Перспективы применения показателей латентности зрительных вызванных потенциалов в психофизиологии

Введение. Зрительный анализатор человека является сложной нервно-рецепторной системой, предназначенной для восприятия и анализа световых раздражений. Согласно классическим представлениям И.П. Павлова (1909), являющихся постулатами физиологии и на сегодняшний день, в зрительном, как и в любом другом анализаторе, имеются три основных отдела: рецепторный, проводниковый и корковый. В периферических рецепторах сетчатки глаза происходят восприятие света и первичный анализ зрительных ощущений. Проводниковый отдел включает зрительные пути и глазодвигательные нервы. В корковый отдел анализатора, расположенный в области шпорной борозды затылочной доли мозга, поступают импульсы как от фоторецепторов сетчатки, так и от проприорецепторов наружных мышц глазного яблока, а также мышц радужной оболочки и цилиарного тела. Кроме того, установлены тесные ассоциативные свя- зи зрительного анализатора с другими сенсорными системами [15].

В настоящее время метод зрительных вызванных потенциалов находит все более широкое применение в клинической практике. Это один из немногих объективных методов, позволяющих оценить функциональное состояние проводящих структур и корковых областей зрительного анализатора. Применение данного метода стало возможным благодаря технике накопления и усреднения отдельных ответов мозга на адекватный стимул [6, 19–21].

Вызванными потенциалами называются биоэлектрические сигналы мозга, которые появляются с постоянными временными интервалами после определенных внешних воздействий или стимулов. Выделяются следующие характеристики потенциала: форма (наличие или отсутствие пиков), латентность (временной промежуток от момента подачи стимула до появления пика), длительность и амплитуда пиков [4, 5, 13]. Регистрация вызванных потенциалов (ВП) мозга является объективным и неинвазивным методом тестирования функций центральной нервной системы человека. Использование вызванных потенциалов является эффективным для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, а также рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания [5, 18]. Электрические ответы мозга на зрительные стимулы оцениваются по изменению основных параметров вызванных потенциалов – длительности (латентности) различных компонентов ответа, несущих информацию о состоянии тех или иных сенсорных систем. Исследование зрительных вызванных потенциалов дает возможность получить объективную информацию о состоянии зрительного нерва, оценить остроту зрения и ее корригируемость, провести дифференциальную диагностику функциональных и органических нарушений и обнаружить наличие патологии в зрительной специфической и неспецифической афферентации у больных с нарушениями сознания [16, 18].

Изучением благополучия психология начала активно заниматься в 60-е гг. ХХ в. В это время психологическое благополучие рассматривалось через противопоставление психологическому нездоровью и неблагополучию. В то же время следует отметить, что на рубеже ХХ–ХХI вв. активно формировалось мнение, утверждавшее недостаточность медицинской модели психологического благополучия. Субъективное ощущение счастья и общая удовлетворенность жизнью часто выступают в психологии как тождественные понятию «психологическое благополучие» [3, 8]. Существовавшая прежде в психологии дихотомия «здоровье – болезнь», а также актуализация исследований в сфере позитивных аспектов функционирования личности расширили рамки изучения психологического благополучия, повлияли на поиск его взаимосвязи с различными сторонами человеческого бытия. Именно в этой связи обнаруживается необходимость не только определить основания и структуру внутреннего равновесия личности, но и выявить сущность эмоционально-оценочных отношений, лежащих в основе равновесия личности, а также механизмы их воздействия на регуляцию поведения [14]. Личност- ное благополучие определяется как «системное образование психики, базой которого является, с одной стороны, позитивное функционирование психики, позволяющее человеку совершать позитивную активность в различных сферах жизнедеятельности и деятельности, с другой стороны – наличие позитивных субъективных оценок внешних факторов благополучия». Из сказанного можно сделать вывод, что субъективное благополучие представляет собой обобщенное отображение факторов всех уровней в виде эмоций, оценок и суждений, позволяющих человеку испытывать удовлетворенность жизнью [1, 9]. Психологическая основа личностного благополучия рассматривается как «особое сочетание свойств темперамента, личности и позитивных черт характера, которые обеспечивают человеку условия совершать позитивные поступки, иметь благополучные межличностные отношения, глобальное позитивное отношение к себе и миру» [2, 10]. Такое сочетание личностных особенностей, по нашему мнению, позволяет человеку чувствовать, оценивать и осознавать себя субъективно благополучным. Результаты эмпирических исследований, выполненных С.А. Башкатовым (2013), позволили предложить комплекс методик для оценки характеристик благополучия: «Шкала переживания счастья» М. Фордайса, опросник «Мера субъективного счастья» С. Любомир-ской, «Шкала удовлетворенности жизнью» Э. Динера и соавт.

Вместе с тем психологическая диагностика характеристик субъективного благополучия может быть проведена только в том возрасте испытуемых, когда основные черты личности уже сформированы, а эффективное повышение субъективного благополучия может оказаться затруднительным. Так, психологическое тестирование с помощью тестов-опросников на предмет оценки многочисленных характеристик субъективного благополучия возможно, как правило, только начиная с подросткового возраста (14–16 лет). Применение проективных тестовых методик (как правило, рисуночных) для определения субъективного благополучия возможно и в младшем школьном возрасте (7–10 лет), однако в таком случае их результаты не всегда точны и надежны [12]. По совокупности этих причин представляется целесообразным поиск дополнительных методов определения и прогнозирования субъективного благополучия и небла- гополучия в различных возрастных группах по объективным физиологическим критериям.

Нами была выдвинута гипотеза о существовании зависимости субъективного благополучия человека от эффективности функционирования зрительного анализатора, оцениваемой методом вызванных потенциалов. Проверка сформулированной гипотезы явилась основной целью выполненного исследования.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 120 человек в возрасте 18–20 лет. По результатам сбора клинического анамнеза была сформирована экспериментальная группа в количестве 80 человек с различными нарушениями функций зрительной системы (частичная атрофия зрительного нерва, демиелинизирующие заболевания, миопия, аневризмы сосудов головного мозга, черепномозговые травмы) и контрольная группа, включающая 40 практически здоровых лиц. Регистрация зрительных вызванных потенциалов осуществлялась при помощи 21-канального цифрового электроэнцефалографа «Нейрон – спектр – 4/П» компании «Нейрософт» (г. Иваново) и соответствующего программного обеспечения. Для записи активные электроды размещали над затылочной областью О1 и О2 по международной системе «10–20», в точке Cz (референтный) и в точке Fpz (заземляющий). Импеданс под электродами не превышал 5 кОм. Для стимуляции использовался реверсивный шахматный паттерн с размером ячеек 30 угловых минут, который наиболее эффективно тестирует центральное, макулярное зрение. Экран располагался на расстоянии 1,5 м от испытуемого. Проводилась монокулярная стимуляция с фиксацией взгляда на центральную точку. Обследование проводилось в затемненном помещении. Для отчетливого восприятия фиксационной точки в центре экрана и получения максимальной амплитуды ответа при необходимости сохранения яркости и контрастности испытуемые использовали очки и линзы. Генератор основного компонента зрительных вызванных потенциалов располагается в окципитальной коре, однако его характеристики (амплитуда) могут изменяться в результате поражения на любом участке зрительного пути – от сетчатки до самой зрительной коры. Для выделения ответов использовали 200 усреднений при частоте реверсии 2 Гц, эпоха анализа 500 миллисекунд. Выделяли 3 основных колебания – N75, P100 и N145 (негатив- ное 75 мс, позитивное 100 мс и снова негативное на 145 мс). Основное внимание обращали на амплитуду компонента P100 [5]. Статистическую обработку результатов исследования проводили c применением программного обеспечения MS Office Excel. При попарном сравнении показателей амплитуд в группах с высокими и низкими значениями психологических показателей применялся критерий χ2 для таблиц сопряженности 2×2 с поправкой Йейтса на непрерывность. При обнаружении статистически значимых различий (p < 0,05) между исследуемыми выборками проводилась оценка показателя отношения шансов (odds ratio, OR), а также границ его 95 % доверительного интервала (CI 95 %).

Для проверки гипотезы исследования были использованы следующие методики: «Шкала переживания счастья» М. Фордайса в адаптации С.А. Башкатова [1]; опросник «Мера субъективного счастья» С. Любомир-ской в адаптации Е.Н. Осина [11]; «Шкала удовлетворенности жизнью» Э. Динера в адаптации Е.Н. Осина [11].

«Шкала переживания счастья» М. Фордайса (ШПС) позволяет получить уровневую характеристику счастья, главным индикатором которого выступает переживание как субъективный компонент доминирующих у человека эмоций. Методика содержит 4 субшкалы: одна как переживание счастья в целом (1) и три – как доля времени, переживаемая как счастье (2), как несчастье (3), ни как счастье и ни как несчастье (4). Опросник «Мера субъективного счастья» С. Любомирской (МСС) позволяет оперативно провести самооценку полноты индивидуального счастья с помощью оценок по 4 шкалам, которые измеряют, насколько испытуемый считает себя счастливым в целом, а также по сравнению со сверстниками или другими людьми, либо не слишком счастлив по сравнению с ними. Термин «Мера», содержащийся в названии, подчеркивает ориентацию испытуемых на оценку уровня счастья на основе выявления глобальной когнитивной оценки счастья как параметра благополучия. Шкала измеряет когнитивно-аффективные по своей природе оценки счастья, поскольку во всех пунктах нужно указать, насколько испытуемый «считает себя…» либо сравнивает себя с «большинством сверстников», «со всеми счастливыми людьми» или с «не особенно счастливыми людьми».

При этом только первая шкала является прямой оценкой, остальные – относительными. «Шкала удовлетворенности жизнью» Э. Ди-нера (ШУЖ) содержит одну шкалу из 5 пунктов, с которыми испытуемый выражает степень своего согласия и несогласия по 7-раз-рядной шкале Лайкерта. Анализ содержания утверждений позволяет отнести их к атрибутивным суждениям в отношении глобальной удовлетворенности своей жизнью без объяснения каких-либо деталей.

Результаты. В табл. 1–4 представлены результаты ассоциации характеристик субъективного благополучия с такими показателями функционирования органа зрения, как латентности биоэлектрического ответа на реверсивный паттерн, предъявляемый монокулярно и регистрируемый затылочными отведениями с обоих полушарий головного мозга.

Из данных табл. 1 и 2 следует, что у респондентов с увеличенной латентностью проводимости зрительных путей доля времени, переживаемая как счастье, в 10,0 раз меньше в случае регистрации показателей с левого глаза левого полушария (OR = 10,00; p < 0,01; χ² = 18,77; n = 120), чем у контрольной группы с нормальными значениями показателя (табл. 1). При регистрации этого же показателя с заты- лочной области правого полушария отношение шансов было выше в 4,56 раза по сравнению с контролем (p < 0,01; χ² = 8,48; n = 120).

Оценка результатов обследования правого глаза (табл. 3 и 4) показала, что у респондентов с увеличенной латентностью проводимости зрительных путей доля времени, переживаемая как счастье, не отличается от контрольных значений при регистрации показателей с левого полушария (OR = 2,53; p > 0,05; χ² = 3,75; n = 120). Однако при регистрации этого показателя с затылочной доли правого полушария отношение шансов было выше в 8,98 раза по сравнению с контрольной группой (p < 0,01; χ² = 16,85; n = 120).

При сравнении испытуемых с увеличенным временем латентности при обследовании левого глаза левого полушария головного мозга и контрольной группы с отсутствием отклонений данного показателя по шкале «Мера субъективного счастья» выявлено, что в первой группе чувство счастья в 7 раз меньше, чем во второй (p < 0,01; χ² = 18,48; n = 120). При обследовании того же глаза, но полярного полушария разница между ощущением счастья у лиц с увеличением латентности и контрольной группы составляет 2,92 (p < 0,01; χ² = 6,71; n = 120) (табл. 1–2).

Таблица 1

Table 1

Физиологические характеристики левого глаза левого полушария головного мозга, ассоциированные с показателями субъективного благополучия

Physiological characteristics of the left eye of the left hemisphere of the brain, associated with indicators of subjective well-being

Психологический показатель Psychological indicator	Физиологический показатель Physiological indicator	Частота встречаемости признака Frequency of a sign		OR (p; χ ²)
		С низким значением показателя With a low value of indicator	С высоким значением показателя With a high value of indicator
Шкала переживания счастья Happiness scale	Латентность левого глаза левого полушария ГМ Latency of the left eye of the left hemisphere	0,33	0,66	10 (< 0,01; χ² = 18,77)
Мера субъективного счастья Subjective hapiness scale	Латентность левого глаза левого полушария ГМ Latency of the left eye of the left hemisphere	0,4	0,6	7 (< 0,01; 18,48)
Шкала удовлетворенности жизнью Satisfaction with life scale	Латентность левого глаза левого полушария ГМ Latency of the left eye of the left hemisphere	0,42	0,58	9 (< 0,01; 27,43)

Таблица 2

Table 2

Физиологические характеристики левого глаза правого полушария головного мозга, ассоциированные с показателями субъективного благополучия

Physiological characteristics of the left eye of the right hemisphere of the brain, associated with indicators of subjective well-being

Психологический показатель Psychological indicator	Физиологический показатель Physiological indicator	Частота встречаемости признака Frequency of a sign		OR (p; χ ²)
		С низким значением показателя With a low value of indicator	С высоким значением показателя With a high value of indicator
Шкала переживания счастья Happiness scale	Латентность левого глаза правого полушария ГМ Latency of the left eye of the right hemisphere	0,32	0,67	4,56 (< 0,01; 8,48)
Мера субъективного счастья Subjective happiness scale	Латентность левого глаза правого полушария ГМ Latency of the left eye of the right hemisphere	0,41	0,58	2,92 (< 0,01; 6,71)
Шкала удовлетворенности жизнью Satisfaction with life scale	Латентность левого глаза правого полушария ГМ Latency of the left eye of the right hemisphere	0,55	0,52	3,46 (< 0,01; 9,62)

Таблица 3

Table 3

Физиологические характеристики правого глаза левого полушария головного мозга, ассоциированные с показателями субъективного благополучия

Physiological characteristics of the right eye of the left hemisphere of the brain, associated with indicators of subjective well-being

Психологический показатель Psychological indicator	Физиологический показатель Physiological indicator	Частота встречаемости признака Frequency of a sign		OR (p; χ ²)
		С низким значением показателя With a low value of indicator	С высоким значением показателя With a high value of indicator
Шкала переживания счастья Happiness scale	Латентность правого глаза левого полушария ГМ Latency of the right eye of the left hemisphere	0,34	0,66	2,53 (> 0,05; 3,75)
Мера субъективного счастья Subjective happiness scale	Латентность правого глаза левого полушария ГМ Latency of the right eye of the left hemisphere	0,35	0,65	6,7 (< 0,01; 20,06)
Шкала удовлетворенности жизнью Satisfaction with life scale	Латентность правого глаза левого полушария ГМ Latency of the right eye of the left hemisphere	0,38	0,62	4,68 (< 0,01; 14,82)

Таблица 4

Table 4

Физиологические характеристики правого глаза правого полушария головного мозга, ассоциированные с показателями субъективного благополучия

Physiological characteristics of the right eye of the right hemisphere of the brain, associated with indicators of subjective well-being

Психологический показатель Psychological indicator	Физиологический показатель Physiological indicator	Частота встречаемости признака Frequency of a sign		OR (p; χ ²)
		С низким значением показателя With a low value of indicator	С высоким значением показателя With a high value of indicator
Шкала переживания счастья Happiness scale	Латентность правого глаза правого полушария ГМ Latency of the right eye of the right hemisphere	0,35	0,65	8,98 (< 0,01; 16,85)
Мера субъективного счастья Subjective happiness scale	Латентность правого глаза правого полушария ГМ Latency of the right eye of the right hemisphere	0,31	0,68	13,9 (< 0,01; 35,46)
Шкала удовлетворенности жизнью Satisfaction with life scale	Латентность правого глаза правого полушария ГМ Latency of the right eye of the right hemisphere	0,37	0,62	8,65 (< 0,01; 27,04)

Исследование правого глаза левого полушария головного мозга показало, что испытуемые, у которых показатель латентности выше нормы, чувствуют себя счастливыми в 5,70 раза меньше, чем группа, у которой отклонений не выявлено (p < 0,01; χ² = 18,61; n = 120). При регистрации вызванных потенциалов правого глаза правого полушария у респондентов с увеличением латентности показатель субъективного счастья в 13,90 раз ниже, чем у относительно здоровых людей (p < 0,01; χ² = 35,46; n = 120) (табл. 3 и 4).

Анализ результатов обследования левого глаза левого полушария показал, что по «Шкале удовлетворенности жизнью» у испытуемых с увеличенным временем латентности отношение шансов в 9,00 раз выше по сравнению с контрольной группой (p < 0,01; χ² = 27,43; n = 120). При регистрации этого же показателя с затылочной доли правого полушария отношение шансов было выше в 3,46 раза, чем у контроля (p < 0,01; χ² = 9,62; n = 120) (табл. 1 и 2).

Обследование правого глаза левого полушария показало, что показатель удовлетворенности жизнью у лиц с увеличением латентности в 4,68 раза выше, чем у группы с отсутствием отклонений (p < 0,01; χ² = 12,57;

n = 120). Результаты регистрации зрительных вызванных потенциалов правого глаза правого полушария также выявили статистически значимую закономерность: удовлетворенность жизнью у испытуемых с патологическими изменениями латентности в 8,65 раза ниже, чем у группы с отсутствием отклонений по этому показателю (p < 0,01; χ² = 27,04; n = 120) (табл. 3 и 4).

Заключение. У лиц с увеличенной латентностью компонентов зрительных вызванных потенциалов установлена выраженная ассоциация между этим показателем и значительным снижением доли времени, переживаемой как счастье. Представляется важным, что наиболее сильные ассоциации наблюдаются в случае обследования левого глаза при регистрации ЗВП с левого полушария и по результатам обследования правого глаза при регистрации ЗВП с правого полушария головного мозга. По-видимому, это обусловлено тем, что благодаря хиазмам зрительных путей от правого и левого глаза зрительная информация делится примерно поровну таким образом, что от правых половин обоих глаз она собирается в один зрительный тракт, который направляется в центр зрения левого полушария коры головного мозга, а от левых половин обоих глаз - в центр зрения правого полушария коры головного мозга [17]. Высказанное предположение подтверждается тем, что в случае определения «Меры субъективного счастья», демонстрирующей, насколько испытуемый считает себя счастливым в целом, также наиболее значимыми являлись показатели ЗВП, регистрируемые с левого полушария при обследовании левого глаза и при регистрации ЗВП правого полушария при обследовании правого глаза, которые свидетельствуют о том, что испытуемые с увеличенной латентностью компонентов ЗВП чувствуют себя менее счастливыми, чем группа относительно здоровых людей. По «Шкале удовлетворенности жизнью» наиболее высокие значения отношения шансов также были обнаружены в случае обследования левого глаза по результатам регистрации ЗВП с левого полушария и при обследовании правого глаза по результатам регистрации ЗВП с правого полушария, что позволяет сделать заключение о низкой удовлетворенности жизнью при увеличенных значениях латентности компонентов ЗВП.

Выявленные изменения параметров зрительных вызванных потенциалов были сильно выражены и коррелировали со степенью поражения анализатора. Нарушения зрительной функции сопровождались как полным отсутствием ответа на шахматный паттерн, так и значительным его искажением (увеличение латентности), что объективно подтверждает нарушение проведения афферентации по структурам зрительного тракта. У испытуемых с частичной атрофией зрительных нервов отмечалось выраженное искажение потенциалов, сопровождающееся значительным увеличением латентности. При вовлечении в патологический процесс структур зрительной системы даже при отсутствии клинических признаков нарушения зрительной функции параметры зрительных вызванных потенциалов изменялись характерным образом: увеличивалась латентность основных пиков, что, вероятно, обусловлено демиелинизацией зрительного тракта. Сделанное заключение согласуется с литературными данными [7], согласно которым при наличии очагов демиелинизации в зрительной коре увеличивается латентность, снижается амплитуда и искажается форма ответа зрительных вызванных потенциалов. По данным литературы, изменения компонентов зрительных вызванных потенциалов при черепно-мозговых травмах также обусловлены рядом факторов: поражением периферического звена анализатора, степенью и характером поражения центрального звена (наличием очагов деструкции, гематом, гидроцефалии, дисциркуляторных нарушений и т. п.). При этом в очаге деструкции отмечается выраженное увеличение латентности ответа, искажение его формы вплоть до полного отсутствия [7].

Таким образом, по результатам проведенного исследования можно констатировать существование функциональной зависимости между физиологическими характеристиками эффективности функционирования зрительного анализатора, оцениваемыми методом вызванных потенциалов, и показателями благополучия человека, что подтверждает выдвинутую в начале исследования эмпирическую гипотезу. Заслуживает внимания прикладное значение выявленных закономерностей, которые могут быть использованы для прогнозирования неблагополучия человека по объективным физиологическим показателям состояния зрительного анализатора во всех возрастных периодах.