Теоретико-методологические основы реабилитации инвалидов в рф

Введение .

В современном обществе поддержка инвалидов и обеспечение им равных возможностей является важной областью государственной политики. Тем не менее, законодательство в данной области часто сталкивается с противоречиями и недостатками, что ограничивает достижение полной социальной защиты для этой уязвимой группы населения.

До определенного времени никто даже на уровне международных институтов не требовал, чтобы все остальные члены общества снижали уровень своих действий применительно к особым потребностям или несли дополнительные расходы в связи с наличием особых потребностей находящихся рядом инвалидов. Скорее общим правилом была «эксклюзия», т.е. предоставление этим лицам дополнительных форм поддержки и соответствующих гарантий.

Обсуждение .

Разворот в сторону неолиберальной повестки в отношении инвалидов отчетливо проявляется в 1994 г., сначала в сфере образования. В 1994 г. на Всемирной конференции по образованию людей с особыми потребностями под эгидой ЮНЕСКО провозглашается новая концепция обучения, нашедшая отражение в Саламанкской декларации, гласящей, что «лица, имеющие особые потребности в области образования, должны иметь доступ к обучению в обычных школах», т.е. на принципах позитивной дискриминации.

Позднее данные подходы были распространены и на вопросы защиты прав инвалидов [2, с. 49]. Причем, что характерно, в то же время, разворачивается, инициированная группой Всемирного банка, политика отказа государств от социальных обязательств во всех сферах социальной защиты. Именно в 1994 г. появляется знаковый доклад Всемирного банка «Преодолевая кризиса пожилого возраста», с которого начинается реализация масштабной политики замещения институтов социального обеспечения разного рода накопительными и частно-страховыми схемами.

В ходе продвижения политики инклюзивности, с каждым годом всё больше обязательств возла- галось на общество, все меньше – на государство.

Следует отметить, что концепция инклюзии, зародившаяся в конце 1950-х гг. в США в рамках борьбы с расовой дискриминацией, тесно связана с предоставлением прав и преимуществ меньшинствам с целью превентивного воспрепятствования возможной дискриминации, компенсации и выравнивания прав, т.е. с принципом «позитивной дискриминации». Действительный же смысл этой концепции – перенос ответственности с государства (и системы соцзащиты) на гражданское общество. Это сугубо англосаксонское изобретение, приемлемость которого для остальных культур далеко не очевидна. Кроме того, позитивная или негативная – это все равно дискриминация.

Конвенция по правам инвалидов акцентирует внимание на том, что в международной практике выделяются три термина, описывающих состояние инвалидности с различных сторон. При этом проводятся различия между нарушениями функций (Impairment), инвалидностью (Disability) как ограничением способности выполнять обычные для данного возраста и пола функции (биологическая), и инвалидностью (handicap) как социальным явлением, связанным с неспособностью исполнять социальные роли, которые является нормальной (в зависимости от возраста, пола, социальных и культурных факторов) для этого человека.

Как видим, решение проблем третьего порядка, являющихся социальными, а не медицинскими, культурно и ценностно детерминировано. Даже органы Евросоюза, крайне чувствительные ко всем вопросам «мейнстримной» повестки, отмечают, что термин «дефект» (handicap) уже не рассматривается как подходящий или как соответствующий современному пониманию инвалидности. И что взгляды и подходы в отношении защиты прав инвалидов и их социальной интеграции в разных культурах и странах могут различаться.

Концепция «инклюзивности» в области работы с инвалидами контрпродуктивна и ориентирована исключительно на снижение бюджетных расходов в рамках политики «затягивания поясов» (austerity policy), продвигаемой Группой Всемир- ного банка в интересах глобальных финансовых институтов за счет перекладывания издержек социальных программ на гражданское общество. Ее «продавливание» не приведет ни к чему, кроме роста социальной напряженности и оппортунистического поведения со стороны работодателей. Характерно, что сегодня это всё более осознается в экспертных кругах в Европе, где более острые проблемы экономического свойства характерны для стран, наиболее последовательно движущихся в рамках политики жесткой экономии: Болгария, Румыния, страны Балтии.

Российская правовая и культурная традиция мало совместима с концепциями инклюзии и позитивной дискриминации. Вместе с тем, нашим обществом наработан значительный багаж подходов и решений, которые могут быть продуктивными и эффективными в современных условиях.

Требуется совмещение механизмов реабилитации и обеспечения в рамках единого комплексного подхода к решению проблем. А сегодня приоритеты смещены: вместо того, чтобы сконцентрировать средства на реабилитации инвалида и на возвращении его на рынок труда, государство фактически откупается от инвалида пенсией при полном бездействии, со своей стороны. Все предусмотренные законодательством «индивидуальные программы реабилитации», имеют характер профанации. При этом очевидно, что вложить средства (в том числе страховые) в реабилитацию гораздо выгоднее, чем тратить их на выплату пенсий. И социально, и экономически.

Для этого необходима реабилитационная индустрия: инфраструктура, институты, технологии, кадры, достаточный источник финансирования, целью деятельности которых является полноценное возвращение инвалида на рынок труда. Особенно в условиях трансформации рынка труда в сторону перехода от физического труда к умственному и развития дистанционной занятости.

Затронутые в данных тезисах проблемы, нуждаются в дополнительной проработке, которая должна осуществляться в рамках целенаправленной научно-практической деятельности в рамках независимых исследовательских центров социальной направленности, не аффилированных с государственными органами и в силу этого не ограничиваемых корпоративными интересами и текущим дискурсом, закрепленным различными международными документами, обязательными для государственных организаций [1, с. 20].

Таким образом, необходимо отметить, что законодательство о социальной защите инвалидов в РФ все еще содержит противоречия. В результате, инвалиды часто сталкиваются с недостатком доступных услуг и программ, которые не удовлетворяют их потребностей. Необходимо усовер- шенствование законодательства, увеличение финансирования и улучшение координации различных органов и уровней власти, чтобы обеспечить полную и эффективную социальную защиту для инвалидов. Законодательство стремится создать инклюзивное общество, где инвалиды могут полноценно участвовать в жизни общества.

Некоторые тенденции этого процесса включают следующее:

Расширение прав инвалидов: законодательство все больше ориентировано на защиту прав инвалидов и обеспечение равенства возможностей. Оно предусматривает доступность образования, труда, здравоохранения и других сфер жизни для инвалидов.

Инклюзивное образование: в законодательстве все чаще уделяется внимание инклюзивному образованию, которое предполагает обеспечение равных возможностей для инвалидов в системе образования. Это позволяет инвалидам получить образование и развить свой потенциал.

Использование инноваций: законодательство о социальной защите инвалидов старается следовать современным тенденциям в области технологий и научных исследований. Инновационные решения, такие как использование робототехники и протезов, могут значительно улучшить качество жизни инвалидов.

Несмотря на положительные тенденции, в законодательстве о социальной защите инвалидов существуют определенные противоречия, которые затрудняют полное осуществление прав инвалидов.

Некоторые из них включают следующее.

Недостаточная информированность: инвалидам и их близким часто не хватает информации о доступных им правах и социальной поддержке. Законодательство должно обязательно предусматривать информационную поддержку и консультации, чтобы инвалиды могли получить полный доступ к своим правам.

Отсутствие единой системы оценки инвалидности: практика определения степени инвалидности может различаться от региона к региону, что создает противоречия и неравенство перед законом. Важно разработать единые критерии и систему оценки для обеспечения справедливости и равенства [5, с. 72].

Необходимо продолжать работу над совершенствованием законодательства по следующим направлениям:

Повышения доступности инфраструктуры: необходимо осуществлять работы по адаптации общественных мест и инфраструктурных объектов для обеспечения их доступности и использования инвалидами. Это включает установку панду

сов, лифтов, специальной оборудованной транспортной системы и других средств, которые облегчают передвижение и жизнедеятельность инвалидов.

Упрощения процедур и сокращение бюрократии: необходимо упростить процедуры получения пособий, льгот и услуг для инвалидов. Это включает сокращение бюрократических процессов, улучшение информационной поддержки и создание единых электронных платформ для подачи заявлений и получения необходимых документов.

Обеспечения равного доступа к медицинским услугам: государство должно работать над устранением неравенства в доступе к медицинской помощи для инвалидов.

При определении объема, предоставляемой государством помощи для восстановления и адаптации инвалида, немаловажное значение имеет его реабилитационный потенциал.

В науке существует несколько подходов к понятию «реабилитационный потенциал». Так, реабилитационный потенциал есть комплекс биологических, личностных, и социально-средовых факторов, составляющих основу рессоциализа-ции больного [4, с. 25].

Также, необходимо отграничить реабилитационный потенциал от клинического прогноза и реабилитационного прогноза.

Клинический прогноз представляется собой оценку врача по поводу исхода заболевания при нормальном лечении, а реабилитационный прогноз – предполагаемую вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество. Так, прогнозы – это предположение врача по поводу ожидаемых результатов, тогда как реабилитационный потенциал является индивидуальной способностью лица восстановиться с учетом его физиологических, иных показателей и особенностей.

Согласно Приказу Минтруда от 26.06.2023 № 545Н, прогнозы определяются по одинаковым показателям (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный), в то время как потенциал может быть высоким, удовлетворительным, низким. Данные категории указаны в действующем ранее Приказе Минтруда России от 13.06.2017 № 486Н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм», в Приказе Минздрава России от 31.07.2020 № 788Н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

Медицинское учреждение, оформляющее документы на проведение медико-социальной экспертизы (МСЭ), может указать в своем направлении на отсутствие реабилитационного потенциала у лица, однако, этот факт ставит под сомнение правильность оценки состояния больного, так как заведомо реабилитационный потенциал лица, у которого он отсутствует, будет отмечен на ступень выше, то есть как «низкий». Нулевой реабилитационный потенциал – это невозможность восстановления из-за прогрессирования заболевания, имеющего резко выраженные нарушения функций, не поддающихся компенсации, а также невозможности лицом самостоятельно осуществлять все виды деятельности. Несмотря на то, что в методических рекомендациях нулевой и низкий потенциалы отождествляются, это два непохожих друг на друга состояния, имеющих отличающиеся последствия [2, с. 107].

Для определения реабилитационного потенциала используются различные методы обследования физического и психологического состояния больного лица, позволяющие установить степень нарушения и возможность восстановления утраченных способностей. Следует полагать, что даже формальное определение его представляется невозможным, поскольку любой здоровый организм имеет уникальную реакцию на различные условия, не говоря о состоянии людей, страдающих более выраженными патологиями.

Лица с нулевым реабилитационным потенциалом получают не соразмерную их состоянию и дефицитам поддержку от государства, что лишает их возможности нормально жить и успешно абилитироваться в соответствии с основным заболеванием. Поэтому, учитывая настоящую обстановку, существующую в центрах, органах, службах, содействующих восстановлению инвалида, следует заключить, что специалистам бюро МСЭ, в первую очередь, необходимо рассматривать отрицательные показатели реабилитационного потенциала. Если в поступивших к рассмотрению МСЭ заключениях указаны неблагоприятные прогнозы по поводу восстановления лица , в том числе по сопутствующим основному заболеваниям, тогда при определении группы инвалидности видов и объема реабилитационных и абилитационных мер, специалисты обязаны рассматривать все негативные риски, оказывающие влияние на уровень реабилитационного потенциала.

Отдельно заслуживающей исследования является проблема применения предвосхищающего подхода к реабилитационному потенциалу, то есть такого, при котором намеренно занижается реабилитационный потенциал с целью предоставления дополнительного времени и специальных мероприятий для повышения эффективности реабилитации, адаптации, и компенсации утраченных функций.

Заключение .

В заключение хотелось бы отметить, что исследование понятия и основ правового регулирования социальной защиты инвалидов в России имеет высокую актуальность и важность в современном обществе по ряду важных причин.

Прежде всего, социальная политика и социальная защита инвалидов являются приоритетными направлениями государственной политики в России.

Обеспечение социальной стабильности, борьба с бедностью и неравенством, а также гарантирование базовых потребностей инвалидов остаются важнейшими задачами, и правовое регулирование играет, в этом контексте, ключевую роль.

Социальная защита населения является важным компонентом системы управления обществом, а также оказывает влияние на самочувствие общества и его экономические и политические процессы.

Следует отметить, что в России регулярно происходят изменения в законодательстве, связанные с социальной защитой инвалидов. Эти изменения затрагивают различные аспекты, включая систему пенсионного обеспечения, реабилитации, и многие другие элементы социальной политики. Поэтому понимание актуальных норм и правил в данной области является необходимым условием дальнейшего совершенствования системы социальной защиты инвалидов.