Особенности смешанных диссоциативных расстройств у облученного населения, проживающего на территории южно-уральских радиационных инцидентов, в отдаленные периоды

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава 634050, Томск, Московский тракт, 2

Университет Российской академии образования ГОУ ВПО Уральская государственная академия дополнительного образования Росздрава 454021, Челябинск, пр. Победы, 287

Уральский научно-практический центр радиационной медицины МЗ РФ

Психические расстройства у облученного населения в пойме р. Теча и на территории Восточно-Уральского радиационного следа (ВУРСа) представлены расстройствами непсихотического уровня (невротические, соматоформные, психоорганические). По частоте встречаемости значимое место занимали смешанные диссоциативные расстройства. Среди проживающих в пойме р. Теча диагноз «смешанные диссоциативные расстройства» диагностировался у 138 (38,3 %) облученных. У пострадавших в зоне ВУРСа этот вид расстройства обнаруживался в 222 наблюдениях (61,7 %). Пациенты этой группы (исходя из клинических особенностей) могут быть отнесены к истерическому развитию личности согласно прежней терминологии. У 41,3 % пациентов наблюдалась сопутствующая психоорганическая симптоматика, а также у большого процента больных – ипохондрическая, обсессивно-фобическая и иная симптоматика. Кл ю ч е в ы е с л о в а: диссоциативные расстройства, радиационное облучение, невротические и соматоформные расстройства, психоорганическая симптоматика, истериче- ское развитие, резистентное течение, рентные установки, акцентуации, фактор экзальтированности.

FEATURES OF MIXED DISSOCIATIVE DISORDERS IN RADIATED POPULATION LIVING ON THE TERRITORY OF SOUTH-URAL RADIATION INCIDENTS IN REMOTE PERIODS. P. P. Balashov, V. A. Buikov, V. V. Kolmogorova, E. Yu. Burtovaya (Tomsk, Chelyabinsk). Psychic disorders in population having undergone radioactive in Techa river and in the territory of the Ural East Radioactive Trace include in general disorders of non-psychotic type (neurotic, somatophormic, psycho-organic). Mixed dissociative disorders proved to be the leading ones. Diagnosis «mixed dissociative disorders» was made in 138 (38,3 %) patients having undergone radiation and residing near Techa river. This type of disorder was revealed in 222 observations (61,7 %) in people having suffered sequilae of the Ural East Radioactive Trace According to the former terminology, patients of this group (taking into consideration its clinical peculiarities) may have been referred to the hysteric development of personality. Besides accompanied psychoorganic symptomatology was observed in 41,3 %, while a large proportion of these patients had hypochondriac, obsessive-phobic symptomatology. Key words : disassotiative disorders, radioactive irradiation, neurotic and somatomorphic disorders, psychoorganic symptomatology, hysteric development, resistant course, rent establishments, accentuation, exaltation factors.

Актуальность вопроса . К настоящему времени накопился большой научно-практический опыт, посвященный действию радиации на психическое здоровье человека [1, 2, 5, 7, 9]. Это обусловлено прежде всего тем, что только в странах СНГ произошло несколько чрезвычайно значимых техногенных катастроф. Особое место уделяется изучению психических расстройств у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, пострадавших близ территории бывшего Семипалатинского полигона, облученных в зоне Уральских радиационных аварий.

Научный интерес в обследовании облученных на Южном Урале обусловлен несколькими факторами: 1) длительным действием на проживающих или проживавших в зоне радиационных катастроф смеси стронция-90, цезия-137 и других радионуклидов; 2) чрезвычайно большим контингентом подвергшихся хроническому радиационному воздействию; 3) формированием сложных невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, а также различных органических, включая симптоматические расстройства, у пострадавших в результате радиационных инцидентов.

Материалы и методы исследования . Под наблюдением находилась группа облученного населения в результате уральских радиационных аварий, обнаруживающая большой клинический диапазон диссоциативных расстройств – от «смешанных диссоциативных расстройств» (F44.7 по МКБ-10) до состояний, похожих на «истерические расстройства личности». При изучении их в статике возникали реальные трудности дифференциально-диагностического характера.

Динамическое исследование обнаруживает у большей части этих больных постепенное ус- ложнение клинической картины – от невротических расстройств до состояний, напоминающих гистрионные (истерическое) расстройства личности. Среди проживающих в настоящее время или проживавших ранее в пойме р. Теча диагноз «смешанные диссоциативные расстройства» (F44. 7) был выставлен 138 (38,3 %) пациентам от общего числа облученных этой группы (360 пациентов). У пострадавших в зоне ВУРСа этот вид расстройств обнаруживался в 222 наблюдениях (61,7 %), из них 103 пациента (28,6 %) относились к группе переселенных в свое время на радиационно чистые территории и 257 (71,4 %) – к продолжающим проживать в населенных пунктах на радиационно загрязненных территориях.

Результаты исследования . Исходя из цели и задач исследования, пациенты основной группы и группы контроля (100 человек, проживающих на радиационно чистых территориях) были подвергнуты детальному изучению клиническим, клинико-анамнестическим и клиникодинамическим методами. Больные были подвергнуты также тестированию по ряду психологических методик (опроснику Спилбергера– Ханина, Гиссеновскому опроснику соматических жалоб, методике ЛОБИ и некоторым другим). По частоте встречаемости к этой группе относили пациентов, у которых диагностировали «смешанные диссоциативные расстройства» (F44.7 по МКБ-10). Исследуемые пациенты (исходя из клинических особенностей) могли быть отнесены к истерическому развитию личности, согласно мнению ряда авторов [9, 10, 15, 5, 7].

Больные, относимые к рубрике F44.7, в клиническом отношении содержат комбинацию различной симптоматики (рубрик F44.4—F44.6 и других) и отражают известную пластичность и разнообразие проявлений истерии. Отсутствие органической симптоматики является частым, но не обязательным для диагностики признаком, поскольку только у 96 (41,3 %) респондентов наблюдается сопутствующая неврологическая патология.

Смешанные диссоциативные расстройства у обследованных пациентов чаще формировались у инфантильных, незрелых, зависимых в преморбиде личностей, с невысоким уровнем образования и интеллекта [9, 12, 15], что достаточно убедительно обнаруживалось у пациентов поймы р. Теча и территории ВУРСа. Сим-птомообразование у обследованных больных с диссоциативными расстройствами смешанного характера в большинстве случаев характеризовалось многообразием, сложностью клинических проявлений и длительностью течения. У пациентов часто было трудно установить начало формирования этого вида невротического расстройства. Хроническая психотравмирующая ситуация в зонах южно-уральских радиа- ционных аварий в отдаленные периоды привела к появлению не свойственных диссоциативным расстройствам чрезвычайно стойких и сложных черт характера. У пациентов при дополнительных малейших конфликтах или каких-то недоразумениях стереотипно и выраженно возникали приступы сердцебиения, спазмы в горле, подкатывание «клубка», онемение рук или ног, нарушение чувствительности кожных покровов, демонстративные позы, астазия-абазия, повышенная раздражительность, плаксивость и т. д. [8, 12, 15]. Им были свойственны тревожность, депрессивный фон настроения, частые дисфории, астенические, обсессивные, ипохондрические и иные проявления. Следует отметить, что в структуре диссоциативных расстройств депрессивный фон настроения чаще характеризовался подавленностью настроения, но аффект тоски почти никогда не переносился на будущее. Большое место в клинической картине диссоциативных расстройств занимали снижение активности и интереса, а также выраженные вегетативные проявления. Сознательный и элективный контроль у них нарушен до такой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часу к часу. Степень потери той или иной функции, находящейся под сознательным контролем, обычно трудно оценим. Критическое отношение у пациентов обычно изменено и сдержать усилием воли склонности к бурным аффективным реакциям и иным болезненным проявлениям пациенты обычно не могли [5, 6].

Следует также отметить, что они становились с годами в высшей степени капризными, эгоистичными, эгоцентричными, ипохондрич-ными, требовали к себе особого внимания. За счет многолетнего влияния доминантных (радиационного, психотравмирующих), предрасполагающих факторов (соматических заболеваний, социальных, экзогенно-органических, этнических, гендерных), а также провоцирующих (тяжелых простудных и инфекционных заболеваний, переломов конечностей, дополнительных затяжных стрессовых ситуаций, ЧМТ и др. ) в отдаленные периоды к описанной выше симптоматике присоединялись другие более сложные и терапевтически стойкие расстройства в виде самодраматизации, эмоциональной заря-женности и неосознаваемого стремления произвести впечатление, быть во всем особым и значимым. Все это вместе формирует завышенный уровень притязаний, амбиции, которые не подкрепляются подлинными ресурсами личности – ни физическими, ни психическими. В результате вместо адекватного и естественного конгруэнтного поведения наблюдается множество заместительных (суррогатно-защитных) его проявлений: чрезмерная эмоциональность, нарочитая подчеркнутость и чрезмерная де- монстративность, псевдология и аферизм, фантазмы и игра «ролей». Будучи в целом в той или иной мере инфантильными, впечатлительными и капризными истероидные личности могут, однако, проявлять завидное упорство в достижении своих целей (рентные установки, частые госпитализации, инвалидизация).

Описанные выше клинические проявления в корне отличали этих пациентов от больных с «диссоциативными расстройствами» контрольной группы и напоминали собой клинику «истерического развития личности» по терминологии прежних классификаций болезней. В клиническом отношении они были близки к гистрион-ным (истерическим) расстройствам личности по МКБ-10.

Практически у всех пациентов этой группы отчетливей, чем у других категорий невротических расстройств, звучало стремление признания их нетрудоспособными, получения льгот, пособий, связанных с проживанием на радиационно загрязненных территориях. Настойчивей и фактически постоянно отмечались рентные установки. Больные этой группы часто проходили различные лабораторные обследования и многократно лечились в терапевтических, неврологических, психиатрических и иных отделениях стационаров.

Результаты клинико-психологического исследования выявили отсутствие значимых различий в двух подгруппах (облученные в пойме р. Теча и ВУРСа). По показателям тревоги Спилбергера–Ханина, а также по показателям болевого фактора (Гиссеновский опросник) и давлению жалоб (ЛОБИ) пациенты основных подгрупп имели значимо (p<0,05) выраженные показатели в сравнении с группой контроля. Обе подгруппы значимо (p<0,05) отличались от группы сравнения по фактору экзальтированности теста К. Леонгарда–Шмишека (15,3 и 14,6 против 9,3). По нашим наблюдениям, данная акцентуация проявляется в восприятии экономических трудностей через призму собственной исключительности, комплекса жертвы и рентных установок.

Таблица 1

Выраженность (в баллах) соматических жалоб в основной группе и группе сравнения у больных «смешанными диссоциативными расстройствами» по результатам Гиссеновского опросника

Соматические жалобы	Основная группа		Группа сравнения
	Облученные в бассейне р. Теча	Облученные в зоне ВУРСа
Истощение	11,5	12,5	6,9*
Желудочные жалобы	8,9	6,8	4,8
Боли в различных частях тела (ревматический фактор)	16,2	17,2	10,4*
Сердечные жалобы	10,8	10,3	6,8
Давление (интенсивность жалоб)	47,5	46,8	28,9*

Примечание. * – Различия между основанной группой и группой сравнения достоверны (р<0,05).

Из таблицы 1 следует, что в основной группе между лицами, облученными в бассейне р. Теча и зоне ВУРСа, интегральных различий не выявлено по всем показателям соматических жалоб. Интегральных различий также не обнаруживается между основной группой и группой сравнения по желудочным и сердечным жалобам. Согласно таблице, основная группа и группа сравнения достоверно чаще (р<0,05) различаются по следующим психосоматическим жалобам: истощение, боли в различных частях тела и давлению (интенсивности) жалоб. Давление жалоб по Гиссеновскому ПСО в основной группе увеличено в среднем 1,6 раза по сравнению с группой сравнения (28,9 балла) и составляет у облученных в бассейне р. Теча и зоне ВУРСа в среднем по 47 баллов, что клинически выражается в усилении ипохондрических расстройств, рентных установках, частых госпитализациях и т. д.

Субъективная оценка радиационных аварий у больных этой категории вытекала из клиники диссоциативных расстройств и в цифровом выражении была более выраженной, чем в других подгруппах невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

Таблица 2 Субъективная оценка значимости радиационных инцидентов больными с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» (F44.7 по МКБ-10)

Значимость радиационных инцидентов	Облученные в пойме р. Теча		Облученные на территории ВУРСа
	абс.	%	абс.	%
Малозначимые события	4	2,9	16	7,2
Значимые события	28	20,3	52	23,4
Особо значимые события	106	76,8	154	69,4
Всего	138	100	222	100

Таким образом, пациенты с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» (табл. 2) в абсолютном большинстве случаев оценивали значимость радиационных инцидентов как «особо значимые события» (76,8 и 69,4 % соответственно).

В группе сравнения у лиц, проживающих на радиационно чистых территориях, диссоциативные расстройства были представлены 18 (5,0 %) наблюдениями, в клинике 7 из них отмечалась характерная симптоматика, соответствующая этому виду невротических расстройств без особого утяжеления и осложнения, свойственных основным группам. У 11 больных обнаруживалась симптоматика «смешанных диссоциативных расстройств».

Выводы. «Смешанные диссоциативные расстройства» в основных группах респондентов встречаются значительно чаще, чем в группе контроля. Пациенты этих групп (облученные в пойме р. Теча и зоне ВУРСа) в клиническом отношении характеризуются сложными карти- нами и могут быть отнесены к «истерическому развитию личности» по терминологии прежних классификаций болезней. В 41,3 % случаев в клинике «смешанных диссоциативных расстройств» встречалась психоорганическая симптоматика, усложняющая клиническую картину заболеваний. В абсолютном большинстве случаев больные с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» оценивали тяжесть радиационных инцидентов как «особо значимые события» (76,8 и 69,4 % соответственно).