Офтальмология. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель: представить результаты интравитреального применения нового анти-Ang-2 и анти-VEGF-Aпрепарата фарицимаба в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на примере 3 клинических случаев. Пациенты с впервые выявленной неоваскулярной формой ВМД интравитреально получали фарицимаб (препарат Вабисмо) в дозе 6 мг (0,05 мл раствора) с периодичностью 4 нед в количестве 4 «загрузочных» инъекций, дальнейшая тактика зависела от динамики и активности заболевания. Применение фарицимаба в лечении неоваскулярной формы ВМД оправдано его воздействием на 2 механизма патогенеза: он независимо связывает и нейтрализует как ангиопоэтин-2 (стабилизирует сосуды, уменьшает сосудистую проницаемость и уменьшает воспаление), так и VEGF-A (уменьшает сосудистую проницаемость и ингибирует неоваскуляризацию). В рассмотренных случаях применение фарицимаба в клинической практике лечения нео васкулярной формы ВМД показало высокую эффективность, длительную стабилизацию достигнутых результатов и отсутствие нежелательных явлений.
Бесплатно
Статья научная
Данный клинический случай обращает внимание на возможности исследования сетчатки методом структурной и ангио-ОКТ (оптической когерентной томографии) при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии. В самом начале заболевания по данным структурной ОКТ в области пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в центральной зоне макулы выявлялись несколько кистозных образований, сливающиеся между собой. Через месяц на структурной ОКТ правого глаза сохранялись очаги в области ПЭС, калибр их уменьшился. В зоне поражения значительно увеличилась оптическая проницаемость пигментного эпителия из-за дальнейшего повреждения его структуры. Через 2 месяца сформировались стойкие повреждения в области ПЭС. По данным ангио-ОКТ, проведенным через год от начала заболевания, очевидно, что повреждение ПЭС, несмотря на отсутствие клинической картины заболевания, продолжает прогрессировать в течение года от начала заболевания. Таким образом, исследование сетчатки методом структурной и ангио-ОКТ позволяет выявить начальные повреждения при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии. Они заключаются в формировании патологических очагов в области ПЭС с последующим формированием зон атрофии пигментного эпителия. Метод ангио-ОКТ позволяет опосредованно судить о протяженности участков дезорганизации ПЭС, а также отслеживать динамику этих изменений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить ключевые факторы прогноза функциональных и анатомических исходов витрэктомии при посттравматическом эндофтальмите (ПТЭ). Методика написания обзора. Проведен поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus, eLibrary и КиберЛенинка за период 2016–2026 гг. с использованием ключевых слов: «post-traumatic endophthalmitis», «vitrectomy», «visual outcomes», «prognostic factors», «retinal detachment», «intraocular foreign body», «посттравматический эндофтальмит», «витрэктомия», «острота зрения», «прогностические факторы». После скрининга и оценки приемлемости в итоговый качественный анализ включено 12 оригинальных когортных исследований, отобранных в соответствии с блок-схемой PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses – «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов»). Заключение. Витрэктомия является высокоэффективным методом лечения ПТЭ, позволяющим улучшить остроту зрения у 80% пациентов, однако амбулаторное зрение (≥20/200) достигается только у ⅓ из них. Ключевыми независимыми предикторами благоприятного прогноза служат раннее начало лечения (в течение 24 ч), малый размер раны, отсутствие внутриглазного инородного тела и исходная острота зрения выше светоощущения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: произвести оценку отклонения активности факторов свертывания крови как потенциального фактора риска неполного закрытия и развития рецидивов сквозных макулярных разрывов после проведения оперативного вмешательства с использованием аутологичной кондиционированной плазмы — ACP-массы. Материал и методы. Проведено когортное исследование с участием 62 пациентов (62 глаза) с первичным сквозным макулярным разрывом. Пациентам проведено лечение: микроинвазивная субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембран, аппликация ACP-массы, тампонада воздухом. Пациенты разделены на 2 группы: основную (31 пациент с отклонениями в коагулограмме) и контрольную (31 пациент с нормальными показателями коагулограммы). Результаты. Сравнение результатов оперативного лечения показало, что среди пациентов с отклонениями в коагулограмме рецидив макулярного разрыва наблюдался в 85,7 % случаев, в контрольной группе данный показатель составил 14,3 % (p=0,005). При оценке отклонений показателей коагулограммы среди пациентов с рецидивом макулярного разрыва выявлено, что в 83,3 % случаев наблюдалось повышение протромбинового времени (p=0,042), в 75,0 % случаев снижение концентрации фибриногена (p=0,049). Заключение. Отклонения в коагулограмме могут быть фактором риска неуспешного закрытия макулярного разрыва при использовании ACP-массы. Рецидив в 6 раза чаще выявлялся при увеличении протромбинового времени, а также при снижении показателя фибриногена ниже 2,0 г / л в крови пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) остается ведущей причиной необратимой слепоты. Несмотря на достижение целевого внутриглазного давления, у большинства пациентов с ПОУГ продолжается снижение зрительных функций. Одним из факторов, способствующих прогрессированию глаукомной оптической нейропатии, может быть нарушение микроциркуляции. На примере 3 клинических случаев представлен анализ результатов мультимодального обследования 3 пациентов с ПОУГ, включающего стандартные офтальмологические методы и оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии. Выбор клинических случаев обусловлен возможностью продемонстрировать различные варианты течения заболевания и ответа на проводимое лечение (местную медикаментозную гипотензивную терапию и антиглаукомную хирургию), а также оценить влияние коморбидной сосудистой патологии на состояние гемоперфузии диска зрительного нерва. Представленные клинические наблюдения обосновывают необходимость персонализированного подхода к ведéнию пациентов с ПОУГ с обязательной оценкой не только офтальмотонуса, но и состояния регионарной гемодинамики, особенно при выраженной отрицательной динамике структурно-функциональных показателей.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка показателей воспроизводимости (ПВ) и конструктивной валидности (ПКВ) методики исследования качества жизни пациента в катарактальной хирургии «ФЭК-22». Материал и методы. Проведено две серии клинических исследований. Первая направлена на оценку ПВ оцениваемой методики на основе трехкратного обследования 39 пациентов с односторонней катарактой до и после проведения ФЭК. Вторая серия направлена на оценку ПКВ на основе исследования общего показателя тестирования (ОПТ) у пациентов (л=33) с различной максимально корригируемой остротой зрения вдаль (менее 0,4; 0,4-0,6 и 0,9-1,0 отн. ед.). Результаты. ОПТ при трехкратном обследовании пациентов по методике «ФЭК-22» до операции варьировал в пределах 1,3-1,5% (р>0,05), после операции - в пределах 1,1-1,5% (р>0,05). Выявлены выраженные (на 18,3; 24,3; 47,0%, р
Бесплатно
Оценка толщины хориоидеи у детей с миопией
Статья научная
Цель: оценить толщину хориоидеи у детей с миопией разных степеней. Материал и методы. Обследованы 28 детей (56 глаз) с миопией различной степени в возрасте от 9 до 11 лет- 16 девочек, 12 мальчиков. Сформированы четыре группы. I группу (л=12 глаз) составляли дети с миопией слабой степени. II группу (л=22 глаза) - дети с миопией средней степени. Ill группу (л=14 глаз) - дети с миопией высокой степени. IV группа была контрольной, ее составляли дети с гиперметропией (п=8 глаз). Для определения субфовеолярной толщины хориоидеи (ТХ) использовали оптический когерентный томограф REVO NX (Optopol Technology Польша), для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза использовали аппарат биометр ZEISS IOL Master 700. Результаты. ТХ при миопии в среднем на 134,9±16,2 мкм меньше, чем ТХ при гиперметропии. В I группе субфовеолярная толщина хориоидеи составила 290,3±30,2 мкм, ПЗО составляет 24,6±0,Змм. Во II группеТХ - 260,2 ±44,4 мкм, ПЗО -25,3±0,6мм. В III группе ТХ -234,8±55,1 мкм, ПЗО -26,7±0,8мм. Выявлено значимое уменьшение показателя субфовеолярной ТХ во II и III группах по сравнению с контрольной IV группой (р=0,03). Заключение. При прогрессирующей миопии средней и высокой степеней происходит достоверное уменьшение субфовеолярной толщины сосудистой оболочки, по сравнению с гиперметропической рефракцией.
Бесплатно
Профилактика эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты (обзор)
Статья научная
Цель: анализ литературных данных по частоте возникновения и профилактике эндофтальмита (ЭО) после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Поиск литературы выполнялся в российской (RSCI) и международной (PubMed) базах данных по следующим ключевым словам: «факоэмульсификация катаракты», «эндофтальмит», «антибактериальные средства», «внутрикамерное введение антибиотиков» (ВКВ). Всего проанализированы 554 источника с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме (отобрано для обзора - 48). Продолжительность ретроспективного анализа составляла 10 лет (2013-2022 гг.). Заключение. Частота возникновения ЭО при традиционном применении антибактериальных препаратов (аминогликозидов, фторхинолонов в каплях) составляла от 0,066 до 0,206%; при применении указанных средств в сочетании с ВКВ (цефуроксима, моксифлоксацина) - от 0,015 до 0,035%. Представленные в литературе данные соответствуют проведению как традиционной односторонней последовательной хирургии катаракты, так и немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты, актуальность которой может быть обусловлена сложной эпидемиологической обстановкой.
Бесплатно
Статья научная
Офтальмологическое сообщество не располагает конкретными данными о эпидемиологии вторичной глаукомы на фоне идиопатического расширения эписклеральных вен, факторах риска развития данного заболевания. Не существует и общепринятых рекомендаций по ведению и лечению таких пациентов. В данной работе на основании собственного наблюдения представлены данные о диагностической тактике и тактике лечения пациента со вторичной глаукомой на фоне идиопатического расширения эписклеральных вен.
Бесплатно
Развитие технологий эндотелиальной кератопластики (обзор)
Статья научная
Цель: анализ технологий эндотелиальной кератопластики (ЭК), оценка преимуществ и недостатков каждого метода, включая преэндотелиальную кератопластику с десцеметорексисом (PDEK) в лечении различных заболеваний роговицы. В обзоре литературы анализируются опубликованные данные о современных методах ЭК. Для поиска статей использовали базу данных PubMed. Всего использовано 50 источников литературы, опубликованных в период с 1956 по 2020 г. Задняя автоматизированная послойная кератопластика (DSAEK) и трансплантация десцеметовой мембраны (DMEK) являются популярными методами лечения пациентов с патологией эндотелия роговицы, но имеют ряд недостатков, таких как: невысокая острота зрения в отдаленный послеоперационный период (DSAEK), возрастное ограничение доноров и трудность манипуляций с изолированной десцеметовой мембраной (DMEK). Учитывая изложенные недостатки, изучение альтернативных методов ЭК является актуальным. Одной из новейших технологий трансплантации роговичной ткани, позволяющей избежать вышеперечисленные проблемы, является PDEK.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены варианты течения активной фазы ретинопатии недоношенных (РН). Продемонстрированные клинические случаи свидетельствуют о полиморфизме форм и исходов РН. Даже в случае удовлетворительного исхода после лечения фиксируются остаточные изменения сетчатки. Необходимо дальнейшее длительное диспансерное наблюдение и реабилитация больных, перенесших РН, что позволит уменьшить число инвалидов по зрению в связи с РН.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка и оценка клинической эффективности технологии немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (НПДХК). Материал и методы. Работа выполнялась в два этапа. В рамках первого этапа проведен литературный анализ традиционного алгоритма проведения НПДХК, по результатам которого разработан модифицированный алгоритм проведения оперативного вмешательства (моНПДХК). В процессе второго этапа под наблюдением находились 130 больных (средний возраст 58,4±1,8 года) с бинокулярной неосложненной катарактой. Пациенты разделены на две равнозначные по возрасту и состоянию зрения группы - основную (67 человек, 134 глаза), которым проводилась моНПДХК, и контрольную (63 человека, 126 глаз), которым (через 21-28 дней после первой операции) выполнялась операция на втором глазу (отсроченная последовательная двусторонняя хирургия катаракты, ОПДХК). Результаты. Анализ традиционных положений послужил основой для совершенствования технологии НПДХК путем включения в алгоритм оперативного вмешательства длительного (не менее 60 мин) перерыва между операциями с проведением комплексного обследования пациента. Полученные данные свидетельствуют о сходной клинической эффективности моНПДХК и ОПДХК. Заключение. Проведение моНПДХК можно рассматривать в качестве эффективного и безопасного метода хирургического лечения катаракты, что особенно актуально для пациентов зрительно-напряженного труда.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка опросника «Качества жизни» (КЖ) пациента в катарактальной хирургии на основе экспертной оценки врачей-офтальмологов. Материал и методы. В рамках предварительного этапа работы по результатам опроса пациентов, а также анализа литературных данных сформирован первичный объем жалоб пациента до и после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК), которые трансформировались в вопросы (всего 52 вопроса). Исследование выполнялось с участием 47 экспертов-офтальмологов, имеющих стаж профессиональной деятельности от 7 до 35 лет (в среднем 19,2±1,4 года), включающий опыт выполнения ФЭК от 1 до 24 лет (в среднем 11,9±1,7 года). Задача эксперта состояла в оценке актуальности каждого из вопросов с позиции степени влияния на КЖ пациента. При этом оценку выполняли по 10-балльной шкале, в соответствии с которой 0 баллов - вопрос не актуален; 10 баллов - вопрос очень актуален. Результаты. Анализ результатов включал в себя: проведение статистической обработки ответов экспертов по каждому из вопросов; разработку первичного варианта опросника (по методу Парето), в результате которого определено 28 (из 42) наиболее актуальных вопросов); объединение схожих клинических вопросов и статистическая оценка валидизации (допустимости) объединения. Финальная версия опросника включает в себя 22 вопроса. Заключение. Разработанный опросник в полном объеме соответствует требованиям содержательной и конструктивной валидности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести анализ эффективности, безопасности и переносимости препарата Панавир® (капель глазных 0,004%-х) в лечении кератоконъюнктивита аденовирусной этиологии. Материал и методы. Участвовали 216 пациентов с острым кератоконъюнктивитом аденовирусной этиологии. Пациенты I группы получали Панавир® 0,004%, пациенты II группы - Офтальмоферон® (интерферон альфа-2Ь). Исследование предусматривало пять визитов. Результаты. Наблюдалось значимое снижение количества пациентов с исследуемыми симптомами (фолликулы и геморрагии конъюнктивы, отек и гиперемия конъюнктивы, субэпителиальные инфильтраты, зуд, ощущение инородного тела, слезотечение и отек век) к 10-му дню в обеих группах (р
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести анализ эффективности, безопасности и переносимости препарата Панавир® (капель глазных 0,004%-х) в комплексной терапии постпервичного герпетического кератита. Материал и методы. Участвовали 106 больных постпервичным герпетическим кератитом. Пациенты I группы получали Панавир® в сочетании с ацикловиром (мазь глазная 3%-я), пациенты II группы - плацебо и ацикловир (мазь глазная 3%-я). Исследование предусматривало шесть визитов. Результаты. Полную эпителизацию роговицы на 3-м и 4-м визитах зарегистрировали у значимо (р
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить эффективность хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки, осложненной макулярным разрывом пролиферативной витреоретинопатии В-С в зависимости от способа дренирования субретинальной жидкости.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отека
Статья научная
Цель: проанализировать влияние хирургического вмешательства при резистентном диабетическом макулярном отеке (ДМО) на морфологические и функциональные параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии и микропериметрии. Материал и методы. В исследование включены 75 пациентов с диагнозом резистентного ДМО: 1-я группа (25 пациентов, 25 глаз) – выполняли интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов; 2-я группа (26 пациентов, 26 глаз) – проводили витрэктомию с мембранопилингом; 3-я группа (24 пациента, 24 глаза) – витрэктомию с мембранопилингом и субретинальным введением сбалансированного солевого раствора (BSS). Результаты. Через 1 нед в 3-й группе снизилась толщина сетчатки в фовеа в 1,3 раза (p=0,043 в сравнении с 1-й группой), в 1,2 раза (p=0,044 в сравнении со 2-й группой), через 1 мес – в 1,5 раза (p=0,041) и в 1,2 раза (p=0,044) соответственно, через 6 мес – в 1,2 раза (p=0,042) во 2-й и в 1,4 раза (p=0,042) в 3-й группах в сравнении с 1-й группой, через 12 мес – в 1,3 раза в 3-й группе (p=0,043 в сравнении с 1-й группой). При анализе максимально корригированной остроты зрения через 6 мес у пациентов 2-й и 3-й групп улучшились функциональные результаты в сравнении с 1-й группой в 1,8 раза (p=0,038) и 1,9 раза (p=0,039). Светочувствительность через 1 нед после операции была выше у пациентов 2-й в 1,4 раза (p=0,042) и 3-й групп в 1,5 раза (p=0,041), чем показатели в 1-й группе. Заключение. При лечении ДМО витреоретинальная хирургия играет важную роль в изменении показателей сетчатки, способствует уменьшению ее толщины в ранние сроки, повышению светочувствительности и увеличению максимально корригированной остроты зрения.
Бесплатно
Современная тактика лечения пациентов со сквозными ранениями глаза (клинические случаи)
Статья научная
В статье описаны случаи сквозных ранений с двойным (входным и выходным) прободением глазного яблока. Подробно описаны уточняющие локализацию инородных тел методики рентгеновского исследования, хирургический метод лечения таких пациентов и результаты лечения. Авторами сделан вывод о том, что скорое обращение пациентов, своевременно выполненная хирургическая обработка с применением витрео-ретинальной хирургии позволяет сохранить глазное яблоко и получить хорошие функциональные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести оценку подходов к заготовке донорского трансплантата в эндотелиальной кератопластике, проанализировать преимущества и недостатки каждого из них. В обзоре представлены работы по задним кератопластикам с предварительно заготовленными трансплантатами современными методами консервации; выборка за последние 16 лет в период с 2006 по 2022 г., публикации доступны к изучению по данным основных научных баз PubMed, eLibrary.ru. В итоговый анализ включены 50 литературных источников. В настоящее время трансплантация десцеметовой мембраны (ДМ) стала золотым стандартом лечения эндотелиальных заболеваний. Данная операция позволяет добиться высоких зрительных функций и является наиболее селективной и патогенетически ориентированной, однако имеет ряд технических недостатков, связанных с заготовкой донорского трансплантата. К данным недостаткам можно отнести длительное время, затраченное на выделение ДМ, высокий риск повреждения и отбраковки дефицитного материала интраоперационно, что требует высоких хирургических навыков. Учитывая изложенное, в клинической практике стали зарождаться подходы к предварительной консервации ДМ, которые компенсируют время в операционной, снижают рискятрогенного повреждения донорского материала
Бесплатно
Современные методы диагностики и лечения лимбальной недостаточности (обзор)
Статья научная
Цель: анализ современных методов диагностики лимбальной недостаточности (ЛН), оценка преимуществ и недостатков хирургических методов ее лечения. ЛН -трудноизлечимая патология глазной поверхности. В настоящий момент существуют как терапевтические, так и хирургические техники, направленные на борьбу сданной проблемой. В обзоре проанализированы 50 научных работ, опубликованных в период с 1986 по 2020 г с демонстрацией современных критериев диагностики и основных преимуществ и недостатков актуальных методов лечения ЛН с использованием данных основных научных баз: eLibrary, PubMed, ResearchGate. В связи с активным развитием регенеративной медицины и тканевой инженерии начали набирать популярность поиск новых способов лечения ЛН, такие как трансплантация лимбальных стволовых клеток. Кроме того, благодаря применению новых технологий визуализации глазной поверхности и определению наличия специфичных маркеров диагностика ЛН становится более точной. В результате анализа выявлено, что среди всех хирургических методов трансплантация культивированных лимбальных стволовых клеток является самым перспективным методом лечения ЛН.
Бесплатно
