Развитие системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста в Республике Бурятии

Увеличение доли пожилых людей в общей численности населения является мировой тенденцией. В России количество граждан старше трудоспособного возраста неуклонно растет и в 2018 г. составляло уже 25,4 % от общей численности населения [1]. В Республике Бурятии этот показатель равен 20,2 %. По прогнозам, данные цифры будут только увеличиваться. В связи с этим вопросы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста являются актуальными для современного общества.

Система долговременного ухода – это комплексная программа поддержки людей, полностью или частично утративших способность к самообслуживанию, целью которой является обеспечение их сбалансированными социальными услугами, медицинской помощью на дому или в стационарных учреждениях, а также всесторонняя поддержка членов их семей, осуществляющих общий уход за пожилыми гражданами.

Данная система оказания помощи возрастным категориям населения уже реализуется в США, Германии, Великобритании и других странах. Зарубежные алгоритмы работы направлены на развитие имеющегося потенциала пожилого человека и способствуют сохранению его социальной активности. К процессу оказания помощи привлекаются не только государственные социальные службы различных ведомств, но и негосударственный сектор, а также волонтеры [2, с. 4].

Необходимо отметить, что внедрение системы долговременного ухода в практику работы службы социальной защиты населения находится в России на начальном этапе и выражается пока в решении нормативных, организационных, учебно-методических задач. В связи с этим научный анализ эффективности применения системы долговременного ухода представлен в большей степени в исследованиях, проведенных в области организации здравоохранения [3]. Подобные научные разработки находятся на стыке медицины и социального обслуживания. Так, Г.П. Дегтярев в своей статье отмечает необходимость перехода в оказании помощи гражданам пожилого возраста от моделей, ориентированных лишь на лечение болезней, к комплексному уходу. Исследователь подчеркивает, что в области геронтологии принципиально важны алгоритмы оказания долговременной помощи в системе социальной защиты населения и модели социальной работы – в практике долговременного ухода [4].

В рамках геронтологии и гериатрии изучается влияние долговременного ухода на состояние здоровья граждан пожилого возраста. В трудах О.Н. Белоусовой приводится научное обоснование, результаты внедрения и апробации комплексной модели долговременного ухода в пожилом и старческом возрасте при метаболическом синдроме, которая основана на современном концепте индивидуальной жизнеспособности [5, с. 32–33].

За последние несколько лет появились также результаты научных исследований, посвященных анализу основных этапов и проблем в реализации системы долговременного ухода в сфере социальной защиты населения в различных регионах России и за рубежом [6]. Они носят преимущественно методологический характер, направлены на систематизацию и типизацию потребностей нуждающихся в уходе граждан, анализ и разработку методов работы с ними.

Апробация системы долговременного ухода в России началась в 2019 г. в рамках национального проекта «Демография» – шесть регионов приняли участие в пилотном проекте.

Республика Бурятия официально вступила в него с 2020 г., но большой объем подготовительной работы был выполнен ранее, начиная с 2019 г. [7]. На территории региона первыми участниками проекта стали АУСО «Улан-Удэнский комплексный центр социального обслуживания “Доверие”» (АУСО У-УКЦ «Доверие») и Заиграевский дом-интернат для престарелых и инвалидов. Внедрение системы было разделено на несколько этапов: расширение штата; обучение сиделок, социальных работников, а также лиц из числа родственников, желающих осуществлять уход самостоятельно; закупка технических средств реабилитации. Штатная численность работников учреждений была дополнена сотрудниками для осуществления стационарного, полустаци-онарного и надомного социального обслуживания. Начата работа по открытию центров дневного пребывания и школ ухода.

На первом этапе реализации проекта специалисты АУСО У-УКЦ «Доверие» прошли дистанционное обучение в фонде «Старость в радость» по основным вопросам реализации системы долговременного ухода в учреждении, методике определения индивидуальной нуждаемости – «типизации» граждан – получателей социальных услуг, а также по технологиям общего ухода.

Важным направлением пилотного проекта является система обучения всех его участников в рамках так называемых школ ухода. В АУСО У-УКЦ «Доверие» на базе учебно-методического отдела такая школа работает с 2017 г. В поле проекта деятельность ее приобрела новый масштаб: в структуре отдела был создан сектор подготовки к работе в системе долговременного ухода (СДУ), ориентированный на обучение лиц, осуществляющих социальное обслуживание, теории и практике общего ухода, основам реабилитации при функциональных нарушениях, психологическим аспектам оказания помощи. Для функционирования школы ухода в новом формате было закуплено необходимое оборудование и технические средства реабилитации, используемые в обучении и консультационной работе.

Сотрудники отдела разработали три обучающих программы по профилю своей деятельности: программу для лиц, осуществляющих неформальный (родственный) уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами; программу ознакомительного семинара для сотрудников учреждений социального обслуживания населения «Вопросы внедрения системы долговременного ухода в РФ и Республике Бурятия» и программу обучающего семинара для сотрудников учреждений социального обслуживания населения, замещающих должность сиделки (помощника по уходу), «Основы ухода за пожилыми гражданами и инвалидами: новые стандарты/подходы СДУ». В конце 2020 г. специалисты сектора начали реализацию указанных программ в том объеме, который был возможен в условиях карантинных ограничений, связанных с угрозой распространения коронавирусной инфекции.

С целью охвата большего числа граждан пожилого возраста социальными услугами в рамках системы долговременного ухода в структуре АУСО У-УКЦ «Доверие» было создано отделение дневного пребывания для организации активного досуга людей старше 65 лет: посещения ими занятий лечебной физкультуры, психологической разгрузки и отдыха.

С ноября 2020 г. в Республике Бурятии к реализации системы долговременного ухода привлекаются структуры негосударственного сектора социального обслуживания. В деятельность поставщиков социальных услуг внедрены функции сиделки: патронажная служба ООО «Добрые руки» оказывает социальные услуги на дому, ООО «Забота» – в стационарных условиях. В текущем году эта работа продолжена: социальное обслуживание в Джидинском, Закаменском и Кяхтинском районах Бурятии полностью передано поставщику социальных услуг ИП Цыбенова Н.Ц., а в Бичурском районе – ИП Гнеушев Д.Ю.

На данный момент государственными и негосударственными учреждениями социального обслуживания охвачено 48 граждан пожилого возраста, нуждающихся в постороннем уходе. Это ограниченно мобильные и немобильные люди. Услуги сиделки носят немедицинский характер и заключаются в оказании помощи в общем уходе.

В данный момент в пилотных районах проводится работа по закупке технических средств реабилитации для пунктов проката, организуемых в районах республики. Специалистами Школы родственного ухода, организованной Учебно-методическим отделом АУСО У-У КЦ «Доверие», запланированы выезды в районы для обучения лиц из числа родственников, желающих ухаживать самостоятельно за своими близкими.

В 2020 г. Минтруд России начал работу по вовлечению частных медицинских организаций в процесс оказания медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, в том числе проживающим в сельской местности. В рамках данного проекта медицинская помощь оказывается гражданам, находящимся на надомном социальном обслуживании. В Бурятии полномочия по привлечению в проект частных медицинских организаций переданы Министерству социальной защиты населения.

Для более детального изучения особенностей внедрения системы долговременного ухода в Республике Бурятии в марте 2021 г. было проведено пилотное исследование методом экспертного опроса. Экспертами выступили сотрудники министерства социальной защиты населения, активно участвующие в реализации данной системы: 1 специалист интернатного учреждения социального обслуживания, 2 специалиста учебно-методического отдела министерства, 1 специалист отдела социальных технологий.

Среди проблем и трудностей реализации системы долговременного ухода (СДУ) в Республике Бурятии эксперты выделили следующие.

Первая проблема состоит в необходимости разработки механизмов межведомственного взаимодействия органов социальной защиты населения и органов здравоохранения. Отмечается, что первые шаги в данном направлении предприняты: закуплена и внедрена информационная система, предусматривающая быстрый обмен информацией между ведомствами для выявления граждан, нуждающихся в услугах сиделки.

Вторая сложность внедрения СДУ в регионе – это недостатки информационной поддержки федерального проекта. На данном этапе оповещение населения о реализуемых мероприятиях осуществляется через социальные сети, СМИ, запущена работа call-центра на базе РГУ «Центр социальной поддержки населения». Но, как показывает практика, эти каналы почти не охватывают основную часть адресатов проекта – граждан пожилого возраста и их родственников. Необходимо активное вовлечение Министерства здравоохранения республики в процесс информирования населения об имеющихся возможностях получения помощи через систему медицинских учреждений (больниц и поликлиник).

Третья проблема, указанная экспертами, – кадровое обеспечение и необходимость комплексного обучения сотрудников навыкам общего, специального ухода по новым требованиям, нормам профессиональной этики и деонтологии.

Четвертая проблема является следствием предыдущей и выражается в непонимании специалистами целесообразности осуществления социального обслуживания по новым стандартам, диктуемым СДУ.

Пятая проблема – необходимость модернизации материально-технической базы учреждений социального обслуживания в соответствии с требованиями СДУ.

Все опрошенные специалисты отметили, что вышеуказанные проблемы не являются неразрешимыми, ведомства прилагают усилия по их преодолению, возможно, это займет определенное время, но в процессе реализации проекта СДУ необходимо и важно не упускать их из вида.

Безусловный научный интерес представляет изучение отношения родственников к системе долговременного ухода. Учитывая относительную новизну и начальный этап реализации проекта, подобных исследований не так много.

Например, результаты опроса, проведенного Д.А. Мартыновым среди близких граждан пожилого возраста, прошедших обучение в Школах родственного ухода (г. Красноярск), показали, что большинством из них отмечается эффективность такого обучения и востребованность полученных знаний и умений. Однако и помощь в уходе со стороны социальных работников также остается актуальной для заинтересованных категорий граждан [8].

В Бурятии учебно-методический отдел после обучения родственников пожилых людей навыкам ухода за ними проводит среди прошедших курс исследование анализа и оценки проделанной работы, используя для этого метод организации фокус-групп. Всего было проведено 3 фокус-группы по 8–10 человек в каждой. Полученные результаты исследования за 2020–2021 гг. показали следующее. Практически все обучившиеся осуществляют уход за пожилыми родственниками уже в течение 5–10 лет. Многие отмечают ухудшение собственного здоровья за данный период (боли в спине, пояснице, руках, проблемы психологического плана, хронический стресс). Обучение они считают интересным и необходимым. Респонденты отметили, что полученные навыки различных техник осуществления манипуляций при уходе за близкими значительно облегчили им труд. Положительную оценку участников фокус-групп получили также пункты проката технических средств реабилитации при Школе родственного ухода, которые дают возможность воспользоваться различными приспособлениями для снижения трудоемкости ухода (специальные подъемники, держатели, фиксаторы, облегчающие кормление и др.). Среди пожеланий прозвучала необходимость расширения пунктов проката, т.к. на некоторые технические средства имеется повышенный спрос.

Таким образом, можно отметить, что Республика Бурятия активно включилась в процесс внедрения и развития системы долговременного ухода. Региональной особенностью реализации данного федерального проекта является привлечение в него структур негосударственного сектора – поставщиков социальных услуг, а также частных медицинских организаций – для оказания медицинских услуг гражданам старше 65 лет.

Для мониторинга развития ситуации, определения актуального перечня востребованных видов помощи по уходу за пожилыми людьми, а также для детального изучения степени удовлетворенности потребителей социальных услуг системой долговременного ухода и оценки их качества необходимо проведение регулярных практико-ориентированных исследований.

Ссылки:

Редактор: Ситникова Ольга Валериевна Переводчик: Ханмамедова Виктория Рамизовна