Особенности гинекологического статуса женщин, контактирующих с индустриальными смазочными маслами

Нечаева Марина Вениаминовна, аспирантка

Балтер Регина Борисовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Цель работы: определение влияния длительного контакта с индустриальными смазочными маслами на гинекологический статус женщины.

Материалы и методы исследования. Для изучения воздействия ИСМ на репродуктивную функцию женщины мы выбрали работниц ОАО «Самарский подшипниковый завод» (СПЗ). В период с января 2006 г. по январь 2009 г. было проведено ретроспективное сравнительное исследование 468 работниц фертильного возраста со стажем работы на СПЗ не менее 1 года. Из них 220 смазчиц составили основную группу, 220 сортировщиц (не контактирующих с ИСМ) – группу сравнения. Группы подбирались по методу «случай-контроль» и были сопоставимы по возрасту, стажу работы на СПЗ, образованию, жилищным условиям, семейному статусу и возрасту начала половой жизни. Исследование включало в себя сбор анамнеза, интервьюирование и методы гигиенических исследований условий труда обследуемых. Анамнестические данные получались путем выкопировки из формы №025-у истории болезни в специально разработанную карту; в качестве дополнительного метода (для уточнения и дополнения) применялось интервьюирование.

Результаты исследований анамнеза подвергались статистической обработке с вычислением средних относительных величин и ошибок (M±m), (P±m), критерия Фишера-Стьюдента (t) и показателя значимости различий (р-величина). Различия считались значимыми при р<0,05. Гигиенические исследования проводились в соответствии с методиками и нормативами, закрепленными в «Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006-05), с учетом СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». Тяжесть и напряженность труда оценивались на соответствие нормативам, закрепленным в Постановлении Правительства РФ от 06.02.93 г. № 105 «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную» и СанПиН 2.2.0.555– 96. Методика оценки взята из приложений 14 и 15 к руководству Р 2.2.2006-05.

Применялись технические средства измерения производственных факторов и микроклимата (шума и вибрации, контроля содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны и на кожных покровах, освещения, температуры, влажности и подвижности воздуха). Кроме того, использовались данные отдела труда и зарплаты СПЗ и карты аттестации соответствующих рабочих мест.

Результаты исследования и их обсуждение. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда сравниваемых групп. Рабочие места смазчиц расположены в автоматно-токарном цехе (АТЦ), сортировщиц – в заготовительном цехе и цехах №1, №3. В обязанности смазчиц входит полуавтоматическая смазка малогабаритных подшипников, замена неисправных масленок, устранение дефектов в маслопроводах, подбор ИСМ в зависимости от вида подшипника, получение, хранение и учет смазочных и обтирочных материалов. Работа сортировщицы представляет собой ряд операций, производящихся в ритме, обусловленном скоростью поступления сортируемых деталей. Полуавтоматический метод смазывания дает около 20% потерь смазочных материалов, их подача к месту смазывания осуществляется вручную. Нелетучие компоненты смазок (полисилоксаны, полигликоли, перфтор- и перхлоруглероды) легко абсорбируются на поверхности и, следовательно, аккумулируются на рабочем месте и рабочей одежде смазчика. Летучие компоненты ИСМ (диэфир, полио-эфир и окись углерода) попадают в воздух рабочих зон смазчиц.

В соответствии с измерениями содержание предельных углеводородов составило 600 мг/м3 (ПДК – 100-300 мг/м3), окиси углерода – 125 мг/м3 (ПДК – 5-80 мг/м3). Количество иных соединений на рабочих местах смазчиц находилось в пределах ПДК. Исследование воздуха и рабочих поверхностей рабочих зон сортировщиц показало присутствие тех же соединений, что и в рабочих зонах смазчиц, но в минимальных концентрациях (в несколько раз меньше ПДК). Проведенные измерения (252 измерения в АТЦ и 210 – в заготовительном цехе, цехах №1 и №3) показали, что микроклимат производственных помещений сравниваемых групп не имеет достоверных отличий и в целом соответствует нормативам, за исключением верхнего предела температуры воздуха (таблица 1).

Таблица 1. Показатели микроклимата рабочих мест обследуемых

Параметры световой среды рабочих зон смазчиц и сортировщиц одинаковы: естественное освещение отсутствует, освещенность рабочих поверхностей составляет 242-254 лк (ПДУ – не менее 200 лк) у обеих групп. Также практически совпадает в группах уровень шума (88 дБ в АТЦ, 90 дБ – в цехах группы сравнения). Вибрация на рабочих местах обеих групп отсутствует. Тяжесть и напряженность труда в обеих группах складывается из вынужденной позы, необходимости длительного сосредоточенного наблюдения, монотонности операций и связанной с этим эмоциональной напряженностью. Общая оценка в соответствии с методикой, предусмотренной руководством P 2.2.2006-05, показала, что условия труда и смазчиц, и сортировщиц соответствуют классу 3.3 (вредному). При этом единственным достоверным отличием является химический фактор – контакт с углеводородами и их производными, который присутствует у смазчиц и практически отсутствует у сортировщиц.

Гинекологический статус обследуемых. Исследуя частоту беременностей (таблица 2), мы выявили, что плодовитость (количество беременностей на одну женщину) в основной группе заметно ниже, чем в группе сравнения – 1,58 против 1,93.

Таблица 2. Распределение обследуемых по частоте беременностей (% к общему числу женщин в сравниваемых группах)

Доля женщин с одной беременностью в анамнезе в основной группе в 1,7 раза больше, чем в группе сравнения. Ситуация же с женщинами, имеющими две беременности, противоположна. Исследование гинекологической заболеваемости в анамнезе (таблица 3) показало, что патология чаще возникала в основной группе (0,46 случаев на 1 женщину, в группе сравнения - 0,23).

Таблица 3. Гинекологическая заболеваемость в анамнезе у обследуемых (% к количеству женщин в группах)

Наиболее распространенными заболеваниями в основной группе являлись аднекситы (16,5±2,36%), эрозия шейки матки (6,9±1,61%) и опущение стенок влагалища (5,2±1,41%). Распространенность аднекситов, эрозии шейки матки, трихомонадного кольпита, периметрита, эндометриоза и кисты яичника значимо выше в основной группе. Наиболее резкие отличия (p<0,001) имелись в распространенности аднекситов, периметрита и эндометриоза. Это дает нам основание предположить, что данные заболевания есть специфический результат воздействия компонентов ИСМ на организм женщины.

Выводы:

• 1.    У женщин, профессионально контактирующих с индустриальными смазочными маслами более года, достоверно снижается способность к зачатию.

• 2.    Постоянный контакт женщины с ИСМ достоверно повышает риск развития гинекологических патологий, что свидетельствует об угнетении общего и местного иммунитета.