Вспышки кори в современное время: проблемы вакцинации на территории Джалал-Абадской области Кыргызской Республики за 2023 год

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.9                                         

Как отмечал Л. В. Громашевский, «корь практически является болезнью уникального распространения, избежать её удается лишь тем лицам, которые своей жизненной обстановкой поставлены вне условий встречи с источником инфекции в течение всей своей жизни». В Европейском регионе и Кыргызстане происходит регистрация различных по степени интенсивности вспышек кори. Корь — высоко контагиозная болезнь человечества, вызывает тяжелые последствия для здоровья человека, вплоть до летальных исходов. Заболеваемость корью наносит значительный экономический и финансовый ущерб государству, поражая большие группы населения, имея тяжелое течение, которое сопряжено с высоким процентом госпитализации больных лиц и большим количеством койко-дней. Инфекция, которую в нашей стране считали побежденной с середины прошлого века, вновь дала о себе знать. На сегодняшний день наблюдается закономерность неравномерного распределения заболеваемости по территориям страны, главной особенностью которой является формирование локальных вспышек, в том числе в результате внутрибольничного заражения.

По данным Республиканского центра иммунопрофилактики, министерства здравоохранение Кыргызской Республики с начала 2023 года в стране выявлено более 5532 случая заболевания кори. Эпидемическая вспышка кори была зарегистрирована в октябре по ноябрь, осенний период.

Цель исследования: представить основные проблемы вакцинации среди детей в возрасте 0-14 лет в Жалал-Абадской области и фармакоэкономический анализ затрат на лечение и вакцинации одного больного с коревой инфекции.

Материалы и методы исследования

Материалом для исследования послужили показатели заболеваемости корью по отчетным формам городских, районных и областных центр государственных санитарноэпидемиологических надзора. Методология настоящего исследования основана на современных принципах научного познания, и организована в соответствии с поставленной целью. Заболеваемость корью в области проанализирована за период 2020-2023 гг.

В работе использовались ретроспективный эпидемиологический анализ и структурный методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе с уровнем охвата иммунизации и заболеваемости с коревой инфекцией у детей в Жалал-Абадской области Кыргызской Республики, наблюдается прямая корреляция между снижением охвата иммунизацией и ростом показателей заболеваемости корью. С 2020 года, уровень охвата вакцинацией против кори колебался на уровне 94-95% и 2022 г — 93,894,8%, такая уровень охвата вакцинами по оценкам достаточно низким по ВОЗ. Такая ситуация в свою очередь привела к максимальному числу заражений корью, зарегистрированных в эти же и последующие годы после наиболее низкого охвата иммунизаций противокоревой вакциной.

Анализ показателей заболеваемости корью в 2020-2023 годы позволяет сделать вывод, что заболеваемость в области носит волнообразный характер, так в 2020 г. отмечается наибольший подъем, 387случаев (31,3 на 100 тыс население) который к 2021 году зарегистрированы 2 случая и снижается в 193,5 раз (0,5 на 100 тыс население), так как план иммунизации выполнены на 98%. В 2022 год отмечался отсутствием случаев кори по Жалал-Абадский области. Но уже в 2023 г. снова увеличивается 1823 случаев (138,7 на 100 тыс население). Наличие не иммунной прослойки среди населения, формирующейся по причинам частых отказов, миграции населения и медотводов, а также в условиях возникновения очагов в школах и детских садах инфекционного и неинфекционного профиля способствовало развитию эпидемической вспышки кори в области среди детей младшего возраста (Рисунок).

2020                 2021                 2022                 2023

—КПК             —•— ККВ

Рисунок. Выполнение плана профилактических прививок КПК и ККВ в ОЗ Жалал-Абадской области Кыргызской Республики за период 2020-2023 гг

Распространению инфекции в области способствовало несколько факторов. Во-первых, это объясняется отказом людей от вакцинации, которая является единственным способом защиты от кори, так как специфического лечения, направленного против коревой инфекции, то есть вируса, не существует. По результатам отчетных данных областного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, с 2020года количества отказа родителей от профилактических прививок ежегодно растет с 1210 до 2168 случаев приведено в Таблице 1.

Таблица 1

ПРИЧИНА ОТКАЗОВ ОТ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ В 2020-2023 ГОДАХ

ПО ЖАЛАЛ-АБАДСКОЙ ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Причины отказа	2020 г		2021 г		2022 г		2023 г
	n	%	n	%	n	%	n	%
Общее количество отказов	1210		1542		1306		2168
Религиозные убеждения	1041	86	1384	89,7	992	77	1488	68,6
Сомнения в безопасности вакцины	162	13,4	156	10,1	134	10.2	269	12.4
Отсутствие информации о преимуществах вакцинации и другие	7	0,6	2	0.1	180	13,8	411	19,0

На первом месте в области отказа, это — религиозные убеждения. Основными мотивами выступающих против иммунопрофилактики среди таких групп является убежденность в том, что человек имеет врожденный иммунитет, а вакцины содержат запрещенные вещества, которые запрещены религиями. В 2021 г — 89,7%, а в 2023 г — 68,6%. Данный показатель отказов остается большой проблемой в области здравоохранения.

Вторая причина, отказа отсутствие доверия качеству вакцин и опасения побочных действий. Это связано с осведомленностью родителей о неуспешных кейсах иммунизации и поствакцинальных реакций, случившиеся согласно их мнению в следствии возможного низкого качества вакцин, которые в свою очередь повлекли за собой ухудшение здоровья детей. По области данный уровень отказов снижается, составляя с 13,4% до 12,4% в 20202023 гг.

Третья причина, низкая осведомленность родителей о важности вакцинопрафилактики детей, они иммунизации, считают, что управляемые инфекции не представляют серьезной опасности для ребёнка и риск заражения невысок, внутренняя миграция население и другие причины. По области это показатель за последние четырёх лет в области растет с 0,1% до 19%. Наряду с ростом отказчиков родителей от общего профилактических прививок, отмечается рост по области и от прививок против кори в возрасте 12 месяцев (КПК) и 6 лет (ККВ). По сравнение с 2021годом в 2023г рост отмечены отказ от КПК — до 14% (с 64,4% до 78,4%) и от ККВ наоборот уменьшена на 14% (с 35,6% до 21,6%), но отказ от ККВ несмотря на снижение, она держится в высоком уровне(21,6%) среди показателей отказов как видно из Таблица 2.

Таблица 2

СВЕДЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ КОРИ ЗА 2020-2023 ГГ. ПО ЖАЛАЛ-АБАДСКИЙ ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Вакцинация	2020 г		2021 г			2022 г	2023 г
	n	%	n	%	n	%	n	%
Всего	205		270		488		561
12 месяц	159	77.5	174	64.4	386	79.0	440	78,4
6 лет	46	22,5	96	35,6	102	21,0	121	21,6

В настоявшее время стало больше уделяться повышенное внимание экономической, и социальной значимости инфекционной патологии, для выборов приоритетов практического здравоохранения.

При коревой инфекции целесообразно изучать комплексный экономический ущерб в результате заболеваемости населения. Расчеты экономического ущерба от заболеваемости людей основывались на ущербе от лечения и вакцинопрофилактики при коревой инфекции, а также затраты на противоэпидемическое мероприятия. Предусматривающие прямые медицинские затраты на госпитализацию, приобретение лекарственных препаратов. Результаты оценки совокупного экономического ущерба от заболеваемости детей. Значительная распространенность эпидочагов коревой инфекции на территории Джалал-Абадской области Кыргызской Республики (зарегистрировано 1823 очагов) и рост заболеваемости как среди населения, наносят большой ежегодный экономический ущерб (137454, 2 тысяч долларов), в то время как проведение профилактических мероприятий по оздоровлению источников инфекции требует почти в 1,5 раза меньше финансовых затрат.

При изучение стоимость лечения одного случая заболевания корью в городе в среднем обходился бы государству среднем в 76,4 доллар, за 2023год зарегистрированы 1823 случаев. Для лечение больных с корью в среднем израсходованы 139277,2 тысяч долларов. Если при проведении вакцинопрофилактики первой и второй дозой вакцина профилактику 1823 детям обошлось бы государству в 1823 доллар. Стоимость вакцинации одного человека обходится государству в среднем около 1 доллара. Чистая экономия затрат при реализации Программы «Иммунопрофилактика» составила бы 137454,2 тысяч долларов. Данную сумму областной бюджет удалось бы сэкономить благодаря реализации программы «Иммунопрофилактика», в рамках которой 1-2 дозой противокоревой вакцины были про иммунизированы дети в возрасте 12месяцев и 6 лет.

Выводы

При анализе с уровнем охвата иммунизации и заболеваемости с коревой инфекцией детей в Жалал-Абадской области, наблюдается прямая корреляция между снижением охвата иммунизацией и ростом показателей заболеваемости корью. В результате проведенного исследования было установлено, что с 2020-2023 гг. рост заболеваемости кори в области носит волнообразный характер, а именно периодически с интервалом в 2-3 лет возникают эпидемические вспышки коревой инфекции.

Это связано с миграцией вируса из других стран и иллюзией полной победы над корью, в результате чего население области стало все чаще отказываться от прививок, вследствие чего общий иммунитет снизился, и болезнь снова начала распространяться.

В области вспышки кори в основном связано с отказом от вакцинации, по религиозным убеждениям, о неуспешных кейсах иммунизации и поствакцинальных реакций, миграции населения и другие причинам вторичным распространением инфекции и занос из других территорий. Спорадические вспышки кори показали, что инфекция должна находиться под постоянным контролем, а именно в периоде её длительного отсутствия в регионе.