Цитопротективная терапия при патологии пищеварительного тракта у больных с гемобластозами, получающих полихимиотерапию
Автор: Осадчук Алексей Михайлович, Давыдкин Игорь Леонидович, Гриценко Тарас Алексеевич
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: В помощь практическому врачу
Статья в выпуске: 2 т.32, 2017 года.
Бесплатный доступ
В обзоре приведены современные сведения по терапии различных заболеваний и вторичных поражений органов пищеварительного тракта цитопротективными препаратами. Освещена роль таурина, урсодеоксихолевой кислоты, сукральфата, препаратов висмута и пентоксифиллина в терапии и профилактике заболеваний пищеварительного тракта. Показано, что использование цитопротекторов в значительной мере повышает степень эффективности основных схем терапии, что создает перспективы для расширения показаний их применения и поиска новых, более эффективных средств цитопротекции.
Таурин, урсодеоксихолевая кислота, сукральфат, препараты висмута, пентоксифиллин, цитопротекторы
Короткий адрес: https://sciup.org/14920200
IDR: 14920200 | УДК: [616.3+616-08-039.73]+[616.411-006+616-08]
Cytoprotective therapy in pathology of the digestive tract in patients with hematological malignancies, chemotherapy receiving
The review presents current information on the treatment of various diseases and secondary lesions of the digestive tract by a cytoprotective agents. It highlights the role of taurine, ursodeoxycholic acid, sucralfate, bismuth drugs and pentoxifylline in the treatment and prevention of diseases of the gastrointestinal tract. It is shown that the use of cytoprotectors greatly increases the efficiency of the basic regimens, which creates opportunities for the expansion of indications for their application and the search of new and more effective means of cytoprotection.
Текст научной статьи Цитопротективная терапия при патологии пищеварительного тракта у больных с гемобластозами, получающих полихимиотерапию
Роль сукральфата в цитопротекции. Сукральфат повышает синтез простагландинов, оказывает антиоксидантный эффект, снижает содержание провоспалитель-ных цитокинов, снижает активность пепсина, связывает желчные кислоты и белки в зоне некроза. Проведенные исследования свидетельствуют об эффективности применения сукральфата в терапии ГЭРБ, язвенной болезни и симптоматических эрозий и язв, связанных с применением цитостатической терапии, приемом алкоголя, стрессом [12, 22 ]. Рекомендуемый режим дозирования сукраль-фата – 1,0 г 4 раза в сутки в течение 2–4 нед.
Роль пентоксифиллина в цитопротекции. Пентоксифиллин снижает содержание провоспалительных цитокинов в организме и, в том числе, в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта. Также пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию, с чем связан его цитопротективный эффект в отношении слизистых оболочек [27]. Его прием может быть рекомендован при вторичных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта: стрессовых язвах, гастропатиях, связанных с приемом цитостатиков, алкоголя [12,14]. Рекомендуемый режим дозирования пентоксифиллина для лечения и профилактики поражений верхних отделов пищеварительного тракта составляет 400 мг 3 раза в сутки в течение 4 нед.
Терапия ингибиторами протонной помпы больных с ГЭРБ, получающих полихимиотерапию, свидетельствует о замедленной эволюции как клинико-эндоскопических, так и морфологических и иммуногистохимических показателей. Назначение урсодеоксихолевой кислоты больных с ГЭРБ, получающих полихимиотерапию, позволило добиться клинико-эндоскопической ремиссии у 10 (33,3%) больных с катаральным эзофагитом и у 14 (46,7%) больных с эрозивным эзофагитом, рефрактерных к лечению ингибиторами протонной помпы, что объясняется цитопротективным эффектом урсодеоксихолевой кислоты [21]. Рекомендуемый режим дозирования урсодеоксихолевой кислоты в качестве цитопротективного средства по 250 мг перед завтраком и обедом в течение 4 нед. у больных с неэрозивной формой ГЭРБ и 8 нед. у больных с эрозивной формой ГЭРБ [5].
Заключение
В обзоре представлены сведения по использованию цитопротективных препаратов для лечения патологии пищеварительного тракта, в том числе при вторичных поражениях, ассоциированных с применением полихимиотерапии. Использование цитопротекторов в схемах лечения различных заболеваний и вторичной патологии пищеварительного тракта сопровождается повышением эффективности основных схем терапии и способствует улучшению результатов лечения. Это создает перспективы расширения показаний для применений цитопротек-тивных средств и поиска новых, более эффективных средств, обеспечивающих цитопротекцию.
Список литературы Цитопротективная терапия при патологии пищеварительного тракта у больных с гемобластозами, получающих полихимиотерапию
- Булиева Н.Б. Эпидемиология оппортунистических инфекций при гемобластозах//Медицинский Альманах. -2011. -Т. 18, № 5. -С. 132-137.
- Войцеховский В.В., Есенина Т.В., Гладун Е.В. и др. Анализ инфекционных осложнений у больных гемобластозами//Гематология и трансфузиология. -2012 -Т. 57, № 3. -С. 38.
- Голубева О.В., Хлынова О.В. Функциональные нарушения поджелудочной железы на фоне проведения полихимиотерапии у больных острыми гемобластозами//Фундаментальные исследования. Медицинские науки. -2014. -№ 10. -С. 1089-1093.
- Гриценко Т.А., Давыдкин И.Л., Осадчук А.М. Оптимизация лечения эрозивного поражения толстой кишки при гемобластозах: клинико-эндоcкопические, микробиологические и иммуногистохимические особенности вмешательства//Сибирский научный медицинский журнал. -2013. -Т. 33, № 2. -С. 78-84.
- Гриценко Т.А., Давыдкин И.Л., Осадчук А.М. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов, получающих полихимиотерапию: клинические, эндоскопические, морфологические и иммуногистохимические особенности//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2015. -Т. 114, № 2. -С. 17-23.
- Гриценко Т.А., Давыдкин И.Л., Осадчук А.М. Перспективы применения препаратов висмута в терапии H. pylori-ассоциированной язвенной болезни желудка у лиц, получающих цитостатическую терапию//Медицинский альманах. -2016. -Т. 41, № 1. -С. 39-44.
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России, 2016. -250 с.
- Лапина Т.Л., Картавенко И.М., Ивашкин В.Т. Патогенетическое и терапевтическое значение желчных кислот при рефлюкс-гастрите//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2015. -Т. 25, № 1. -С. 86-93.
- Осадчук А.М., Палушкина М.Г., Давыдкин И.Л. и соавт. Совершенствование терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические, эндоскопические и иммуногистохимические особенности вмешательства//Медицинский альманах. -2013. -Т. 25, № 1. -С. 32-36.
- Селезнева Э.Я., Ильченко А.А., Чикунова Б.З. Цитопротективный эффект урсодеоксихолевой кислоты на слизистую оболочку органов гастродуоденальной зоны у больных пожилого возраста с сочетанием желчнокаменной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2011. -№ 4. -С. 44-47.
- Шестопалова Е.Л. Клиническая эффективность таурина в комплексном лечении хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori: автореф. дис. … канд. мед. наук. -Волгоград, 2008. -21 с.
- Яковенко А.В., Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. и др. Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2006. -№ 2. -С. 56-59.
- Amaral J.D., Viana R.J., Ramalho R.M. et al. Bile acids: regulation of apoptosis by ursodeoxycholic acid//J. Lipid. Res. -2009. -Vol. 50, No. 9. -Р. 1721-1734.
- Antonyan I.S., Godlevskii L.S. Role of dopaminergic mechanisms in the formation of stress-induced ulcer damages to the duodenum and stomach in rats//Neurophysiology. -2012. -Vol. 44, No. 1. -P. 79-82.
- Barasch A., Peterson D.E. Risk factors for ulcerative mucositis in cancer patients: Unanswered questions//Oral. Oncol. -2003. -Vol. 39, No. 2. -Р. 91-100.
- Casey R.G., Gang C., Joyce M. et al. Taurine attenuates acute hyperglycaemia-induced endothelial cell apoptosis, leucocyte-endothelial cell interactions and cardiac dysfunction//J. Vasc. Res. -2007. -Vol. 44, No. 1. -Р. 31-39.
- El-Idrissi A. Taurine increases mitochondrial buffering of calcium: role in neuroprotection//Amino Acids. -2008. -Vol. 34, No. 2. -Р. 321-328.
- Gruson D., Hilbert G., Portel L. et al. Severe respiratory failure requiring ICU admission in bone marrow transplants recipients//Europ. Resp. J. -1999. -Vol. 13, No. 4. -Р. 883-887.
- Hung C-R. Effect of taurine on gastric oxidative stress and hemorrhagic erosion in brain ischemic rats//Chinese Journal of Physiology. -2006. -Vol. 49, No. 3. -Р. 152-159.
- Lambert J.R. Pharmacology of colloidal bismuth subcitrate (De-Nol) and use in non -ulcer dyspepsia//Helicobacter pylori in peptic ulceration and gastritis/eds. В.J. Marshall, R.W. МсCallum, R.L. Guerrant. -Oxford, London, Edinburgh, Melbourne: Blackwell Scientific Publications, 1991. -Р. 201-209.
- Marzioni M., Francis H., Benedetti A. et al. Ca2+-Dependent Cytoprotective Effects of Ursodeoxycholic and Tauroursodeoxycholic Acid on the Biliary Epithelium in a Rat Model of Cholestasis and Loss of Bile Ducts//Am. J. Pathol. -2006. -Vol. 168, No. 2. -Р. 398-409.
- Maton P.N. Profile and assessment of GERD pharmacotherapy//Cleve Clin. J. Med. -2003. -Vol. 70, No. 5. -S. 51-70.
- Mego M., Holec V., Drgona L. et al. Probiotic bacteria in cancer patients undergoing chemotherapy and radiation therapy//Complement Ther. Med. -2013. -Vol. 21, No. 6. -Р. 712-723.
- Sadzuka Y., Matsuura M., Sonobe T. The effect of taurine, a novel biochemical modulator, on the antitumor activity of doxorubicin//Biol. Pharm. Bull. -2009. -Vol. 32, No. 9. -Р. 1584-1587.
- Sonis S.T., Elting L.S., Keefe D. et al. Perspectives on cancer therapy induced mucosal injury: pathogenesis, measurement, epidemiology and consequences for patients//Cancer Supplement. -2004. -Vol. 100, No. 9. -Р. 1995-2025.
- Takatani Т., Takahashi K., Uozumi Y. et al. Taurine inhibits apoptosis by preventing formation of the Apaf-1/caspase9-apoptosome//Am. J. Physiol. Cell Physiol. -2004. -Vol. 287, No. 4. -Р. 949-953.
- Shimizu N., Watanabe T., Arakawa T. et al. Pentoxifylline accelerates gastric ulcer healing in rats: roles of tumor necrosis factor alpha and neutrophils during the early phase of ulcer healing//Digestion. -2000. -Vol. 61, No. 3. -Р. 157-64.
