Блефаропластика верхних век, в комбинации с эпикантопластикой

«Глаза умеют говорить» сказал когда-то великий Омар Хайям. И следуя этому принципу во все века люди особое значение в своей внешности придавали глазам, стараясь подчеркнуть их выразительность всеми возможными способами. И с каждым годом внешний вид глаз, особенно у женщин, приобретает все большее значение. Одной из причин, побуждающей к обращению к пластическому хирургу все чаще становится нависание верхнего века в сочетании с эпикантусом [1–4]. Данная ситуация у лиц монголоидной расы является нормой, тогда как у европеоидов расценивается патологией [5–6]. С этим и связано небольшое количество обращений пациентов по поводу европеизации внешности в средней полосе России. Однако вследствие усиления миграционных процессов количество операций верхней блефаропластики в сочетании с эпикантопластикой год от года неуклонно возрастает [7–8]. При кажущейся простоте операции она имеет свои показания и противопоказания, а также редкие, но все-таки осложнения [9–10]. Среди осложнений чаще всего встречается хемоз – набухание конъюнктивы, который возникает сразу после операции или через несколько дней и вызывает выраженный дискомфорт в виде жжения, слезотечения, ощущения инородного тела в глазу [11]. Вторым по встречаемости является синдром сухого глаза [12] и лагофтальм (до 20 %). Чаще данные осложнения возникают у пациенток с сопутствующими системными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), а также у курильщиц. Развитие кератита в послеоперационном периоде возможно в следствие как травмы роговицы во время операции, так и из-за развития синдрома сухого глаза [13]. Крайне тяжелыми осложнениями, связанными с дефектом хирургической техники, можно считать ретробульбарное кровотечение и повреждение слезных канальцев [14]. Как правило в раннем послеоперационном периоде отмечается появление кровоизлияний и гематом периорбитальной области.

Цель работы: оценить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства и частоту возникновения осложнений при верхней блефаропластике и эпикантопластике.

Материалы и методы

В проспективное исследование включены 49 пациенток, поступившие в клинику с 2021 по 2023 годы, с жалобами на нависание верхних век и наличие эпикантуса. При этом в 2021 году поступили 9 пациенток, в 2022 – 18, в 2023 – 22, что свидетельствует об увеличении количества обращений с данной патологией. Возраст пациенток колебался от 25 до 34 лет. Всем пациенткам после стандартного обследования была выполнена комбинированная операция верхней блефаропластики и медиальной эпикантопластики.

Результаты

В 8 случаях во время блефаропластики проводилось транспозиция жировых компартментов, в остальных жировые компартменты удалялись вместе с избытком кожи. На разрез накладывался косметический шов. Эпикантальная складка иссекалась с наложением швов. В ближайшем послеоперационном периоде у осложнения возникли у 4 (6 %) человек (табл. 1).

Как видно из данных таблицы у 2 пациенток развился хемоз. Синдром сухого глаза отмечен у пациентки, злоупотреблявшей табакокурением. Периорбитальные гематомы были отмечены у пациентки, длительное время принимающей дезагрегантную терапию (100 мг) и не предупредившей об этом.

Через 6 месяцев на контрольном осмотре присутствовало 38 пациенток (табл. 2).

Неудовлетворенность результатом отмечена у 1 пациентки (2,6 %), которая не выполняла рекомендации и продолжала злоупотреблять курением. У нее сохранялся синдром сухого глаза.

Таблица 1

Послеоперационные осложнения

Table 1

Postoperative complications

Осложнение/ Complication	Хемоз/ Chemosis	Синдром сухого глаза/ Dry eye syndrome	Кератит/ Keratitis	Лагофтальм/ Lagophthalmos	Периорбитальная гематома/ Periorbital hematoma
Количество человек/ Number of people	2	1	–	–	1

Таблица 2

Отдаленные результаты

Long-term results

Table 2

Осложнение/Complication	Хемоз/ Chemosis	Синдром сухого глаза/ Dry eye syndrome	Кератит/ Keratitis	Лагофтальм/ Lagophthalmos	Периорбитальная гематома/ Periorbital hematoma
Количество человек/ Number of people	–	1	–	–	–
Удовлетворенность операцией/ Satisfaction with the operation	Да/ Yes	Нет/ No	Да/ Yes	Да/ Yes	Да/ Yes

Рис. 1. Фото пациентки до и после операции

Fig. 1. Photos of the patient before and after surgery

В качестве иллюстрации приводим клинический случай.

Пациентка Л., 27 лет, обратилась для коррекции формы глаз. С рождения отмечается нависание верхних век и эпикантус. В последние два года периодически отмечает появление зуда и жжения во внутренних углах глаз, проходящее после промывания и закапывания сульфацил натрия. В последнее время появление указанных жалоб участилось, что и послужило поводом для обращения к пластическому хирургу.

При обследовании по органам и системам без патологии, вредных привычек не имеет.

Под местной анестезией проведена операция верхней бле-фаропластики и эпикантопластики. В послеоперационном периоде отмечались незначительные петехиальные кровоизлияния в периорбитальной области. Швы сняты на 7-е сутки, заживление первичным натяжением (рис. 1). При контрольном осмотре через полгода жалоб не предъявляет, результатом операции полностью удовлетворена.

Обсуждение

Верхняя блефаропластика и эпикантопластика – одна из наиболее востребованных операций в азиатском регионе, выполняемая по эстетическим показаниям, связанная с желанием пациенток обрести европейскую внешность. В Российской Федерации, особенно в европейской части, подобные операции не так востребованы, однако количество их неуклонно растет. При проведении исследования отмечено, что результаты оперативного лечения зависят от исходного состояния пациента как общего, так и местного. Часто эпикантус имеет грубые нарушения строения кожи с неправильным формированием эпидермиса, что определяет не только эстетические, но и функциональные показания к оперативному лечению.

Выводы

Количество пациентов, требующих хирургического лечения верхних век и эпикантуса неуклонно возрастает. При этом научных статей в отечественной литературе крайне незначительно. Увеличение количества операций верхней блефаропластики и эпикантопластики в РФ требует дальнейшего изучения проблемы, разработки показаний и противопоказаний и профилактики развития возможных осложнений.