Результаты паллиативных операций у больных колоректальным раком

Актуальность. Хирургический метод остается «золотым» стандартом в плане комбинированного лечения метастатических образований, при котором медиана общей выживаемости достигает 35-40 месяцев [1,2,3,4]. Их мнения разделяют отечественные ученые считая, что комбинированное лечение позволяет достичь 50% 5-летней выживаемости [5,6,7,8]. Многие авторы уверены, что у трети больных колоректальным раком (КРР) возникают изолированные метастазы в печени, однако резектабельность у данной категории больных не высока и не превышает 15-20% [9,10,11,12]. Подавляющее большинство больных (80-85%) имеет абсолютные противопоказания к резекции печени: множественное билобарное поражение печени с поражением более 6 сегментов или остаточным объемом печеночной паренхимы менее 30%, расположение очагов в кавальных или портальных воротах печени с поражением магистральных сосудов и желчных протоков, неодолимые внепеченочные метастазы, наличие выраженного снижения функциональных резервов печени - цирроз класса В или С по Child-Pugh [13,14,15,16]. За последние десятилетия произошли качественные изменения в подходе к лечению больных колоректальным раком [17,18,19,20,21]. Это стало возможным благодаря достижениям современной медицины - улучшению качества диагностики и внедрению современных методов лечения [22,23,24,25]. Широкие возможности применения методов лучевой терапии, химиотерапии, а в последние годы появления лекарственных препаратов для таргетной терапии, обуславливают стремления онкологов к максимальному удалению опухолевой массы путем выполнения паллиативных операций [26,27,28,29].

Цель работы: изучение непосредственных результатов паллиативных операций у больных при КРР.

Материалы и методы: С 2009 по 2012 года в отделение абдоминальной онкологии Самарского областного клинического онкологического диспансера выполнено 741 операций по поводу колоректального рака. Из них 43 носили паллиативный характер: гемиколэктомия справа - 20, гемиколэктомия слева - 17, резекция сигмовидной кишки - 4, передняя резекций прямой кишки - 2. У 2 больных дополнительно проводилась радиочастотная аблация метастазов печени, 2 больным выполнялись симультанные операции, дополненные с резекциями печени. Также имеется группа больных, которым резекции печени по поводу метастазов выполнялись отсрочено. Таким образом, за последние годы удельный вес паллиативных операций вырос с 1,6 % до 2,3 %.

Выводы: Таким образом, низкий уровень послеоперационных осложнений и летальности после паллиативных операций свидетельствует о возможности и целесообразности их выполнения у больных с метастатическим колоректальным раком.