Сравнительный анализ моторной алалии и нарушений развития речи, обусловленных умственной отсталостью

Проблема ранней дифференциальной диагностики детей с тяжелыми нарушениями речи, в том числе и детей с моторной алалией, является актуальной для современной теории и практики логопедии. Для более точного обоснования логопедического заключения, выбора методов и приемов коррекционной работы логопеду часто приходится решать вопрос о дифференциации моторной алалии от сходных нарушений речи. Тесная связь между развитием речи и интеллекта делает дифференциальный диагноз между умственным и речевым недоразвитием затруднительным. С одной стороны, умственное недоразвитие всегда в той или иной степени сопровождается недоразвитием речи, и, с другой – при выраженном общем речевом недоразвитии часто отмечаются задержки или дисгармонии в интеллектуальном развитии.

Одной из характерных черт нашего времени является резко возросшее число патогенных психологических воздействий и общее ухудшение экологической ситуации, что приводит к увеличению частоты соматических заболеваний, психических и речевых расстройств. Дефекты речевого развития отмечаются практически у всех категорий аномальных детей. Важная сторона данной проблемы – вопрос связи моторной ала-лии с интеллектуальным развитием ребенка. Из-за тесной взаимосвязи мышления и речи вопрос дифференциации моторной алалии от нарушений речи, обусловленных интеллектуальной недостаточностью, является сложной логопедической, психологической, медицинской проблемой. Актуальность работы, направленной на изучение различий речевых проявлений при моторной алалии и интеллектуальной недостаточности, их систематизация, определяется большим значением речи в развитии ребенка. В связи с этим значительную роль имеет своевременное выявление, предупреждение развития патоло- гии, в том числе и речевой, своевременное комплексное обследование речи детей и других высших психических функций. Поэтому наиболее ранняя и качественная диагностика сложных и неоднородных по структуре речевых нарушений является актуальным направлением в логопедии и имеет непосредственно практическое значение для определения правильного маршрута коррекционной работы.

Алалия - это отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка [1, с. 262].

Алалия - это отсутствие и системное недоразвитие речевой деятельности при нормальном слухе и относительно сохранном интеллекте, проявляющееся в языковых нарушениях (фонематических, морфологических, лексических, синтаксических) и обусловленное поражением или недоразвитием корковых речевых зон, наступивших до начала формирования речи.

Большинство авторов занималось изучением факторов, влияющих на возникновение алалии. Р Коэн, М. Зееман, Р Лухзингер, А. Салей и др. подчеркивали роль наследственности в этиологии алалии, а именно наследственно обусловленное замедленное созревание определенных корковых структур головного мозга и ассоциативных волокон. А. Либман связывал неполноценность речи при алалии с интеллектуальной недостаточностью. М. Зееман считал, что речь не развивается из-за нарушений мозговых центров речи. В .А. Ковшиков, М. Бери, М.Б. Эйдинова и другие отмечали ведущую роль в возникновении алалии при родовых черепно-мозговых травмах и асфиксии новорожденных. Причинами возникновения алалии могут быть также внутриутробные энцефалиты, менингиты, неблагоприятные условия развития, интоксикация плода, врожденная отягощенность, внутриутробные или ранние прижизненные травмы мозга, микрокровоизлияния, болезни раннего детства с осложнением на мозг, инфекции, резус-конфликт, минимальная мозговая дисфункция и другие.

Алалию принято подразделять на следующие виды:

• -    моторная алалия (нарушается область коры головного мозга, отвечающая за речевые движения);

• -    сенсорная алалия (нарушается область коры головного мозга, отвечающая за восприятие речи);

• -    смешанная.

Выделяют разные степени тяжести алалии: от простой словесной неловкости до полной неспособности пользоваться разговорной речью.

Моторная алалия - это системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное несформиро-ванностью языковых операций процесса порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций [1, с. 269]. Моторная алалия развивается при нарушении функций лобно-теменных областей левого полушария коры головного мозга (центр Брока).

С учетом локализации места поражения выделяют эфферентную алалию (связанную с поражением постцентральной области коры головного мозга) и афферентную алалию (связанную с поражением примоторной области и роландовой борозды).

Основным механизмом нарушения речи при афферентной алалии является кинестетическая апраксия, при эфферентной - кинетическая апраксия.

При моторной алалии может быть различной степени выраженности неврологическая симптоматика. У детей отмечается общая моторная неловкость, дискоординация движений. Особенно затруднена мелкая моторика пальцев рук. Имеются нарушения доминирования полушарий. Среди детей с моторной алалией много леворуких детей и большое количество амбидекстров.

Недоразвитие высших психических функций также отмечается у детей с моторной алалией. Исследования памяти Е.М. Мастюковой показывают, что у моторных алаликов нарушается вербальная и невербальная память.

В структуре познавательной деятельности у детей с моторной алалией можно выделить следующие компоненты: наличие вторичного недоразвития вербального интеллекта; замедленный темп психического развития; избирательная недостаточность отдельных психических функций и большая сохранность других.

Речевая симптоматика моторной алалии разнообразна. Нарушение охватывает все стороны речи: фонетико-фонематическую, лексическую, грамматическую, связную речь. Учитывая сложность и разнообразие речевых проявлений при моторной алалии, попытаемся выделить основные группы речевых симптомов.

• 1.    Нарушение речевого подражания.

• 2.    Недостаточное восприятие обращенной речи, затрудненность понимания грамматических конструкций.

• 3.    Особенности речевой коммуникации, речевого общения.

• 4.    Особенности использования паралингвистических средств общения.

• 5.    Нарушение фонетической стороны речи:

• –    нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи;

• –    нарушение звукового и слогового состава слова;

• –    нарушение фонематического восприятия, анализа и синтеза.

• 6.    Лексические нарушения.

• 7.    Нарушение грамматического строя речи, словоизменения, словообразования, синтаксиса.

• 8.    Несформированность внутренней речи, внутреннего программирования.

• 9.    Нарушение связной речи.

• 10.    Расстройство письменной речи.

Системный характер носят нарушения речи умственно отсталых детей. Преобладающим в структуре речевого нарушения является семантический дефект. Характерными особенностями нарушений речи у детей с интеллектуальной недостаточностью являются полиморфное стойкое нарушение звукопроизношения, большое количество вариативных звуковых замен, искажение звуко-слоговой структуры слова (чаще пропуск согласных звуков при их стечении), аграмматиз-мы, парафазии, бедный словарный запас, недоразвитие связной речи. Кроме этого у детей выявляется низкий уровень их умственного развития, ограниченность представлений и знаний об окружающем мире, а также слабость вербальной памяти.

Структура данных нарушений имеет сложный характер. Существование противоречивых мнений относительно интеллекта у детей с моторной алалией свидетельствует о нерешенности данной проблемы.

Моторная алалия является тяжелым речевым нарушением, которое важно правильно диагностировать, чтобы отделить от умственной отсталости, временной задержки речевого развития, тугоухости, дизартрических нарушений, аутизма и других нарушений.

Под олигофренией понимают, в первую очередь, недоразвитие абстрактно-логического мышления, возникшее вследствие органического поражения коры головного мозга в период внутриутробного развития плода или в раннем периоде жизни ребенка. При олигофрении первичным является нарушение познавательной деятельности, а нарушение речи носит вторичный характер. При моторной алалии в структуре речевого дефекта недоразвитие речи является первичным, а нарушение познавательной сферы – вторичным. У детей-олигофренов интеллектуальный дефект захватывает все виды мыслительной деятельности и в первую очередь – словесно-логическое мышление. При моторной алалии наибольшие трудности вызывают задания, требующие прямого участия речи. Мышление детей с моторной алалией значительно отличается от мышления умственно отсталых детей. Логические задачи на классификацию и сходство дети с моторной алалией решают гораздо лучше, чем олигофрены. Понимание речи у детей с алалией намного лучше, чем у умственно отсталых.

При моторной алалии наблюдается резкое расхождение между достаточным пониманием значения слов и возможностью их называния. Это происходит вследствие неустойчивости звуковых образов слов, трудностей воспроизведения слогового ряда. Этим обстоятельством и объясняется в первую очередь бедность активного словаря. При олигофрении также отмечается ограниченность словаря, но у олигофренов отклонения в формировании словаря имеют другие проявления и объясняются недостаточностью значений слов.

Дети с моторной алалией во время речи могут доступными им языковыми средствами передавать причинно-следственные связи. Умственно отсталые либо вовсе не выражают в речи причинно-следственных связей, либо выражают только самые элементарные из них. Логически бедная речь умственно отсталых может быть относительно правильной в грамматическом отношении. Для речи детей с алалией в первую очередь характерны затруднения в поиске слов, в выборе фонем, установления порядка их следования. Часто дети с алалией, обладая большим номинативным словарем, не могут актуализировать его в речи. У детей же с умственной отсталостью запас этих знаний предельно ограничен.

Таким образом, при обследовании детей необходимо обратить особое внимание на следующие моменты:

• –    определить качество понимания обращенной речи и познавательной деятельности;

• –    определить степень обучаемости;

• –    оценить уровень развития импрессивной речи;

• –    определить объем и качество экспрессивной речи.

Кроме этого необходимо обратить внимание на поведение ребенка во время обследования, на его контактность, фон его настроения.

Для психолого-логопедического исследования детей с нарушениями речи и более точного обоснования заключения представим в таблице 1 сравнительную характеристику моторной алалии и нарушений речи, вызванных интеллектуальной недостаточностью.

Таблица 1

Критерии сравнения	Моторная алалия	Интеллектуальная недостаточность
Контакт	Вступает легко	Вступает с трудом, могут быть агрессивные, протестные реакции; нет целенаправленного контакта «глаза в глаза»
Поведение	Ведет себя адекватно ситуации, проявляет интерес к игрушкам, ярким предметам; игрушки использует по назначению	Ведет себя неадекватно ситуации, неправильно оценивает ситуацию; не может организовать игровую деятельность; не может включиться в игровую ситуацию; бесцельно манипулирует игрушками, часто теряет интерес к игрушкам; быстро переходит от одного вида деятельности к другому; стереотипные и инертные действия, не связанные с заданием
Внимание	Достаточно устойчивое	Неустойчивое; трудности произвольной концентрации внимания
Фон настроения	Ровный, адекватный	Может меняться (эйфоричный, дурашливый, депрессивный, ровный); негативное отношение к процессу обследования
Степень обучаемости	Высокая	Низкая
Критичность	Критичны к своей собственной речи	Некритичны, отсутствие анализа собственных неудач
Реакция на поощрение и порицание	Адекватная	Может быть отказ от деятельности
Невербальное мышление	Сохранно (классификация, исключение 4-го лишнего, сравнение)	Нарушено невербальное мышление
Понимание речи	Удовлетворительное понимание доступной для определенного возраста обращенной речи. Чем старше становится моторный алалик, тем хуже становится понимание речи	Понимание речи затруднено
Диспропорция в развитии импрессивной и экспрессивной речи	Большой разрыв между уровнем импрессивной и экспрессивной речи. Импрессивная речь относительно сохранена, может приближаться к норме; грубое нарушение экспрессивной речи	Импрессивная речь грубо нарушена, значительно отстает от нормы как по объему пассивного словаря, так и по различению грамматических форм
Динамика развития речи	Спонтанно речью не овладевает, нет скачков в темпе развития речи	На основе подражания овладевает простым грамматическим стереотипом, по мере овладения стереотипом темп овладения речью ускоряется
Звукопроизношение	Полиморфное нарушение звукопроизношения, смешения, замены. Трудности выбора фонемы в процессе реализации слова	В 6–8 лет полиморфное нарушение звукопроизношения, замены, искажения
Звуко-слоговая структура слова	Грубо нарушена	Менее нарушена
Фонематическая сторона речи	Грубо нарушена	Грубо нарушена
Лексика	Большой разрыв между уровнем пассивного и активного словаря; вариативность вербальных парафазий, поиски слова	Частое употребление диффузных слов, поиска слов нет
Грамматический строй речи	Грубо нарушен. Нарушена в большей степени морфологическая структура языка (морфологические аграмматизмы); синтаксическая структура у многих детей может не страдать	Грубо нарушен. Грубо страдает синтаксическая структура предложений. Часто в предложении пропущены главные или второстепенные члены предложения. Речь логически бедная, алогичная. Морфологических аграмматизмов – меньше
Связная речь	Грубо нарушена. Неумение построить программу высказывания	Грубо нарушена. Нарушение содержания высказывания, логической последовательности
Запас знаний и представлений	С трудом актуализируется в речи	Ограничен

Сравнительная характеристика моторной алалии и нарушений речи, вызванных интеллектуальной недостаточностью

Проведенный нами сравнительный анализ речевого развития детей с моторной алалией и детей с первичной интеллектуальной недостаточностью свидетельствует о том, что рассмотренные нарушения имеют различную психолингвистическую структуру и в их основе лежат поражения различных звеньев речевой деятельности. Структура интеллектуальной недостаточности при алалии, в отличие от олигофрении, является неоднородной по своему происхождению, характеризуется целым комплексом взаимосвязанных между собой дефектов. Несмотря на многочисленные исследования, моторная алалия не является достаточно изученным речевым нарушением. В некоторых случаях дифференциальная диагностика может быть успешной только при динамическом обследовании ребенка в процессе проведения с ним логопедических занятий. Важно, чтобы совместные усилия врачей (неврологов, сурдологов, психиатров, отоларингологов, врачей-реабилитологов, логопедов и др.), психологов, педагогов были направлены на раннее выявление и своевременную коррекцию речевых нарушений у детей.