Опыт исследования особенностей родительского отношения матерей к детям-наркоманам

Разработка эффективной системы терапевтических мероприятий для больных наркоманией является важной клинической задачей. Актуальность ее решения возрастает в связи с значительной численностью нарко-зависимых как в Российской Федерации, так и за ее пределами. Злоупотребление наркотическими веществами хотя бы одного из членов семьи может иметь серьезные последствия для всех ее членов.

В настоящее время общепризнан факт влияние родственников больного наркоманией на мотивацию больного к лечению и на стабилизацию ремиссий. В этом ряду особое внимание привлекают внутрисемейные отношения родственников больных, страдающих героиновой наркоманией. В значительной степени это объясняется молодым возрастом больных, существенной «злокачественностью» протекания этой формы наркомании, проблематичностью формирования стойкой ремиссии и незначительной продолжительностью жизни наркоманов после их перехода на прием героина. Такого рода терминальный характер исхода заболевания существенно влияет на формирование отношения родителей к своим детям, страдающим наркоманией. При этом наиболее сенситивными к этой ситуации родителями, по вполне очевидным причинам, являются матери таких больных. Следует учитывать, что фактор особенностей заболевания является более специфическим, нежели фактор относительно молодого возраста больных. При этом особенности родительско-детских (особенно материнско-детских) отношений традиционно рассматривается как один из наиболее существенных факторов, влияющих на возможность формирования ремиссии у таких больных. В тоже время очевидно и влияние факта заболевания ребенка на состояние здоровья и психического функционирования матери. Поэтому разработка комплексной системы мероприятий, направленных на оказание психологической помощи матерям наркоманов с героиновой зависимостью является важной и для профилактики нервно-психических заболеваний у самих матерей, и для повышения эффективности лечения их наркозависимых детей.

Отношение матери к наркозависимому является тем фактором, который во многом определяют уровень кризисности ее переживаний в сложившейся жизненной ситуации. В этой связи, целью данного исследования являлось изучение особенностей отношения матери к собственному взрослому наркозависимому ребенку.

Организация и методы исследования

Для решения поставленной задачи использовались клинико-психологические (наблюдение, беседа) и экспериментально-психологические методы («Тест-опросник родительского отношения» А.Я. Варга, В.В. Столика»). Материалом исследования явились особенности психологического статуса и детско-родительских отношений в 70 диадах «мать-ребенок с героиновой наркоманией». Возраст матерей колебался от 47 до 62 лет (средний возраст -54,39 ± 3,4 года). Среди обследованных 52 матери (74,3%) имели высшее и 18 (25,7%) - среднее специальное образование. На момент обследования 45 женщин (64,3%) состояли в браке, в том числе 38 (54,3%) проживали с биологическим отцом наркозависимого ребенка, а 7 (10%) - с отчимом. У 23 матерей (32,9% выборки) ребенок-наркоман был единственным. У 8 матерей (11,2% случаев) наркоманами являлись оба ребенка, 4 матери (5,6%) имели по 3 и более ребенка, из которых как минимум 1 страдал наркотической зависимостью. Постоянную занятость имели 62 обследованных женщины (88% выборки), домашним хозяйством занимались 12% матерей наркоманов с героиновой зависимостью.

Жалобы на ухудшение соматического состояния предъявляли 52% обследованных, 98,6% матерей жаловались на конфликтные взаимоотношения с взрослым наркотизирующимся ребенком. Никто из обследованных матерей пациентов с героиновой зависимостью не состоял на учете в психоневрологическом диспансере, лишь в единичных случаях имела место инициатива матери по обращению к психотерапевту в связи с нарушениями сна, повышенной тревожностью.

Все больные наркоманией находились на этапе реабилитации в городской наркологической больнице г. Санкт-Петербурга или отделении аддиктивной патологии Научноисследовательского Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов» (F11). Верификация диагноза осуществлялась экспертами - врачами-психиатрами-нарколога-ми в соответствии с критериями раздела F1 Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Возраст нарко-зависимых колебался в диапазоне от 18 до 33 лет (средний возраст 24,76 ± 3,02 года), стаж наркотизации составлял от 1 года до 11 лет (в среднем 6,31 ± 2,6 года).

Результаты исследования

При клинико-психологическом обследовании матерей пациентов с героиновой наркоманией выявляется крайняя противоречивость их отношения к собственному наркозависимому ребенку. В высказываниях матерей «признания в вечной любви» к ребенку сочетаются с пожеланиями его смерти, описание своего уже взрослого ребенка как «талантливого», «доброго» и «отзывчивого» зачастую соседствуют с такими определениями, как: «жестокий», «эгоистичный», «никчемный» и тому подобные. Злость, обида и разочарование по отношению к наркозависимому ребенку переплетались у матерей с чувством вины, страхом за его будущее, стремлением спасти больного и верой в «чудесное исцеление».

Во время групповых психотерапевтических занятий матери очень эмоционально обменивались рассказами о событиях в жизни их наркозависимых детей, прямо или опосредованно связанных с наркотической тематикой («ломки», «передозировки», те или иные атрибуты противоправного поведения их детей). Аффективность, сопровождавшая эти рассказы, свидетельствовала о том, что именно такие события во многом определяли содержание психической жизни матерей.

Экспериментально-психологическое исследование отношения к ребенку у матерей этих больных с героиновой зависимостью проводилось с помощью адаптированного варианта «Теста-опросника родительского отношения» А.Я. Варга, В.В. Столина. Контрольной группой в исследовании являлась группа матерей социально-адаптированных лиц, не страдающих наркоманией.

Полученные результаты позволили выявить достоверные различия на высоком уровне значимости (р<0,001) между показателями 4 из 6 шкал опросника, полученными в основной группе и группе нормативного контроля.

Матери наркозависимых имеют более высокие среднегрупповые показатели по шкалам: «Отвержение», «Авторитарная гиперсоциализация» и так называемый «Маленький неудачник». Среднегрупповые показатели по шкале «Принятие» в этой группе были достоверно ниже, чем в контрольной. Наиболее существенные различия отмечаются по шкалам: «Отвержение» и «Маленький неудачник» - показатели у матерей из основной группы по сравнению с контролем различаются соответственно в 20 и в 3 раза.

Снижение тестовых баллов по шкале «Принятие» при одновременном повышении по шкале «Отвержение» свидетельствует о том, что мать больного наркоманией не испытывает уважения к индивидуальности ребенка и не способна принять его таким, какой он есть, воспринимает своего ребенка плохим, неприспособленным, неудачливым, часто чувствует по отношению к нему злость, досаду, раздражение и обиду. Более высокие оценки по шкале «Авторитарная гиперсоциализация» у матерей наркоманов отражают попытки матерей оградить своих взрослых наркозависимых детей от трудностей жизни, строго контролируя их дейст- вия, навязывая во всем свою волю. Показатели по шкале «Маленький неудачник» у матерей наркозависимых, говорят о том, что наркоман воспринимается своей матерью как маленький, слабый, инфантильный, открытый для дурных влияний. При этом ему приписывается личная и социальная несостоятельность, отсутствует доверие к нему, отмечается досада по поводу его неуспеш-ности и неумелости.

Заключение

Результаты клинико- и экспериментально-психологического обследования матерей наркоманов с героиновой зависимостью свидетельствуют, что у таких матерей отмечается повышенная эмоциональность, противоречивость (вплоть до полярности) их отношения к больному наркоманией ребенку, исключительная фиксация на его недостатках и негативных характеристиках, низкая способность отделять себя и свои переживания от жизни и переживаний своего уже взрослого ребенка. В системе отношений матерей наркоманов к своим детям явно прослеживается влияние нереализованности собственных жизненных планов и целей, разочарование несостоятельностью их детей и неспособностью выполнить возложенные на них родительские ожидания.

Эти характеристики отношений во многом определяют конфликтный и даже кризисный характер душевных переживаний матерей наркозависимых и, вероятно, способствуют дальнейшему развитию патогенных отношений, препятствующих стабилизации ремиссии у больных наркоманией.

Аффективная заряженность, полярность и противоречивость отношений, фиксация на негативных характеристиках и фактическая неспособность матерей предоставить ребенку возможность автономного существования определяют содержание психокоррекционной работы с ними.

Поступила вредакцию15.09.2008.