Развитие гериатрических кабинетов в рамках профилактики заболеваний населения старших возрастных групп как направление политики здравоохранения Московской области

Федеральный проект «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение"» государственной программы Российской Федерации «Содействие занятости населения», утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 298, включенный в национальный проект «Демография», утвержденный президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24.12.2018 № 16), несет в себе основы и гарантии необходимости разработки стратегии увеличения и развития программ контроля при создании гериатрических кабинетов по всей Московской области [1].

Старческая астения — синдром гериатрического типа, характеризующийся снижением физиологического ресурса и функций систем организма, являющийся угрозой уязвимости организма пожилых групп населения к воздействию экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных состояний здоровья, потери автономности и подвижности [2]. Синдром старческой астении тесно связан с другими возрастными состояниями, но может быть потенциально обратим и влияет на тактику раннего выявления состояний функционального угасания здоровья пациента [2].

Актуальность исследования обусловлена демографическим старением населения Московской области и необходимостью разработки эффективных мер профилактики и контроля старческой астении. Целью проекта создания гериатрических кабинетов на территории каждого муниципального округа является обеспечение граждан Московской области старших возрастных групп квалифицированной гериатрической помощью с прогнозом ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 70,43 лет (базовое значение — 71,19 лет на 2022 г. по данным Росстата Московской области).

Методы исследования

Исследование основано на анализе нормативно-правовых документов, регулирующих оказание гериатрической помощи в Российской Федерации, в первую очередь — постановления Правительства РФ № 298 и национального проекта «Демография» [1].

Теоретическую базу составили клинические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией, утвержденные Российской ассоциацией геронтологов и гериатров [2], а также научные публикации, посвященные факторам риска развития синдрома и его ассоциациям с хроническими неинфекционными заболеваниями [3, 4].

Эмпирическую основу работы представляют внутренние статистические данные системы здравоохранения Московской области за 2021–2022 гг., включая показатели ожидаемой продолжительности жизни, охвата пациентов скринингом на старческую астению, доли пациентов, получающих лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, времени ожидания консультации врача-гериатра, а также распространенности полипрагмазии среди пациентов пожилого и старческого возраста.

В работе использованы следующие модели описания старческой астении [2]:

• 1.    Фенотипическая модель — включает пять показателей: непреднамеренная потеря веса, ухудшающаяся сила пожатия, высокая утомляемость, снижение скорости ходьбы, снижение уровня физической активности.

• 2.    Модель усугубления дефицитного состояния — подразумевает недостаток 40–60 дефицитов и расчет индекса старческой астении.

Периодом высокого гериатрического возраста считается возраст в пределах 75–89 лет по классификации возрастных групп Всемирной организации здравоохранения 2012 г. [2].

Результаты

В ходе анализа статистических данных системы здравоохранения

Московской области были выявлены следующие проблемы в части гериатрического направления:

• 1.    Снижение показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении — 70,35 лет по итогам 2021 года при установленном значении 70,43 лет. Особенно угрожающее значение приняло снижение показателя у мужчин — 65,73 лет, что связано с увеличением смертности в возрастных группах 50–59 лет и 60–69 лет.

• 2.    Крайне низкий охват диагностикой и лечением:

• -    всего 1,7% пациентов, страдающих старческой астенией, получают лечение в соответствии с клиническими рекомендациями [2];

• -    только 1,5–1,7% пациентов проходят скрининг на старческую астению.

• 3.    Низкая доступность специализированной помощи: время ожидания консультации врачом-гериатром составило более 10 дней.

• 4.    Высокая распространенность полипрагмазии: 49% пациентов пожилого и старческого возраста принимают одновременно много лекарственных препаратов, что приводит к снижению или отсутствию эффекта от лечения, частым госпитализациям и большим финансовым затратам пациента и системы здравоохранения [2].

• 5.    Факторы риска развития старческой астении, выявленные в ходе анализа, включают помимо возраста: низкий уровень физической активности, плохое питание, депрессию, полипрагмазию, социальные факторы (низкий уровень дохода, одинокое проживание, низкий уровень образования). Большая часть пациентов с синдромом старческой астении имеют несколько хронических заболеваний [2].

• 6.    Ассоциации с заболеваниями: выявлены связи старческой астении с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), сахарным диабетом, хронической болезнью почек, заболеваниями суставов и нижних отделов дыхательных путей, онкологическими заболеваниями [3].

Планируемые промежуточные результаты создания сети гериатрических кабинетов включают:

• -    охват скринингом на старческую астению не менее 85% пациентов в возрасте 60 лет и старше;

• -    сокращение времени ожидания записи к врачу-гериатру до 10 дней с возможностью записи через ЕМИАС;

• -    открытие более 60 гериатрических кабинетов по Московской области (поданы документы на лицензирование 15 кабинетов);

• -    подготовку врачей по специальности «Гериатрия» и 26 медицинских сестер по вопросам оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста;

• -    проведение комплексной гериатрической оценки более чем 90% пациентов [2];

• -    организацию гериатрического контакт-центра и консультационного модуля на базе медицинских учреждений Московской области;

• -    снижение нагрузки на участкового врача-терапевта на 10% за счет применения контакт-центра и работы врачей-гериатров в амбулаторной службе.

Заключение

Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы:

• 1.    Синдром старческой астении представляет собой серьезную угрозу качеству жизни населения старших возрастных групп Московской области. Он не является неотъемлемой частью процесса старения, а рассматривается как его неблагоприятный вариант, что создает возможности для профилактики и коррекции [2].

• 2.    Развитие старческой астении происходит поэтапно, однако снижение уровня физической активности может произойти угрожающе         быстрыми         темпами.

• 3.    Падения у пациентов пожилого и старческого возраста являются одним из наиболее опасных проявлений старческой астении, требующим своевременной профилактики и коррекции [5].

• 4.    При плановом хирургическом лечении пациентов пожилого возраста с синдромом старческой астении необходимо соблюдение специального клинического протокола периоперационного ведения [6].

• 5.    Существующая система гериатрической помощи в Московской области характеризуется критически низким охватом скринингом и лечением, высокой нагрузкой на первичное звено и недостаточной доступностью специализированной помощи.

• 6.    Для решения выявленных проблем необходима реализация комплекса мер, включая открытие гериатрических кабинетов в каждом муниципальном округе, подготовку медицинских кадров, внедрение скрининговых программ и организацию контакт-центра.

• 7.    К ключевым рискам реализации данных мероприятий относятся: отсутствие финансирования на качественные исследования, дефицит квалифицированных кадров гериатрического направления, несвоевременное получение лицензий врачами-терапевтами, низкая информированность населения.

В стрессовой ситуации (инфекционные заболевания, пребывание в стационаре, смена лекарственного лечения) у возрастных пациентов высока вероятность нарастания зависимости от посторонней помощи, при этом выздоровление и восстановление происходит медленнее, чем у пациентов без старческой астении [4].

Таким образом, оперативное открытие кабинетов гериатрической помощи в рамках краткосрочных задач является необходимым условием повышения качества жизни и здоровья населения старших возрастных групп Московской области.