Распространённость антибиотикорезистентных штаммов бактерий ротоглотки у индийских студентов в Кыргызстане

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 615                                         

Антибиотикорезистентность в настоящее время рассматривается как одна из наиболее серьёзных угроз глобальному здравоохранению, оказывающая значительное влияние на эффективность антибактериальной терапии, показатели заболеваемости и структуру инфекционной патологии. Неконтролируемое и нередко необоснованное применение антибактериальных препаратов в амбулаторной и стационарной практике способствует ускоренному формированию и закреплению устойчивых штаммов микроорганизмов. В результате снижается терапевтическая ценность широко используемых препаратов, возрастает риск развития осложнений и увеличивается экономическая нагрузка на систему здравоохранения. Особое значение в эпидемиологии антибиотикорезистентности имеет микробиота верхних дыхательных путей. Ротоглотка является естественным биотопом для разнообразных микроорганизмов, включая представителей нормальной микрофлоры, условно-патогенные и потенциально патогенные виды. Бессимптомное носительство устойчивых штаммов может рассматриваться как скрытый резервуар генов резистентности, способствующий их циркуляции в популяции. В условиях тесных социальных контактов, характерных для образовательных учреждений, подобное носительство приобретает дополнительное эпидемиологическое значение [1].

В последние годы отмечается активизация международной образовательной миграции, что формирует новые условия для межрегионального обмена микробиологическими штаммами. Иностранные студенты представляют мобильную группу населения, адаптирующуюся к иной экологической, климатической и микробиологической среде. Формирование спектра их микрофлоры может быть обусловлено как предшествующим опытом применения антибактериальных препаратов в стране происхождения, так и воздействием локальных факторов принимающего региона. Различия в доступности антибиотиков, особенностях рецептурной политики и уровне антимикробного контроля между странами создают предпосылки для вариабельности профилей устойчивости [2].

Студенты из Индии составляют значительную часть контингента иностранных обучающихся в медицинских вузах Кыргызской Республики. Индия характеризуется высоким уровнем потребления антибактериальных средств и документированной распространённостью устойчивых бактериальных штаммов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Вместе с тем данные о структуре микробиоты ротоглотки и профиле антибиотикочувствительности у индийских студентов, обучающихся за пределами страны, остаются ограниченными. В Кыргызстане также наблюдается дефицит публикаций, посвящённых мониторингу носительства резистентных штаммов в неклинических популяциях. Изучение распространённости антибиотикорезистентных бактерий ротоглотки у иностранных студентов представляет научный и практический интерес [4-6].

Полученные данные могут способствовать расширению региональной базы эпидемиологического мониторинга, а также служить основой для разработки профилактических мероприятий и программ рационального применения антимикробных препаратов в образовательных учреждениях.

Материал и методы исследования

Проведено поперечное описательное исследование, направленное на оценку распространённости антибиотикорезистентных штаммов бактерий ротоглотки у студентов из Индии, обучающихся в высших учебных заведениях Кыргызской Республики. Исследование выполнялось в период с октября по декабрь 2025 года.

В выборку включены 150 студентов в возрасте от 18 до 30 лет, находившихся на обучении не менее 6 месяцев на момент обследования. Критериями включения являлись добровольное информированное согласие на участие и отсутствие признаков острой инфекционной патологии верхних дыхательных путей в момент взятия материала. Из исследования исключались лица, получавшие системную антибактериальную терапию в течение последних 4 недель до обследования, а также студенты с хроническими декомпенсированными заболеваниями. Исследование проводилось с соблюдением этических принципов, изложенных в Хельсинкской декларации. Материалом для исследования служили мазки из ротоглотки. Забор осуществлялся на базе микробиологической лаборатории «Бонецкий» в городе Чолпон-Ата, стерильными одноразовыми тампонами в утренние часы до приёма пищи и проведения гигиенических процедур полости рта. Тампон проводили по поверхности небных миндалин и задней стенке глотки, избегая контакта с языком и слизистой оболочкой щёк. Полученный материал помещали в транспортную среду и доставляли в микробиологическую лабораторию «Бонецкий», города Бишкек в течение 2 часов с момента взятия.

Первичный посев проводили на кровяной агар, желточно-солевой агар и селективные дифференциально-диагностические среды, предназначенные для выделения грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Инкубацию осуществляли при температуре 35–37°C в аэробных условиях в течение 18–24 часов с последующей оценкой роста. Идентификация микроорганизмов проводилась на основании совокупности морфологических, тинкториальных и биохимических признаков. Использовались стандартные тест-системы (каталазная, коагулазная пробы, определение ферментации углеводов и др.). При необходимости применялись коммерческие идентификационные панели. Антимикробную чувствительность определяли диско-диффузионным методом (Kirby–Bauer) на агаре

Мюллера–Хинтона в соответствии с рекомендациями CLSI/EUCAST. Плотность бактериальной суспензии стандартизировали по шкале 0,5 McFarland.

Оценивалась чувствительность к следующим группам препаратов: β-лактамные антибиотики (ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины различных поколений); макролиды (эритромицин, азитромицин); фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин); аминогликозиды (гентамицин); другие клинически значимые препараты при необходимости. Результаты интерпретировались как «чувствительный», «промежуточный» или «резистентный» в соответствии с установленными пороговыми значениями диаметра зон ингибирования роста. Для выявления метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus использовались диски с оксациллином/цефокситином согласно действующим рекомендациям [7, 8].

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета SPSS/Statistica/R. Распространённость антибиотикорезистентности выражалась в процентах с расчётом 95% доверительных интервалов. Для анализа различий между группами применялись критерий χ² или точный критерий Фишера при малых выборках. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

Таким образом, применённый комплекс микробиологических и статистических методов позволил объективно оценить спектр микрофлоры ротоглотки и профиль антибиотикочувствительности у обследованной когорты студентов.

Результаты и обсуждение

В исследование были включены 150 студентов. Бактериальный рост при посеве мазков из ротоглотки получен у 138 (92,0%) обследованных. Отсутствие роста или скудная сапрофитная флора зарегистрированы у 12 (8,0%) участников.

Структура выделенной микрофлоры характеризовалась преобладанием грамположительных кокков. Представители рода Staphylococcus выявлены у 64 (42,7%) студентов, при этом Staphylococcus aureus идентифицирован у 28 (18,7%) обследованных. Коагулазонегативные стафилококки составили 36 (24,0%) изолятов. Бактерии рода Streptococcus обнаружены у 58 (38,7%) студентов, преимущественно в составе вириданс-группы. Грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella spp., отдельные представители семейства Enterobacteriaceae) выделены в 16 (10,7%) случаях. В ряде наблюдений отмечались ассоциации микроорганизмов. Распределение результатов представлено в Таблице 1. Как следует из представленных данных, бактериальный рост при исследовании мазков из ротоглотки был получен у 92,0% обследованных студентов, что свидетельствует о высокой частоте носительства микроорганизмов среди изучаемой когорты. Отсутствие роста зарегистрировано лишь в 8,0% случаев, что может быть связано с низкой микробной обсеменённостью либо индивидуальными особенностями микробиоценоза.

Таблица 1

СТРУКТУРА ВЫДЕЛЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ РОТОГЛОТКИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ СТУДЕНТОВ (N = 150)

Микроорганизм	Абс. число (n)	Доля (%)
Staphylococcus aureus	28	18,7
Коагулазонегативные Staphylococcus spp.	36	24,0
Streptococcus spp.	58	38,7
Грамотрицательные бактерии (Klebsiella spp. и др.)	16	10,7
Отсутствие роста	12	8,0
Всего	150	100

В структуре выделенной микрофлоры доминировали грамположительные кокки. Наибольшую долю составили представители рода Streptococcus (38,7%), что соответствует их типичной роли как основных компонентов нормальной и условно-патогенной микробиоты ротоглотки. Коагулазонегативные стафилококки выявлены у 24,0% студентов, отражая их широкую распространённость в составе комменсальной флоры слизистых оболочек.В це лом структура микрофлоры характеризуется преобладанием типичных для верхних дыхательных путей микроорганизмов, при этом выявление потенциально патогенных видов подчёркивает необходимость оценки их антибиотикочувствительности и дальнейшего мониторинга носительства в данной популяции.

Коагулазонегативные стафилококки

2д                       Staphylococcus aureus

18.7%

8.0%

Без роста

387%         10.7%

Streptococcus spp.                                                    _

Грамотрицательные бактерии

Рисунок 1. Структура выделенной микрофлоры ротоглотки (n = 150)

Диаграмма демонстрирует преобладание грамположительной микрофлоры в структуре колонизации ротоглотки, при наличии доли потенциально клинически значимых микроорганизмов, что обосновывает необходимость дальнейшего анализа их антибиотикочувствительности. Анализ чувствительности к антибактериальным препаратам продемонстрировал вариабельный профиль устойчивости.

Рисунок 2. Примеры роста бактериальных колоний и определение антибиотикочувствительности (диско-диффузионный метод)

Наиболее высокая частота резистентности зафиксирована к ампициллину — 62,3% изолятов, к амоксициллину — 57,9%. Устойчивость к макролидам выявлена у 34,1% штаммов, преимущественно среди стафилококков. Резистентность к гентамицину составила 18,2%.

Чувствительность к цефалоспоринам III поколения сохранялась у 81,5% изолятов, к фторхинолонам — у 84,8%. Метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA) выявлены у 6 (4,0%) студентов. Указанные штаммы характеризовались сопутствующей устойчивостью к макролидам и β-лактамам, что позволяет отнести их к категории мультирезистентных.

Таблица 2

ПРОФИЛЬ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗОЛЯТОВ

Антибактериальный препарат / группа	Устойчивые (%)	Чувствительные (%)
Ампициллин	62,3	37,7
Амоксициллин	57,9	42,1
Макролиды	34,1	65,9
Гентамицин	18,2	81,8
Цефалоспорины III поколения	18,5	81,5
Фторхинолоны	15,2	84,8

В целом, наличие устойчивости хотя бы к одному антибактериальному препарату установлено у 69,6% выделенных изолятов. Статистически значимых различий по полу и возрасту выявлено не было (p>0,05). Вместе с тем отмечалась тенденция к более высокой частоте резистентности у лиц с указанием на самостоятельный приём антибиотиков в анамнезе. Диаграмма демонстрирует выраженную неоднородность антибиотико чувствительности, с преобладанием устойчивости к широко применяемым аминопенициллинам и сохранённой активностью препаратов резервных групп.

Амоксициллин (R57.9%)

Рисунок 3. Профиль антибиотикочувствительности изолятов

Полученные данные свидетельствуют о значительной распространённости антибиотикорезистентных штаммов среди условно-патогенной микрофлоры ротоглотки у индийских студентов, обучающихся в Кыргызской Республике. Доминирование грамположительных кокков соответствует общепринятым представлениям о составе микробиоты верхних дыхательных путей. Вместе с тем высокая доля изолятов с устойчивостью к аминопенициллинам отражает устойчивую тенденцию к снижению эффективности препаратов данной группы. Резистентность к ампициллину и амоксициллину, вероятно, связана с их широким применением в амбулаторной практике, в том числе при самолечении острых респираторных инфекций. Подобная ситуация описывается в регионах с высоким уровнем доступности антибактериальных средств без строгого рецептурного контроля. Выявление MRSA среди клинически здоровых студентов заслуживает особого внимания. Несмотря на относительно невысокую распространённость, сам факт носительства метициллин-резистентных штаммов указывает на наличие потенциального резервуара устойчивости в организованном коллективе. В условиях плотного проживания и тесного межличностного контакта существует риск передачи подобных микроорганизмов.

MRSA          MSSA (метициллин-чувствительные)

Штаммы Staphylococcus aureus

Рисунок 4. Распространенность MRSA среди обследованных студентов

Рисунок 5. Лабораторные признаки метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA), выявленных среди клинически здоровых носителей

Сохранённая чувствительность к цефалоспоринам III поколения и фторхинолонам может свидетельствовать о менее частом применении этих препаратов на амбулаторном этапе либо об их более рациональном назначении. Однако формирование мультирезистентных фенотипов у части штаммов указывает на необходимость дальнейшего мониторинга и расширения исследований с применением молекулярно-генетических методов. Следует учитывать, что иностранные студенты представляют мобильную популяцию, способную как интродуцировать устойчивые штаммы из страны происхождения, так и приобретать локальные варианты микроорганизмов в период обучения. В этой связи результаты настоящего исследования подчёркивают важность разработки программ антимикробного надзора и профилактических мероприятий в образовательных учреждениях, принимающих значительное число иностранных обучающихся. Таким образом, выявленная структура микрофлоры и профиль антибиотикочувствительности отражают актуальную эпидемиологическую ситуацию и подтверждают необходимость рационализации применения антибактериальных препаратов как в клинической практике, так и в рамках профилактической работы со студенческими коллективами.

Заключение

Результаты проведённого исследования свидетельствуют о высокой распространённости антибиотикорезистентных штаммов среди бактерий ротоглотки у индийских студентов, обучающихся в Кыргызской Республике. В структуре микрофлоры преобладали грамположительные кокки, при этом значительная доля изолятов демонстрировала устойчивость к широко применяемым аминопенициллинам. Выявленная частота резистентности к ампициллину и амоксициллину указывает на снижение клинической эффективности препаратов данной группы в условиях эмпирической терапии инфекций верхних дыхательных путей. Обнаружение метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus среди клинически здоровых носителей подтверждает наличие потенциального резервуара устойчивых микроорганизмов в организованном студенческом коллективе. Несмотря на относительно невысокую долю MRSA, сам факт их циркуляции требует внимания с эпидемиологической точки зрения, особенно в условиях тесного межличностного контакта и совместного проживания. Сохраняющаяся высокая чувствительность изолятов к цефалоспоринам III поколения и фторхинолонам отражает более благоприятный профиль активности данных препаратов, однако их использование должно оставаться обоснованным и соответствовать принципам рациональной антимикробной терапии. Полученные данные подчёркивают необходимость систематического микробиологического мониторинга носительства антибиотикорезистентных штаммов среди иностранных студентов, а также реализации образовательных программ, направленных на формирование ответственного отношения к применению антибактериальных препаратов. Расширение подобных исследований с привлечением молекулярно-генетических методов позволит более глубоко оценить механизмы формирования резистентности и определить направления профилактических мероприятий в условиях растущей международной академической мобильности.