Результаты исследования причин уменьшения зрительно-рабочего расстояния у детей начальной школы

Святковская Тамара Яковлевна, старший преподаватель кафедры общей гигиены фузионные резервы, аккомодация, зрительно глаз и фактически выключению бинокулярного взаимодействия. Есть и противоположная точка зрения [5]. Укорочение дистанции в процессе чтения и письма связано с относительной гиперконвергенцией (сведением зрительных осей). Субъект приближает объект, то есть усиливает напряжение аккомодации до тех пор, пока оно не сравняется с напряжением конвергенции и таким образом нарушается бинокулярное равновесие. Правда эта ситуация более характерна для детей с гиперметропией, чем с миопией.

Для выявления механизма функциональных особенностей органа зрения при низком склонении головы над текстом нами проведено комплексное обследование органа зрения у детей. Обследованы рефракция, острота зрения (Vis) для дали и близи, резерв аккомодации (РА), запас относительной аккомодации (ЗОА), объем абсолютной аккомодации (ОАА), а также показатели деятельности наружных мышц глаза: фу-зионные резервы (ФР) в естественных и гапло-скопических условиях. Фузионные резервы в естественных условиях исследованы вдаль и вблизи с указанием ширины зрительной рабочей зоны (ШРЗ).

Всего обследовано 47 детей 8-9-летнего возраста. После измерения зрительно-рабочего расстояния выделено две группы: первая – основная, в которую вошли 35 детей с низким склонением головы над рабочей поверхностью и вторая – контрольная – 12 детей с относительно правильной посадкой. В основной группе расстояние от правого глаза до рабочей поверхности составило 10,1±0,25 см, от левого – 8,6±0,26, разница между ними 1,6±0,16. Ребенок с низко склоненной головой наклоняет ее к левому плечу, вследствие чего правый глаз отстоит от тетради дальше, чем левый. При этом, если при письме не наклонять голову к левому плечу, то обзору строки может мешать пишущая рука. Однако так бывает не всегда. Если глаза ребенка отдалены от рабочей поверхности от 25 до 33 см и сформирована привычка правильно держать ручку, то проблем не возникает, как наблюдается у 12 детей в контрольной группе. У них рабочее расстояние от правого глаза 26,1±0,57 см и от левого 25,9±0,5 см с разницей всего лишь 0,3±0,14 см (рис. 1). Функциональные особенности органа зрения в зависимости от зрительно-рабочего расстояния представлены в табл. 1.

30,0

25,0

20,0

15,0

Основная группа        Контрольная труп па

Группы наблюдения

Рис 1. Зрительно-рабочее расстояние и разница расстояний от рабочей поверхности до правого и левого глаза в основной и контрольной группах.

Таблица 1. Функциональные особенности органа зрения в зависимости от зрительно-рабочего расстояния

		Основная группа	Контроль-наягруппа	Достоверность различия (t-статистика)	Вероятность (p)
		M±m	M±m
VIS OD ()		0,9±0,04	1±0	-2,46	0,02 ∗
VIS OS ()		0,9±0,04	1±0	-2,62	0,01 ∗∗
рефракция	OD (D)	-0,2±0,15	0,2±0,07	-2,31	0,02 ∗
	OS (D)	-0,3±0,15	0,2±0,07	-2,54	0,01 ∗∗
РА OD (D)		2,1±0,32	3,3±0,51	-1,98	0,06
РА OS (D)		1,7±0,28	3,3±0,54	-2,65	0,02 ∗
ПОЗБ	OD	1,0±0,02	1,0±0,00	-1,1	0,28
	OS	1,0±0,02	1,0±0,00	-1,11	0,28
ЗОА (D)		4,3±0,32	4,8±0,47	-1,01	0,32
ОАА	OD (D)	9,9±0,29	9,8±0,43	0,31	0,75
	OS (D)	10,2±0,28	9,9±0,45	0,56	0,58
фузия вдаль (прдптр)	положительная	14,0±0,9	14,3±1,55	-0,19	0,85
	отрицательная	8,3±0,78	9,5±1,48	-0,7	0,49
фузия вблизи (прдптр)	положительная	18,2±0,96	16,3±1,5	1,03	0,32
	отрицательная	10,2±0,62	10,4±1,15	-0,19	0,85
ширина РЗ (прдптр)		28,3±1,32	26,8±2,31	0,59	0,56
фузионные резервы (прдптр)	положительный	17,3±1,07	18,4±2	-0,45	0,66
	отрицательный	10,2±0,43	8,5±0,89	1,74	0,10
рабочее расстояние	OD (см)	10,1±0,27	26,1±0,57	-25,4	< 0,001 ∗∗∗
	OS (см)	8,6±0,26	25,9±0,5	-30,68	< 0,001 ∗∗∗
разница РР (см)		1,6±0,16	0,3±0,14	5,89	< 0,001 ∗∗∗

Примечание: * - р <0,05; ** - р <0,01; ***- р <0,001

В основной группе отмечено незначительное, казалось бы, снижение не корригированной остроты зрения (рис. 2), однако эти различия оказались достоверны (для OD р=0,02* и р=0,01* для OS). Из сравнения результатов исследования в основной и контрольной группе видно, что средняя рефракция в основной группе была миопической с достоверным отличием по сравнению с контрольной. Снижение резерва аккомодации значимо в основной группе, но только для левого глаза. (рис. 3). Запас относительной аккомодации в основной группе снижен, но не достоверно. Острота зрения для близи и объем абсолютной аккомодации были практически одинаковыми в сравниваемых группах.

Все показатели, характеризующие работу наружных мышц глаза исследованные, как в естественных, так и в гаплоскопических условиях, отличались от показателей контроля в меньшую сторону, за исключением положительных фузионных резервов для близи в естественных условиях и соответственно, ширины зрительной рабочей зоны в основной группе. Но указанная разница не достоверна.

Мы выявили малое число достоверных отличий между показателями у детей контрольной и основной групп. поэтому возникла необходимость изучить направление и силу взаимодействия данных параметров между собой. Для этого мы использовали коэффициент корреляции, характеризующий степень, в которой два измерения изменяются вместе. Корреляционный анализ дает возможность установить, ассоциированы ли наборы данных по величине, т. е. большие значения из одного набора данных связаны с большими значениями другого набора (положительная корреляция) или наоборот, малые значения одного набора связаны с большими значениями другого (отрицательная корреляция), или значения двух переменных никак не связаны (нулевая корреляция).

Группа наблюдения

VISOD eVISOS

Рис. 2. Острота зрения в основной и контрольной группах

Основная группа Контрольная группа

Гру п п ы н аблюде н ня

■PAOD "PAOS

Рис. 3. Резерв аккомодации в основной и контрольной группах

Основная группа     Контрольная группа

Группы наблюдения

■ вдаль положительная ■ вдаль отрицательная

■ вблизи положительная вблизи отрицальная

Рис. 4. Фузия в естественных условиях в основной и контрольной группах

Рис. 5. Показатели фузионных резервов в основной и контрольной группе (прдптр)

Результаты трактовали по оценочной шкале: 0,7-1,0 – сильная связь; 0,3-0,7 – средняя связь; если значение отрицательное то связь обратная. Далее мы рассматриваем только значимые корреляционные связи между исследуемыми показателями в контрольной и основной группах.

В количественном отношении значимых связей в контрольной группе оказалось 53. Средняя отрицательная степень взаимодействия выявлена между резервом аккомодации правого и левого глаза с рефакцией обоих глаз и сильная положительная связь резервов аккомодации между собой (0,934), т.е. оба глаза работают слаженно. Рассматриваемые показатели также имеют среднюю степень связи с фузионными резервами, как в естественных, так и в гаплоско-мических условиях и с шириной зрительной рабочей зоны. Особенно следует отметить запас относительной аккомодации, который связан с рабочим расстоянием OD (0,481) и OS (0,347).

Средняя степень связи присутствует между запасом относительной аккомодации и отрицательными фузионными резервами, исследованными в гаплоскопических условиях. Объем абсолютной аккомодации правого и левого глаза представлен сильной корреляционной связью (0,926) между собой, а так же с фузионными резервами и рабочим расстоянием. Фузия вдаль и вблизи зависят от рефракции через среднюю степень связи, а с шириной зрительной рабочей зоны фузия вблизи как положительная, так и отрицательная выражена сильной связью, соответственно 0,904 и 0,803. Особенно сильная связь между рабочим расстоянием правого и левого глаза (0,960). Следует отметить, что треть корреляционных связей имела отрицательное значение, т.е. чем меньше были значения одного показателя, тем выше значения другого сравниваемого показателя.

В основной группе корреляционных связей обнаружено значительно меньше – всего 27. Они, как правило, имели только положительную направленность, за исключением рабочего расстояния от правого глаза, с увеличением которого отрицательная фузия вблизи уменьшалась. Резерв аккомодации был связан только с объемом абсолютной аккомодации, причем правого глаза с левым (0,337), а левого с правым (0,304). Запас относительной аккомодации больше коррелировал с левым глазом с отрицательными фузион-ными резервами для близи. И если в контрольной группе значительное число показателей зависело от рефракции и не зависело от остроты зрения ни вдаль, ни вблизи, то в основной группе от рефракции правого глаза зависела отрицательная фузия вдаль. Создается впечатление, что в контрольной группе больше число показателей, как в качественном, так и в количественном отношении обнаружили более тесную взаимосвязь, что позволяет очень разным мышечным группам глаз работать согласованно. В основной же группе несогласованность большого числа показателей выглядела как полное разбалансирование функциональных взаимоотношений.

Очевидно, исходные небольшие дефекты монокулярных функций побуждают этих детей приближать глаза к рабочей поверхности [6, 7]. Но при этом их бинокулярная система не готова к такому приближению. Об этом свидетельствует выраженное снижение относительной аккомодации при сохранении нормальной абсолютной, а также некоторое снижение отрицательных фузионных резервов для дали, что косвенно указывает на экзофорию. Если расценить состояние взаимоотношений функциональных показателей в контроле как относительную стабильность, то в основной группе большинство этих взаимодействий разбалансировано. При оценке взаимозависимости показателей их число значительно выше в контрольной группе, где функциональные особенности органа зрения действуют согласованно. В основной же группе они разобщены. Смысл функциональных изменений при низком склонении головы не в изменении отдельных показателей в большую или меньшую сторону, а в нарушении их взаимодействия между собой.