Ручной колоанальный или аппаратный колоректальный анастомоз? Сравнительный анализ лапароскопических низких резекций прямой кишки

Автор: Черниковский Илья Леонидович

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Статья в выпуске: 5 (71), 2015 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования: сравнение непосредственных результатов ультранизких передних резекций (ПРПР) и интрасфинктерных резекций (ИСР) прямой кишки. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 42 больных, прооперированных в период с марта 2014 г. по январь 2015 г., I группу составили 24 пациента, перенесшие лапароскопическую ультранизкую ПРПК, II группу - 18 больных, которым была произведена лапароскопическая ИСР. Результаты. Средняя продолжительность вмешательства и объем кровопотери в сравниваемых группах значимо не отличались. Во всех случаях циркулярный и дистальный края резекции были интактны. У 18 (75 %) больных I группы и у 14 (77,7 %) пациентов II группы качество ТМЭ было оценено как grade 3 (p=0,83). Частота послеоперационных осложнений при ПРПК составила 20,8 %, они не потребовали хирургической коррекции. Во II группе осложнения возникли в 27,8 % случаев, у 3 (16,8 %) больных потребовалось выполнить повторные операции. Среднее значение функции анального недержания по шкале Векснера через месяц после операции оказалось значимо достоверно выше во II группе - 9,3 против 6,2 - в I группе больных (р=0,01). Выполнение ультранизких ПРПК потребовало расходных материалов в среднем на 45 тыс. руб. больше, чем ИСР. Выводы. По продолжительности вмешательства, объему интраоперационной кровопотери, качеству мезоректумэктомии эти хирургические методики сопоставимы. Частота осложнений также значимо не отличалась, однако в группе больных, которым выполнялась интрасфинктерная резекция, в 16,8 % случаев потребовалась релапаротомия, что, возможно, связано с этапом освоения методики ИСР, и в дальнейшем можно ожидать снижения уровня осложнений. Функционально ультранизкие передние резекции прямой кишки с резервуарным анастомозом являются более предпочтительными. Использование методики резервуарного колоанального анастомоза с сохранением порции внутреннего сфинктера при выполнении ИСР обеспечивает функциональные результаты, сопоставимые с полученными при ультранизких ПРПК.

Еще

Рак прямой кишки, лапароскопические операции, ультранизкая передняя резекция, интрасфинктерная резекция прямой кишки

Короткий адрес: https://sciup.org/14056575

IDR: 14056575

Список литературы Ручной колоанальный или аппаратный колоректальный анастомоз? Сравнительный анализ лапароскопических низких резекций прямой кишки

Афанасьев С.Г., Старцева Ж.А., Тарасова А.С., Усова А.В., Самцов Е.Н. Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с применением пролонгированной предоперационной химиолучевой терапии//Сибирский онкологический журнал. 2012. № 6. С. 5-12
Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Думанский Ю.В. Успехи и проблемы лечения рака прямой кишки//Новоутворення. 2009. № 3-4. С. 19-24
Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В., Маркова Е.В., Подмаренкова Л.Ф., Пикунов Д.Ю. Проктэктомия с сохранением элементов наружного сфинктера в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки//Хирургия. 2008. № 9. С. 8-14
Пикунов Д.Ю., Кашников В.Н., Джанаев Ю.А., Рыбаков Е.Г. Отдаленные результаты сохранения элементов наружного сфинктера при нижнеампулярном раке прямой кишки//Клиническая онкология. 2011. № 1. С. 43-46
Расулов А.О., Мамедли З.З., Кулушев В.М., Кузьмичев Д.В., Джумабаев Х.Э., Балясникова С.С. Лапароскопическая интерсфинктерная брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу нижнеампулярного рака с трансанальным удалением препарата, формированием толстокишечного J-образного резервуара и колоанального анастомоза//Эндоскопическая хирургия. 2014. Т. 20, № 1. С. 42-47
Царьков П.В., Тулина И.А. Некоторые спорные вопросы истории развития хирургии рака прямой кишки//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 1. С. 53-57
Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Приймак В.В., Безносенко А.П., Яцина А.И., Ерко И.П., Балабушко С.Б. Эволюция сфинктерсохраняющей хирургии у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки//Клиническая онкология. 2013. № 4. С. 16-20
Babcock W.W. Experiences with resection of the colon and the elimination of colostomy//Am. J. Surg. 1939. Vol. 4. P. 186
Bacon H.E. Evaluation of sphincter muscle preservation and reestablishment of continuity in the operative treatment of rectal and sigmoidal cancer//Surg. Gynecol. Obstet. 1945. Vol. 81. P. 113
Benoist S., Panis Y., Boleslawski E., Hautefeuille P., Valleur P. Functional outcome after coloanal versus low colorectal anastomosis for rectal carcinoma//J. Am. Coll. Surg. 1997. Vol. 185 (2). P. 114-119
Bretagnol F., Rullier E., Couderc P., Rullier A., Saric J. Technical and oncological feasibility of laparoscopic total mesorectal excision with pouch coloanal anastomosis for rectal cancer//Colorectal Dis. 2003. Vol. 5 (5). P. 451-453
Denost Q., Adam J.P., Pontallier A., Celerier B., Laurent C., Rullier E. Laparoscopic Total Mesorectal Excision With Coloanal Anastomosis for Rectal Cancer//Ann. Surg. 2015. Vol. 261 (1). P. 138-143. doi: 10.1097/SLA.0000000000000855
Enker W.E. Total mesorectal excision -the new golden standard of surgery for rectal cancer//Ann. Med. 1997. Vol. 29 (2). P. 127-133
Green B., Marshall H., Collinson F., Quirke P., Guillou P., Jayne D.G., Brown J.M. Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer//Br. J. Surg. 2013. Vol. 100 (1). P. 75-82 DOI: 10.1002/bjs.8945
Guillou P.J., Quirke P., Thorpe H., Walker J., Jayne D.G., Smith A.M.,Heath R.M., Brown J.M. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial)//Lancet. 2005. Vol. 365 (9472). P. 1718-1726
Hamel C.T., Metzger J., Curti G., Degen L., Harder F., von Flue M.O. Ileocecal reservoir reconstruction after total mesorectal excision: functional results of the long-term follow-up//J. Colorectal Dis. 2004. Vol. 19 (6). P. 574-579
Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D., Sexton R., MacFarlane J.K. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997//Arch. Surg. 1998. Vol. 133 (8). P. 894-899
Hiranyakas A., Ho Y.H. Laparoscopic ultralow anterior resection versus laparoscopic pull-through with coloanal anastomosis for rectal cancers: a comparative study//Am. J. Surg. 2011. Vol. 202 (3). P. 291-297 DOI: 10.1016/j.amjsurg.2010.09.027
Jehle E.C., Haehnel T., Starlinger M.J., Becker H.D. Level of the anastomosis does not influence functional outcome after anterior rectal resection for rectal cancer//Am. J. Surg. 1995. Vol. 169 (1). P. 147-152
Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Xu J., Thun M.J. Cancer statistics, 2009//CA Cancer J. Clin. Vol. 59 (4). P. 225-249. doi: 10.3322/caac.20006
Jeong S., Park J., Nam B., Kim S., Kang S.B., Lim S.B., Choi H.S., Kim D.W., Chang H.J., Kim D.Y., Jung K.H., Kim T.Y., Kang G.H., Chie E.K., Kim S.Y., Sohn D.K., Kim D.H., Kim J.S., Lee H.S., Kim J.H., Oh J.H. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial//Lancet Oncol. 2014. Vol. 15 (7). P. 767-774 DOI: 10.1016/S1470-2045(14)70205-0
Kang S.B., Park J.W., Jeong S.Y., Nam B.H., Choi H.S., Kim D.W., Lim S.B., Lee T.G., Kim D.Y., Kim J.S., Chang H.J., Lee H.S., Kim S.Y., Jung K.H., Hong Y.S., Kim J.H., Sohn D.K., Kim D.H., Oh J.H. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial//Lancet Oncol. 2010. Vol. 11 (7). P. 637-645 DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70131-5
Karanjia N.D., Schache D.J., North W.R., Heald R.J. ‘Close shave’ in anterior resection//Br. J. Surg. 1990. Vol. 77 (5). P. 510-512
Law W.I., Chu K.W., Ho J.W., Chan C.W. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision//Am. J. Surg. 2000. Vol. 179 (2). P. 92-96
Lee M.R., Hong C.W., Yoon S.N., Lim S.B., Park K.J., Park J.G. Risk factors for anastomotic leakage after resection for rectal cancer//Hepatogastroenterology. 2006. Vol. 53 (71). P. 682-686
Leo E., Belli F., Andreola S., Gallino G., Bonfanti G., Ferro F., Zingaro E., Sirizzotti G., Civelli E., Valvo F., Gios M., Brunelli C. Total rectal resection and complete mesorectum excision followed by coloanal anastomosis as the optimal treatment for low rectal cancer: the experience of the National Cancer Institute of Milano//Ann. Surg. Oncol. 2000. Vol. 7 (2). P. 125-132
Martin S.T., Heneghan H.M., Winter D.C. Systematic review of outcomes after intersphincteric resection for low rectal cancer//Brit. J. Surg. 2012. Vol. 99 (5). P. 603-612 DOI: 10.1002/bjs.8677
Peeters K.C., Tollenaar R.A., Marijnen C.A., Klein Kranenbarg E., Steup W.H., Wiggers T., Rutten H.J., van de Velde C.J. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer//Br. J. Surg. 2005. Vol. 92 (2). P. 211-216
Rink A.D., Haaf F., Knupper N., Vestweber K.H. Prospective randomised trial comparing ileocaecal interposition and colon-J-pouch as rectal replacement after total mesorectal excision//Int. J. Colorectal Dis. 2007. Vol. 22 (2). P. 153-160
Rubin F., Douard R., Wind P. The functional outcomes of coloanal and low colorectal anastomoses with reservoirs after low rectal cancer resections//Am. Surg. 2014. Vol. 80 (12). P. 1222-1229
Schumpelick V., Braun J. Die intersphinctare Rectumresektion mit radikaler Mesorectumexcision und coloanaler Anastomose//Chirurg. 1996. Vol. 67 (2). P. 110-120
Shiomi A., Ito M., Maeda K., Kinugasa Y., Ota M., Yamaue H., Shiozawa M., Horie H., Kuriu Y., Saito N. Effects of a Diverting Stoma on Symptomatic Anastomotic Leakage after Low Anterior Resection for Rectal Cancer:APropensity Score MatchingAnalysis of 1,014 Consecutive Patients//J. Am. Coll. Surg. 2015. Vol. 220 (2). P. 186-194. doi: 10.1016/j. jamcollsurg.2014.10.017
Tilney H.S., Tekkis P.P. Extending the horizons of restorative rectal surgery: intersphincteric resection for low rectal cancer//Colorectal Dis. 2008. Vol. 10 (1). P. 3-15
van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., Fürst A., Lacy A.M., Hop W.C., Bonjer H.J. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial//Lancet Oncol. 2013. Vol. 14 (3). P. 210-2118 DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0
Wang L., Gu J. Risk factors for symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer with 30 Gy/10 f/2 w preoperative radiotherapy//World J. Surg. 2010. Vol. 34 (5). P. 1080-5 DOI: 10.1007/s00268-010-0449-9

Еще

Статья научная