Резистентные посттравматические изменения личности в отдаленные периоды после радиационных аварий у облученного населения на Южном Урале
Автор: Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю.
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Проблемы здравоохранения
Статья в выпуске: 16 (71), 2007 года.
Бесплатный доступ
У 384 пациентов, проживающих в бассейне р. Теча и пострадавших в зоне Восточно-Уральского радиационного следа, ретроспективно можно полагать, что обследованная когорта облученных перенесла «посттравматическое стрессовое расстройство» (F43.1 по МКБ-10), которое переросло спустя несколько десятилетий в резистентные хронические состояния. Их формирование было обусловлено стойкими и значительными для них изменениями стереотипа жизни, социально-стрессовыми обстоятельствами, ухудшением жизненного уклада, соматического состояния здоровья и другими факторами. «Хронические изменения личности после переживания катастрофы» (F62.0 по МКБ-10) обнаруживали характерный стереотип формирования, носили четко очерченный характер, имели свои клинические особенности и течение, были резистентны к проводимой терапии.
Короткий адрес: https://sciup.org/147152325
IDR: 147152325
Текст научной статьи Резистентные посттравматические изменения личности в отдаленные периоды после радиационных аварий у облученного населения на Южном Урале
Университет Российской академии образования, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Уральский научно-практический центр радиационной медицины, г. Челябинск
У 384 пациентов, проживающих в бассейне р. Теча и пострадавших в зоне Восточно-Уральского радиационного следа, ретроспективно можно полагать, что обследованная когорта облученных перенесла «посттравматическое стрессовое расстройство» (F43.1 по МКБ-10), которое переросло спустя несколько десятилетий в резистентные хронические состояния. Их формирование было обусловлено стойкими и значительными для них изменениями стереотипа жизни, социально-стрессовыми обстоятельствами, ухудшением жизненного уклада, соматического состояния здоровья и другими факторами.
«Хронические изменения личности после переживания катастрофы» (F62.0 по МКБ-10) обнаруживали характерный стереотип формирования, носили четко очерченный характер, имели свои клинические особенности и течение, были резистентны к проводимой терапии.
Техногенные катастрофы являются причиной не только серьезного экологического неблагополучия, но и ухудшения соматического и психического здоровья пострадавших [1, 2, 3]. В психиатрической практике эта проблема в последние десятилетия приобрела особую значимость. Все чаще пациентами психиатрических и соматических служб становятся лица, пережившие техногенные катастрофы, в том числе и обусловленные действием радиационных инцидентов. Яркими примерами служат последствия техногенных катастроф, обусловленные радиационными катастрофами на Южном Урале, на территориях бывшего Семипалатинского полигона, авария на Чернобыльской АЭС [5, 6] и т.д.
Психопатологические проявления у больных, перенесших радиационное воздействие отличаются определенной динамикой: к невротической симптоматике присоединяется астеническая и аффективная, а затем формируются личностные изменения и стойкие психоорганические расстройства [7].
Материалы и методы исследования. В ос нову настоящей работы положены результаты исследования 384 больных, проживающих в бассейне р. Теча и пострадавших в зоне ВосточноУральского радиационного следа (ВУРС). Больные были в возрасте 35-66 лет, средний возраст - 52,1 ± 0,9 года, среди них мужчин - 244 чел. (63,4 %), женщин - 140 (36,6 %). Исследуемая группа была отобрана в соответствии с разработанными критериями спустя 30 и более лет с момента облучения. В качестве контрольной группы обследовано 300
практически здоровых жителей радиационночистых НП Чебаркульского и Нагайбакского районов Челябинской области, аналогичных по возрасту, полу, образованию, национальной принадлежности основной группе.
Сравнение и изучение отдаленных психических расстройств в основной группе проводилось с учетом психологической и социальных характеристик контрольной группы. При изучении результатов исследования выявлены достоверные отличия (р < 0,05) основной и контрольной групп.
Исходя из цели и задач настоящей работы, для объективизации характера хронических изменений личности после переживания катастроф у облученных на Южном Урале всему исследуемому контингенту основной и контрольной групп применялись клинико-психологические методы исследования. Методы включали шкалу тревоги Ч. Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина, Гиссеновский опросник соматических жалоб, типы психического реагирования на соматические заболевания (ЛОБИ), уровни депрессии по шкалам Бека и некоторые другие.
Результаты. Для всех исследованных пациентов характерна тесная связь с проживанием на территории радиационных катастроф в ЮжноУральском регионе, окружающей обстановкой, когда они испытывали «стрессы повседневной жизни» [5] и находились в сложных жизненных ситуациях, обусловленных макросоциальными факторами (радиационными и психогенными -доминантными по нашему мнению). Ретроспек-
Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю.
тивно можно полагать, что обследованная категория облученных перенесла «посттравматическое стрессовое расстройство» (F 43.1 по МКБ-10), которое возникло как ответная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, выходящего за рамки обыденных житейских ситуаций, способных вызвать дистресс практически у любого человека. Это внезапные переселения с уничтожением домов, имущества, насильственными действиями, комплексом строго ограничительных мер, частыми медицинскими и дозиметрическими обследованиями, слухами, ложной информацией. ПТСР формировались на определенных этапах радиационных инцидентов, как у взрослого, так и у детского населения. Ломка сложившихся стереотипов и жизненного уклада, необъяснимый характер действий властных структур на протяжении многих десятилетий, состояние эмоционального напряжения и т.д. приводили к массовым проявлениям состояний психоэмоционального напряжения и психической дезадаптации, которые по существу являлись коллективной психической травмой, естественной «экспериментальной моделью» социальных стрессовых расстройств.
Если в первые месяцы, годы для затяжных, а затем и хронических ПТСР (4,8,9) у наших больных были характерны: повторные навязчивые воспоминания о тяжелых психотравмирующих событиях (жестких мерах переселения, насильственных мерах ограничительного характера, отчуждение земельных угодий и т.д.), кошмарные сновидения, отгороженность от других людей, утрата интереса к учебе, жизни, и эмоциональная притупленность, то с течением времени характер расстройств претерпевал существенные изменения. Следует отметить, что подобные психические состояния провоцировали аномальные формы поведения и приводили к аддикциям, чаще в виде злоупотребления алкогольными напитками и употребления наркотиков (анаша). Нередко у обследованных обнаруживались повышенная раздражительность, вспыльчивость, агрессивность, обидчивость, застревание аффекта, ригидность установок, выраженные веге-то-сосудистые расстройства.
В группе больных с хроническим ПТСР (F 43.1) не выявлялись значимо (р < 0,05) экзогении и другие факторы. В данной группе совершенно определенно прослеживается тяготение к «невротическому» полюсу симптоматики.
В последующем развитии хронические невротические состояния в виде ПТСР перерастают в стойкие социально-стрессовые расстройства, которые согласно исследованиям А.Ю. Александровского (1997) характеризуются следующим:
-
- макросоциальными общегрупповыми психогениями, изменяющими стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения;
-
- социально-стрессовыми обстоятельствами, носящими хронический, растянутый по времени характер;
-
- коренным изменением общественных отношений, выходящим за рамки обычного опыта;
-
- изменением социальных связей и жизненных планов;
-
- ухудшением соматического здоровья;
-
- усилением декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под влиянием «биогенного» воздействия экологических вредностей.
Социально-стрессовые расстройства клинически проявляются в виде вегетативных дисфункций, нарушений ночного сна, астении, истерических расстройств, отклонений поведения, характеризующихся заострением личностно-типологических черт.
С течением длительного времени под действием дополнительных доминантных и предрасполагающих факторов хронические ПТСР сменяются «хроническими изменениями личности после переживания катастрофы» (F 62.0 по МКБ-10). В клинике этого вида изменений личности к описанным выше патологическим проявлениям присоединяются и начинают доминировать враждебное и недоверчивое отношение к окружающим, выраженная социальная отчужденность, ощущение внутренней опустошенности и безнадежности, хроническое чувство волнения и постоянной угрозы. Пациенты обнаруживают выраженную дезадаптацию в трудовой деятельности, нарушении межперсональных, социальных и профессиональных признаков. Даже спустя многие годы после радиационных инцидентов в клинической картине заболевания продолжала отчетливо звучать психотравмирующая ситуация -один из доминантных факторов формирования психических расстройств в отдаленном периоде Южно-Уральских радиационных аварий.
В период становления «хронических изменений личности после переживания катастрофы» субъективная оценка пациентами значимости радиационных инцидентов существенно (в количественном отношении) отличалась от иных подгрупп, что и отражено в приводимой таблице.
Несмотря на различную оценку радиационных инцидентов («малозначимые события», «значимые» и «особо значимые»), обследуемым больным диагностировалось «хроническое изменение личности после переживания катастрофы», исходя из основной и характерной структуры клиники этого заболевания.
Несмотря на различную оценку радиационных инцидентов («малозначимые события», «значимые» и «особо значимые»), обследуемым больным диагностировалось «хроническое изменение личности после переживания катастрофы», исходя из основной и характерной структуры клиники этого заболевания.
Анализируя группу сравнения, следует отметить, что из общего числа обследуемых лиц, проживающих на радиационно-чистых территориях (300 чел.), «посттравматическое стрессовое рас-
Проблема здравоохранения
Субъективная оценка значимости радиационных катастроф на Южном Урале больными с диагнозом «хроническое изменение личности после переживания катастрофы» (F 62.0 по МКБ-10)
Таким образом, в формировании «хронических изменений личности после переживания катастрофы» отчетливо обнаруживается динамика становления этого психического расстройства, которое рассматривается в МКБ-10 в рубрике «расстройства зрелой личности и поведения у взрослых». Эти типы состояний охватывают глубоко укоренившиеся модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций, которые были свойственны обследованной группе пациентов, где отчетливо на протяжении десятилетий обнаруживается характерная динамика и специфическая типология психических расстройств у облученных.
Выводы:
-
1. Облученные пациенты с «хроническими изменениями личности после переживания катастрофы» обнаруживают стереотип развития, обусловленный комплексным воздействием радиационных, психогенных и иных факторов.
-
2. Радиационные и психогенные факторы являются доминантными при формировании «хронических изменений личности после катастрофы».
-
3. Посттравматическое стрессовое расстройство во всех наблюдениях являлось облигатным в формировании грубых инкурабельных состояний.
Список литературы Резистентные посттравматические изменения личности в отдаленные периоды после радиационных аварий у облученного населения на Южном Урале
- Азизова, Т.В. Неврологические синдромы при профессиональном хроническом облучении/Т. В. Азизова, А. К. Гуськова//Вопр. радиац. безопасности. -2001. -№ 2.-С. 62-70.
- Акимов, А.В. Радиоактивное загрязнение окружающей среды в регионе Южного Урала и его влияние на здоровье населения/А.В. Акимов, П.В. Голощекова, М.О. Дегтева и др. -М., 1991. -63 с.
- Румянцева, Г.М. Диагностика, лечение, нервно-психические расстройства и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: методические рекомендации/Г.М. Румянцева, Т.М. Левина, О.В. Чинкина. -М., 2001. -28 с.
- Буйков, В.А. Психическое здоровье населения Южного Урала, подвергшегося радиационному облучению (клинико-динамический, реабилитационный, превентивный аспекты): автореф. дис....д-ра мед. наук/В.А. Буйков. -Томск, 2005. -49 с.
- Менделевич, В.Д. Невротические, психосоматические и соматоформные расстройства/В.Д. Менделевич, Э.В. Макаревичева//Клиническая и медицинская психология. -М.: Медпресс, 1999. -С. 306-350.
- Ливень, Б.Н. Экологическая психиатрия/Б.Н. Ливень. -Барнаул, 2001. -134 с.
- Нягу, А.И. Нейропсихические эффекты ионизирующих излучений/А.И. Нягу, К.Н. Логановский. -Киев, 1998. -350 с.
- Карпов, A.M. Самозащита от стресса/A.M. Карпов. -Казань, 2003. -63 с.
- Волошин, В.М. Посттравматические стрессовые расстройства (клиника, динамика, течение и современные подходы к психофармакотерапии): автреф. дис.... д-ра мед. наук/В.М. Волошин. -М., 2004. -49 с.