Офтальмология. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель: сравнить эффективность нового метода восстановления сенсорной фузии у пациентов с персонализированным подбором частоты альтернирования жидкокристаллических очков (ЖКрО) по сравнению с эмпирическим подбором частоты альтернирования. Материал и методы. В исследование включено 39 пациентов с содружественным сходящимся косоглазием в состоянии ортотропии с отсутствием сенсорной фузии после оперативного лечения косоглазия, которым назначены ЖКрО. Очки программировались эмпирически на 2 Гц у 21 пациента (эмпирическая группа), у 18 пациентов очки запрограммированы с использованием разработанной формулы расчета частоты альтернирования ЖКрО, основанной на определении длительности установочного движения глазного яблока (расчетная группа). Сравниваемые группы не различались по полу возрасту, остроте зрения и другим характеристикам. Результаты. Восстановление сенсорной фузии достоверно чаще происходило в расчетной группе (16 пациентов, 88,9%), чем в эмпирической группе (9 пациентов, 42,9%), отличие высоко достоверно (р=0,001). Заключение. Методика программирования частоты альтернирования ЖКрО на основе определения длительности установочного движения глазного яблока является более эффективной для восстановления сенсорной фузии у детей после операции по поводу содружественного сходящегося косоглазия, чем эмпирическое программирование.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность изолированной ручной маркировки, ручной маркировки с помощью сотового телефона и цифровой маркировки с использованием системы VERION при имплантации торической интраокулярной линзы (ИОЛ) во время факоэмульсификации. Материал и методы. Проведено наблюдательное исследование, включающее 70 пациентов (100 глаз) с диагностированной старческой катарактой и астигматизмом роговицы >0,75 D. Изолированная ручная маркировка производилась в положении сидя на 6-часовом лимбе (ручная ось - 90°) с использованием щелевой лампы. Ручная маркировка с использованием сотового телефона осуществлялась через приложение iToric Patwardhan для платформы Android. Цифровая маркировка проводилась в положении лежа на внешнем экране с помощью цифрового наложения оси VERION и принималась в качестве эталонной оси. Результаты. Среднее абсолютное угловое отклонение между осью мобильной программы и осью VERION составило 1,97°, что значительно ниже, чем у оси изолированной ручной маркировки (3,8°) (р=0,05). Коэффициент корреляции между параметрами оси при мобильной маркировке и параметрами оси VERION составил 0,85. Заключение. Ручная маркировка с использованием мобильного приложения демонстрирует значительно большую точность и эффективность, чем изолированная ручная маркировка. Цифровая система VERION признается эталонным методом маркировки оси роговицы при имплантации торической ИОЛ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести сравнительный анализ параметров диска зрительного нерва (ДЗН), ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и показателей микроциркуляции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) различных стадий при достижении целевого внутриглазного давления с помощью метода оптической когерентной ангиотомографии (ангио-ОКТ). Материал и методы. Обследовано 87 больных (87 глаз) с ПОУГ Группа 1 - 26 больных (26 глаз) с ПОУГ I стадии, группа 2 - 19 пациентов (19 глаз) с ПОУГ II стадии, группа 3 - 24 пациента (24 глаза) с ПОУГ III стадии. Группа 4 (группа сравнения) - 18 пациентов (36 глаз) без признаков глаукомы. Пациентам проводили ОКТ, использовали ангио-ОКТ сканы 6,4x6,4 области макулы и ДЗН. Результаты. Толщина слоя нервных волокон (RNFL) составила 94,00±10,54 мкм у пациентов с ПОУГ I стадии, 48,00±1,00 мкм и 41,00±1,73 мкм у пациентов с ПОУГ II и III стадиями соответственно, причем более чувствительным показателем является RNFL в нижней перипапиллярной зоне (Inf RNFL). Толщина слоя ГКС у пациентов с ПОУГ I стадии составила 96,33±4,62 мкм, со II - 70,33±1,53 мкм, с III - 64,33±11,93 мкм. Плотность сосудов в области ДЗН отличалась от нормы у больных со II и III стадиями ПОУГ (42,23±4,95 и 35,10±1,80 соответственно). Заключение. У больных с различными стадиями ПОУГ наибольшие отличия выявлены по RNFL в нижнем сегменте, площади нейроретинального пояска, значениям фокальной и глобальной потери ГКС и плотности сосудистого русла в нижней половине перипапиллярной зоны.
Бесплатно
Стратегия выбора дренажного устройства для хирургического лечения рефрактерной глаукомы
Статья научная
Цель: определить тактику выбора дренажного устройства, а также выявить ранние послеоперационные осложнения при имплантации отдельных видов дренажей. Материал и методы. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от используемого дренажа: I группа - клапан Ахмеда (16 глаз, 24,6%), II группа - металлический антиглаукомный шунт Ex-press (27 глаз, 42,5%), III группа - дренаж Репер А-1 (22 глаза, 32,9%). Результаты. В 11 глазах (15%) в первые сутки наблюдалась гифема, которая самостоятельно разрешалась на 3 день. Цилиохориоидальная отслойка на первые сутки после операции выявлена в I группе (1 глаз), II группе (5 глаз), III группе (4 глаза). Повышение внутриглазного давления (ВГД) в первые сутки после операции выявлена в 3 глазах у пациентов III группы. Дренаж антиглаукомный Репер А-1 предпочтительно имплантировать в глаза с первичной глаукомой при неудовлетворительном результате операции на парном глазу и в глаза с постувеальной глаукомой. Шунт Ex-press обладает хорошим гипотензивным действием при далеко зашедшей оперированной глаукоме с высоким давлением в сочетании с артифакией. Предпочтение имплантации клапана Ахмеда отдается вторичной рефрактерной некомпенсированной глаукоме остаточными зрительными функциями. Заключение. Использование шунтов и дренажных устройств является современным подходом в достижении целевого ВГД у больных рефрактерной глаукомой, что позволит сохранить зрительные функции, предотвратить инвалидизацию и избежать слепоты.
Бесплатно
Хирургическое лечение двухстороннего макулярного разрыва (клинический случай)
Статья научная
Идиопатический макулярный разрыв (МР) является достаточно редкой патологией, встречающейся в большей степени среди женского населения. На основе приведенного клинического случая рассмотрена эффективность различных методов оперативного лечения разрывов большого и малого диаметра, а также тактика действий и функциональные результаты после реоперации при неэффективности первичного оперативного лечения МР. Описана пациентка с двухсторонним идиопатическим МР на обоих глазах, которой проведена стандартная 3-портовая 25С-витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и эндотампонадой газовоздушной смесью. Состояние правого глаза через месяц потребовало 2-го этапа оперативного лечения - ревизии витреальной полости с более широким удалением ВПМ, введением тромбоцитарной массы и эндотампонадой витреальной полости силиконовым маслом. После оперативного лечения пациентки на обоих глазах было достигнуто полное закрытие МР и повышение остроты зрения обоих глаз.
Бесплатно
Хирургическое лечение макулярных разрывов при миопии
Статья научная
Цель: оценить время возникновения макулярных разрывов (МР) и результаты оперативного лечения у пациентов с миопией различной степени. Материал и методы. Обследовано 47 пациентов, 47 глаз с МР 3-й и 4-й стадий. В I группу включили 18 глаз с миопией высокой степени и длиной глаза от 27,0мм и более, во II группу - 17 пациентов с миопией средней степени и длиной глаза от 25,0 до 26,99мм, в III группу (сравнения) включили 12 пациентов (12 глаз) с МР при миопии слабой степени и эмметропии. Острота зрения в I группе до лечения была 0,05±0,02, во II группе - 0,07±0,02, в III группе - 0,08±0,04. Всем пациентам проведена субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны, закрытием разрыва тромбоцитарной массой и газовой тампонадой. Результаты. Средний возраст пациентов с МР в I группе составил 51,1±3,2 года, во II - 57,1±2,4 года, в III - 65,2±3,8 года. Закрытие разрыва отмечалось в 100% в I и II группах, в III группе в 83,3% случаев. Острота зрения в I группе после операции повысилась до 0,1±0,05, во II группе - до 0,4±0,02, в III группе - 0,5±0,05. Заключение. Миопическая рефракция представляет собой фактор риска формирования МР в более раннем возрасте. Витрэктомия позволяет элиминировать тракционное воздействие на макулу при эпиретинальной мембране и закрыть МР, отмечается стабильный рост остроты зрения в течение 6 месяцев. МР при миопии высокой степени требуют незамедлительного хирургического лечения, так как приводят к отслойке сетчатки.
Бесплатно
Статья научная
Продемонстрировано лечение паралитического мидриаза, вызванного приемом препарата растительного происхождения, красавки белладонны, в настоящее время крайне редко встречающегося в терапии заболеваний, с использованием последовательной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки с одномоментной коррекцией рефракционных нарушений. Пациент принимал экстракт Atropa belladonna на протяжении 5 лет с целью профилактики обострения язвенной болезни желудка по схеме 2 раза в год (весна, осень) в течение 2 нед по 5-7 капель 3 раза в день во время еды. Уникальность случая поясняется тем, что паралитический мидриаз возник в результате длительного медикаментозного воздействия. Анализ состояния стромы радужки показал невозможность выполнения шовной пластики зрачка. Кроме того, пациенту с данной патологией в течение десятилетий (30 лет) отказывали в лечении в других медицинских учреждениях.
Бесплатно
Статья научная
Травматические повреждения органа зрения продолжают занимать лидирующие позиции среди основных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте. В статье представлен редкий клинический случай посттравматического формирования дупликатуры макулярной области сетчатки. В результате предложенного способа хирургического лечения, включающего в себя витрэктомию, пилинг эпиретинальных мембран с индуцированием центральной отслойки сетчатки путем субретинального введения BSS с последующим расправлением сладки перфторорганическим соединением и заменой его на воздух удалось добиться хороших анатомических и функциональных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить возможность применения технологии поэтапного формирования фовеолярного интактного фрагмента и верхнего инвертированного фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ) в хирургии травматического макулярного разрыва (ТМР) сетчатки. Материал и методы. 7 пациентов (7 глаз) с ТМР в результате тяжелой контузии глазного яблока, в том числе 5 - с осложненным ТМР, 2 - с неосложненным. Предоперационная максимальная корригированная острота зрения составляла от 0,03 до 0,12, минимальный диаметр МР - от 230 до 512 мкм. Все пациенты были прооперированы с использованием модификации хирургической техники с сохранением фовеолярного интактного фрагмента ВПМ и формированием верхнего инвертируемого фрагмента ВПМ. Срок наблюдения - до 1 года.
Бесплатно
Эндофтальмит, вызванный гиалогифомицетами у пациентки с сахарным диабетом (клинический случай)
Статья научная
Представлен клинический случай послеоперационного эндофтальмита, вызванного представителями группы гиалогифомицетов, у 75 -летней пациентки с сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек. Заболевание развилось через 10 дней после плановой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и сопровождалось тяжелым воспалением, резистентным к антибактериальной терапии и повторным витреоретинальным вмешательствам. Прогрессирование процесса до панофтальмита потребовало энуклеации глазного яблока. Этиология выявленного заболевания (септированные гифы и конидиальные структуры, характерные для гиалогифомицетов) подтверждена при пересмотре гистологических препаратов в микологическом референс-центре
Бесплатно
