бесплодием. Эффективным методом лечения и реабилитации осложнений генитального эндометриоза являлась общесистемная магнитотерапия с использованием магнитотерапевтической установки «ЭОЛ-Магни-тотурботрон», терапевтическая эффективность которой составила 85%, а восстановление репродуктивной функции достигалось в 35,3% в 1-й группе. В то же время во 2-й группе женщин, прошедших йодобромную бальнеотерапию, отмечалось восстановление фертильности в 42,1% случаев.

У женщин с невынашиванием беременности инфекционно-воспалительного генеза нарушения репродуктивной функции были обусловлены развитием хронического эндометрита у 60,9%, хронического сальпингоофорита у 84,4% нарушением вагинального микробиоценоза у 87,5%, стероидогенеза в яичниках у 76,6%, истощением резервных возможностей иммунной системы у 90,6%. Вышеуказанные нарушения коррелировали с нарушением регионарной гемодинамики у 100% и выраженностью психоэмоциональных расстройств у 87,5% больных. В периоде прегравидарной подготовки к беременности после самопроизвольного аборта наряду с традиционной терапией использовали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), которое, являясь адекватным и эффективным методом реабилитации женщин с невынашиванием беременности, положительно влияло как на выраженность клинических проявлений заболевания, так и на морфо-функциональное состояние органов малого таза, иммунитет и психоэмоциональное состояние. У 28,4% пациенток 1-й группы в течение 6 месяцев после окончания прегравидарной подготовки наступила беременность, которая в 92,6% случаев имела благоприятный исход. Во 2-й группе женщин, получивших 2-этапное лечение с применением природных факторов на санаторнокурортном этапе догестационной подготовки, отмечен наиболее выраженный клинический эффект, что позволило снизить частоту невынашивания беременности с 14,2% в 2007 г. до 10,8% в 2011 г.

У женщин, перенесших кесарево сечение, ранний послеоперационный период, несмотря на все современные методы интраоперационной профилактики, характеризовался нарушением инволюции матки (32,6%), развитием инфек-ционно-воспалительных осложнений (30,9%), нарушениями в системе гемостаза (62,5%), патологическими изменениями в состоянии иммунитета (75%) и антиоксидантной защиты (72,2%). В анамнезе у этих женщин отмечались следующие осложнения течения беременности и родов: длительный безводный промежуток (более 12 час), бактериальный вагиноз, пиелонефрит и др. В ранней реабилитации женщин после кесарева сечения в 1-й группе пациенток использование физических факторов от аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» обеспечило выраженный анальгезии-рующий и противовоспалительный эффект, привело к нормализации системы гемостаза и микроциркуляции, способствовало улучшению процесс-сов репарации тканей, профилактике спаечного процесса в малом тазу, корригировало психоэмоциональное состояние родильниц. Пелоидотерапия глиной «Тереклит» местного месторождения в отдаленном послеоперационном периоде (через 2-4 мес.) во 2-й группе пациенток способствовала снижению частоты повторного кесарева сечения и расширению контингента беременных, у которых возможны самопроизвольные роды.

Выводы: предложенная система этапной реабилитации репродуктивной функции с использованием мультифакторного воздействия физиотерапевтических комплексов и природных курортных факторов РСО-Алания эффективна и доступна, что способствует широкому внедрению ее в практическое здравоохранение, позволяя повысить репродуктивный потенциал населения данного региона.