Организационная неотложная помощь в оториноларингологии

Неотложная помощь населению при заболеваниях и травмах верхних дыхательных путей, пищевода и органа слуха играет важную роль и занимает значительный удельный вес в системе практического здравоохранения. Проблеме неотложной помощи при ЛОР заболеваниях и травмах посвящена многочисленная литература, освещающая главным образом вопросы диагностики и лечения. Организации неотложной помощи освещены в единичных работах, но сведения изложенные в этих работах, дают лишь общее представление о структуре нозологических форм патологии ЛОР-органов у больных госпитализированных по неотложным показаниям в центре оказания неотложной помощи.

Детальная характеристика фактически сложившейся обращаемости населения за неотложной ЛОР-помощью, её объём и качество в различных лечебно-профилактических учреждениях, а также другие исходные показатели, характеризующие потребность в этом виде профилированной медицинской помощи в литературе не освещены.

Между тем анализ именно этих данных может служить научной основой для разработки рекомендации по улучшению организации неотложной оториноларингологической помощи.

Цель исследования: Стремясь выполнить в какой-то мере существующий пробел в организации и планировании неотложной ЛОР помощи, мы поставили своей целью изучить: сложившийся уровень и структуру обращаемости населения за неотложной помощью; определить потребность населения в такого рода помощи; из учить фактический объём её и определить необходимые затраты времени ЛОР - специалистов на обеспечение достаточного объёма, неотложной помощи; а также разработать предложения по совершенствованию организации и улучшению качества неотложной специализированной медицинской помощи при острых воспалительных заболеваниях и травмах ЛОР органов.

Сбор материала по обращаемости населения за неотложной ЛОР помощью мы проводили путем выкопировки соответствующих данных из первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни, регистрационный журнал приемного отделения и т.д.) и занесения их в специально разработанные статистические карты.

Результаты исследования: Полученные материалы показало, что уровень обращаемости и |структура патологии ЛОР органов, по поводу которой требуется неотложная помощь находится во всех объектах в прямой зависимости от возраста и пола.

Высокие показатели обращаемости по поводу инородных тел ЛОР- органов отмечены у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Наиболее высокий уровень обращаемости по поводу паратонзилярного абсцесса имеет место у лиц молодого возраста, а по поводу носового кровотечения - у лиц старшего возраста. Примерно такие же закономерности существуют и при других острых заболеваниях и травмах. Во всех возрастных группах за неотложной ЛОР помощью чаще обращаются лица мужского пола.

Наличие общих закономерностей в уровне и структуре обращаемости у соответствующих групп населения в разных объектах дало нам основание пользоваться средними показателями характеризующими эти признаки. Согласно нашему исследованию средний показатель обращаемости составляет 36,2 в год на каждые 10 тысяч жителей. В общей структуре причин обращаемости, наибольший удельный вес занимают больные острыми воспалительными заболеваниями ЛОР органов, паратонзилярным и заглоточным абсцессом и больные с инородными телами ЛОР органов (26,1%, 22,7%, 20%). Последнее место занимают больные с отогенными внутричерепными осложнениями.

Уровень обращаемости по поводу острых воспалительных заболеваний ЛОР органов наибольшее значение имеет у детей, в остальных группах он снижается и достигает наименьшего значения у лиц пожилого возраста. Аналогичная закономерность в показателях обращаемости в зависимости от возраста отмечена и при других заболеваниях и травмах ЛОР органов.

При анализе результатов проведенного исследования выявлена некоторая зависимость уровня обращаемости за неотложной ЛОР помощью от сезонности. Наибольший удельный вес обращений по поводу инородных тел и механических травм ЛОР органов приходится на летние месяцы, а обращаемость по поводу острого или обострения хронических заболеваний наиболее высокая в холодное время года по поводу носового кровотечения в феврале и марте.

Определенная зависимость уровня обращаемости выявлено и от дня недели. Наибольший удельный вес ее приходится на последние дни недели и понедельник. Эти показатели определяются прежде всего значительным удельным весом обращаемости по поводу инородных тел, механической и химической травмы ЛОР-органов, а также носового кровотечения. Уровень обращаемости по поводу острых воспалительных заболеваний ЛОР органов примерно одинаков в течении недели. ,

Органы здравоохранения, планирующим различные виды круглосуточной специализированной медицинской помощи, важно располагать также материалами, характеризующими интенсивность потока больных в зависимости от времени суток.

Было установлено, что основной поток этих обращений приходится на период от 8 до 16 часов, он несколько меньше от 16 до 24 часов. Число обращений от 0 до 8 часов невелик и составляет всего 8% к общему числу обращений в течении суток.

Известно, что эффективность оказания помощи в значительной мере зависит от времени, прошедшего от начала заболевания или получения травмы до поступления в лечебное учреждение,

Результаты исследования показало, что впервые 6 часов от начала заболевания или получения травмы за неотложной помощью обращаются всего 17% больных. Остальные больные за неотложной помощью обращаются спустя 6-12 часов, 1-2 и более суток от начала заболевания.

Сложившийся уровень и структура обращаемости населения за ЛОР помощью в значительной мере определяет ее объем и организацию неотложной лечебно-диагностической помощи.

Анализ полученных сведений в этом направлении показывает что из общего числа обратившихся за неотложной ЛОР помощью большей половине больных (65%) помощь оказывается в амбулаторных условиях, т.е. в травматологическом пункте или приемном отделении больниц, остальные больные получают неотложную помощь в ЛОР стационарах в центре оказания неотложной помощи.

|В своей работе мы также изучали загруженность дежурных ЛОР специалистов и затраты времени на обслуживание больных. Проведенный хронометраж работы оториноларинолога, показал, что наибольшее время врач затрачивает на больных с внутричерепными отогенными осложнениями, с инородными телами пищевода и дыхательных путей, а также острым стенозом гортани. На оказание помощи таким больным в среднем требуется от 45 минут до 2-х часов. На других больных отоларинголог затрачивает в среднем от 7 до 30 минут. .Дифференцированным методом мы определили среднее время, необходимое для полноценного обслуживания каждого обратившегося за неотложной помощью. Согласно полученным данным этот показатель составлял 24 минуты.

Выводы: Таким образом, неотложная ЛОР помощь населению занимает значительный удельный вес в общей отоларингологической службе. Для оказания оптимальной специализированной помощи необходимо круглосуточное дежурство высококвалифицированного оториноларинголога, владеющего всеми современными методами диагностики и лечения неотложных состояний ЛОР-органов, круглосуточное функционирование всех вспомогательных служб, операционной, консультативная помощь специалистов другого профиля.