Нижняя блефаропластика с транспозицией жировых компартментов нижнего века

С каждым годом количество операций, связанных с улучшением внешности, неуклонно возрастает. Эстетическая хирургия становится все более востребованной. Это вызвано стремлением людей к улучшению своего внешнего вида, устранению признаков старения. Основной зоной лица, требующей оперативного вмешательства, является периорбитальная область. Для хирургической коррекции возрастных изменений указанной области применяется блефаропластика [1].

Чаще всего блефаропластика используется как эстетическая хирургическая манипуляция на веках. Блефаропластика входит в топ 5 самых популярных пластических операций, выполняемых в мире в последние годы [2].

Одним из наиболее частых возрастных косметических изменений лица является появление жировых грыж в области нижнего века.

Утрата тонуса и ослабление круговой мышцы глаза нижнего века, а также связки, поддерживающей глазное яблоко, возникающее с возрастом, приводит к опущению реснитчатого края нижнего века и появлению жировых грыжевых выпячиваний, что требует хирургической коррекции.

В предшествующие десятилетия при выполнении нижней блефаропластики в основном выполнялось иссечение жировой грыжи [3]. Применение данной методики не всегда приводило к позитивному эффекту и вызывало лишь частичную удовлетворенность пациентов результатами хирургического вмешательства. Полное устранение жировой грыжи приводит к западению тканей нижнего века и увеличивает обеднение клетчаткой нижней орбитальной области, что в свою очередь требует дополнительной коррекции, в том числе и хирургической [4]. К недостаткам иссечения жировых компартментов нижнего века относят также большие послеоперационные гематомы, что может привести к нагноению в области операционного вмешательства [5]. Несмотря на видимые недостатки, данная методика операции продолжает использоваться многими пластическими хирургами [5–7].

Исходя из всего выше сказанного, пластические хирурги постоянно разрабатывают новые технологии выполнения блефаропластики, отдавая предпочтение жиросохраняющей технике операции с перераспределением жировой ткани, располагающейся в области нижнего века [8].

Среди методов хирургического омоложения нижнего века большинство пластических хирургов предпочитают нижнюю блефаропластику с транспозицией жировых компартментов [9].

Цель исследования: оценить хирургический, косметический эффект и частоту возникающих осложнений при проведении нижней блефаропластики с транспозицией жировых компар-тментов нижнего века.

Материалы и методы

Для оценки эффективности нижней блефаропластики с транспозицией жировых компартментов нижнего века проведено исследование с включением пациенток различных возрастов. Все операции проводились по эстетическим показаниям. Оперативные вмешательства с целью устранения травматических и послеоперационных дефектов в исследование не включались.

В исследование включены 68 пациенток, которым в 2022–23 гг. выполнена операция нижней блефаропластики из субцилиарного доступа с транспозицией и фиксацией жировых компартментов нижнего века. Все пациентки были женского пола. Возраст колебался от 35 до 57 лет. Причиной обращения к пластическому хирургу у всех пациенток были жалобы на наличие жировой грыжи в области нижнего века, так называемых «мешков под глазами». В предоперационном периоде ни у одной пациентки не предусматривалась резекция жировой ткани.

Методика операции: после проведения местной анестезии проводится разрез кожи под ресничным краем кожи нижнего века. Кожа нижнего века очень тонкая, хорошо кровоснабжа- ется, в связи с чем заживление происходит быстрее и легче, и послеоперационный рубец практически незаметен. После прецизионной сепаровки жировых комочков, жировые ком-партменты перераспределяются с целью смещения последних в тех направлениях: нижнецентральном, нижнемедиальном и нижнелатеральном (рис. 1) с последующей фиксацией последних. Этим достигается заполнение носослезной борозды собственной жировой тканью, что способствует созданию оптимального контура нижнего века.

Рис. 1. Направления фиксации жировых компартментов Fig. 1. Directions of fixation of fat compartments

Чаще за помощью обращались пациентки в возрастном периоде от 41 года до 50 лет. распределение по возрастным категориям представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациенток по возрасту

Table 1

Distribution of patients by age

Возраст (в годах)/Age (in years)	Количество пациенток (чел)/Number of patients (people)
35–40	12
41–50	38
51–57	18
Итого/Total	68

Подобное распределение пациенток по возрастным категориям объясняется большей востребованностью в пластике нижнего века женщинами в возрасте после 40 лет.

Результаты и обсуждение

В послеоперационном периоде у 6 пациенток возникли осложнения, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Осложнения после нижней блефаропластики

Table 2

Complications after lower blepharoplasty

Возраст (в годах)/Age (in years)	Количество пациенток (чел)/ Number of patients (people)	Серома/ Gray	Гематома/ Hematoma	Нагноение раны/ Suppuration of the wound
35–40	12	0	0	0
41–50	38	1	0	0
51–57	18	0	4	1
Итого/ Total	68	1	4	1

У одной пациентки в послеоперационном периоде отмечалась серома послеоперационного шва, которая разрешилась в течение 3-х дней.

У четырех пациенток отмечена гематома в области операции. Необходимо отметить, что все пациентки были старше 50 лет и принимали дезагрегантную терапию (кло-пидогрель в дозе 75 мг в сутки). Снижение агрегации тромбоцитов вероятнее всего привело к вышеуказанному осложнению.

У одной пациентки развилось нагноение послеоперационной раны, что потребовало применение антибактериальной терапии и санации послеоперационного шва.

Следует подчеркнуть, что все осложнения отмечены у пациенток в возрасте 50–55 лет, что объясняется возрастными изменениями кожи нижнего века.

На 7-е сутки после проведенной операции полную удовлетворенность косметическим результатом отметили большинство (95,6 %) пациенток (табл. 3).

Частично удовлетворены результатом были 3 пациентки с возникшими послеоперационными осложнениями.

При осмотре через месяц 98,5 % пациенток отметили полную удовлетворенность косметическим эффектом операции (табл. 4).

У одной пациентки (с послеоперационном нагноением раны) отмечалась незначительная асимметрия нижних век, потребовавшая дополнительных косметических манипуляций.

В качестве иллюстрации приведем 3 клинических примера.

Таблица 3

Удовлетворенность результатом на 7-е сутки после операции

Table 3

Satisfaction with the result on the 7th day after surgery

Возраст (в годах)/ Age (in years)	Количество пациенток (чел)/ Number of patients (people)	Полная/ Complete	Частичная/ Partial	Неудовлетворенность/ Dissatisfaction
35–40	12	12	0	0
41–50	38	38	0	0
51–57	18	15	3	0
Итого/ Total	68	65	3	0

Таблица 4

Удовлетворенность результатом через месяц после операции

Table 4

Satisfaction with the result one month after surgery

Возраст (в годах)/ Age (in years)	Количество пациенток (чел)/ Number of patients (people)	Полная/ Complete	Частичная/ Partial	Неудовлетворенность/ Dissatisfaction
35–40	12	12	0	0
41–50	38	38	0	0
51–57	18	17	1	0
Итого/ Total	68	67	1	0

Пациентка К., 37лет, поступила с жалобами на наличие двусторонних грыж в области нижних век, нависание верхних век.

Операция: под местной анестезией 1 % раствором лидокаина выполнена нижняя блефаропластика из субцилиарного доступа с транспозицией и фиксацией жировых компартментов нижнего века, а также верхняя блефаропластика.

Послеоперационный период без осложнений.

В результате проведенной операции устранены «мешки под глазами» и нависание верхних век. Фото пациентки до и через 7 суток после операции представлены на рисунке 2.

Пациентка С., 48 лет, поступила с жалобами на наличие двусторонних грыж в области нижних век.

Операция: под местной анестезией 1 % раствором лидокаина выполнена двусторонняя нижняя блефаропластика из субцилиарного доступа с транспозицией и фиксацией жировых компартментов нижнего века.

А

Рис. 2. Фотография пациентки К. (А – вид спереди, Б – вид сбоку) и через 7 суток после операции Fig. 2. Photo of the patient К. (A – front view, B – side view) and 7 days after surgery

Послеоперационный период протекал без особенностей.

В результате проведенной операции грыжевые выпячивания в области нижних век ликвидированы (рис. 3).

Рис. 3. Фотография пациентки С. до и после операции

Fig. 3. Photo of patient C. before and after surgery

Пациентка М., 57 лет, поступила с жалобами на наличие двусторонних грыж в области нижних век.

Операция: под местной анестезией 1 % раствором лидокаина выполнена двусторонняя нижняя блефаропластика из субцилиарного доступа с транспозицией и фиксацией жировых компартментов нижнего века.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Достигнутым результатом пациентка полностью удовлетворена (рис. 4).

Рис. 3. Фотография пациентки М. до и после операции

Fig. 3. Photo of patient М. before and after surgery

Выводы

Проведена оценка косметического эффекта нижней блефа-ропластики с транспозицией жирового тела щеки. Большинство пациенток отметили положительный результат выполненного оперативного вмешательства. Процент осложнений в исследуемой группе можно признать незначительным, кроме того, полученные осложнения не носили масштабного характера и были легко устранимы.

Таким образом, нижняя блефаропластики с транспозицией и фиксацией жировых компартментов нижнего века может быть рекомендована как операция выбора для устранения жировых грыж нижнего века.