Аутоиммунный анти-NMDA-рецепторный энцефалит на фоне COVID-19: клинический случай
Автор: Ульянова О.В., Ермоленко Н.А., Дудина А.А., Белинская В.В., Дутова Т.И., Куликов А.В., Головина Н.П., Кулешова Е.О., Кусливая А.В.
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Клинические случаи
Статья в выпуске: 2 т.14, 2023 года.
Бесплатный доступ
Обоснование. В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 значительно участились случаи аутоиммунных энцефалитов. Одной из современных проблем пациентов с данной патологией, характеризующейся высокой летальностью, является, прежде всего, её своевременная ранняя диагностика и назначение оптимального индивидуального курса иммунотерапии. В дебюте NMDA-энцефалита (инотропный рецептор глутамата, селективно связывающий N-метил-D-аспартат) отмечаются психические нарушения, в связи с чем такие пациенты первоначально госпитализируются в психиатрический стационар. В дальнейшем клиническая картина заболевания характеризуется значительным полиморфизмом. В таких условиях не всегда возможно заподозрить аутоиммунное поражение нервной системы. Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай пациентки с серологически подтверждённым аутоиммунным энцефалитом на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 (U07.1 по МКБ-10). Заболевание дебютировало с психотической симптоматики, больная была переведена в неврологическое отделение ВГК БСМП № 1 из психиатрического стационара города, когда проявились общемозговые нарушения. Согласно диагностическим критериям, психические нарушения и генерализованные эпиприпадки являются одними из значимых при верификации диагноза аутоиммунных энцефалитов. Аутоиммунный энцефалит был заподозрен на основании присоединения общемозговой неврологической симптопатики и генерализованных судорожных припадков и подтверждён путём детекции антител к NMDA в сыворотке крови. Наиболее информативным методом диагностики аутоиммунного энцефалита является анализ на антитела к NMDA-рецепторам в крови и цереброспинальной жидкости. Заключение. Аутоиммунный энцефалит требует настороженности врачей всех специальностей, которые могут встретиться с данным заболеванием. Важны своевременные диагностические мероприятия и назначение патогенетического лечения.
Аутоиммунный энцефалит, иммунотерапия, nmda-рецепторы, новая коронавирусная инфекция u07.1 covid-19, психические нарушения, титр антител к nmda-рецепторам, клинический случай
Короткий адрес: https://sciup.org/143180536
IDR: 143180536 | DOI: 10.17816/clinpract225851
Список литературы Аутоиммунный анти-NMDA-рецепторный энцефалит на фоне COVID-19: клинический случай
- Белопасов В.В., Журавлева Е.Н., Нугманова Н.П., Абдрашитова А.Т. Постковидные неврологические синдромы // Клиническая практика. 2021. Т. 12, № 2. С. 69–82. [Belopasov VV, Zhuravleva EN, Nugmanova NP, Abdrashitova AT. Postcovid neurological syndromes. Journal Clinical Practice. 2021;12(2): 69–82. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract71137
- Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при СOVID-19 // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 2. С. 60–80. [Belopasov VV, Yashu Ya, Samoylova EM, Baklaushev VP. Nervous system damage in COVID-19. Journal Clinical Practice. 2020;11(2):60–80. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract34851
- Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al. Anti-NMDAreceptor encephalitis: Case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol. 2008;7(12):1091–1098. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70224-2
- Полонский Е.Л., Скулябин Д.И., Лапин С.В., и др. Полиморфизм аутоиммунного энцефалита // Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2019. Т. 13, № 2. С. 79 – 91. [Polonsky EL, Skulyabin DI, Lapin SV, et al. Polymorphism of autoimmune encephalitis. Annals Clinical Experimental Neurology 2019;13(2):79–91 (In Russ).] doi: 10.25692/ACEN.2019.2.9
- Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, et al. Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: An observational cohort study. Lancet Neurol. 2013;12(2):157–165. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70310-1
- Varley J, Taylor J, Irani SR. Autoantibody-mediated diseases of the CNS: Structure, dysfunction and therapy. Neuropharmacology. 2018;132:71–82. doi: 10.1016/j.neuropharm.2017.04.046
- Irani SR, Michell AW, Lang B, et al. Faciobrachial dystonic seizures precede Lgi1 antibody limbic encephalitis. Ann Neurol. 2011;69:892–900. doi: 10.1002/ana.22307
- Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al. Anti-NMDAreceptor encephalitis: Case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol. 2008;7(12):1091–1098. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70224-2
- Loughan AR, Allen A, Perna R, Malkin MG. Anti-N-methyl-Daspartate receptor encephalitis: A review and neuropsychological case study. Clin Neuropsychol. 2016;30(1):150–163. doi: 10.1080/13854046.2015.1132772
- Graus F, Titulaer MJ, Balu R, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol. 2016;15(4):391–404. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00401-9
- Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, et al. Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol. 2011;10(1):63–74. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70253-2
- Kayser MS, Titulaer MJ, Gresa-Arribas N, Dalmau J. Frequency and characteristics of isolated psychiatric episodes in anti- N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. JAMA Neurol. 2013;70(9):1133–1139. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.3216
- Guasp M, Dalmau J. Encephalitis associated with antibodies against the NMDA receptor. Med Clin (Barc). 2018;151(2):71–79. doi: 10.1016/j.medcli.2017.10.015
- Lancaster E, Dalmau J. Neuronal autoantigens: pathogenesis, associated disorders and antibody testing. Nat Rev Neurol. 2012;8(7):380–390. doi: 10.1038/nrneurol.2012.99
- Мартынов М.Ю., Куташов В.А., Ульянова О.В. COVID-19 в семье с редким генетическим заболеванием нервной системы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022. Т. 14, № 1. С. 108–114. [Martynov MYu, Kutashov VA, Ulyanova OV. COVID 19 in a family with rare genetic disease of the nervous system. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(1):108–114. (In Russ).] doi: 10.14412/2074-2711-2022-1-108-114
- Nosadini M, Thomas T, Eyre M, et al. International Consensus Recommendations for the treatment of pediatric NMDAR antibody encephalitis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2021;8(5):e1052. doi: 10.1212/NXI.0000000000001052
