Динамическая КТ при ЧМТ: значение повторных исследований в первые 24-48 часов

Черепно-мозговая травма остается ведущей причиной смертности и инвалидизации населения, при этом летальность при тяжелых формах достигает 60-70%. Компьютерная томография является золотым стандартом нейровизуализации при ЧМТ, однако морфологические изменения носят динамический характер и могут прогрессировать в первые часы и сутки после травмы. В настоящем обзоре проанализирована роль динамической компьютерной томографии в ведении пациентов с черепно-мозговой травмой в первые 24-48 часов посттравматического периода. Систематический анализ литературы выявил частоту радиологического ухудшения при повторных КТ-исследованиях от 15% до 40%, при этом у пациентов с тяжелой ЧМТ частота негативной динамики достигала 35-50%. Основными факторами риска прогрессирования внутричерепных изменений являются коагулопатия, применение антикоагулянтной терапии, наличие внутричерепных гематом на первичной томографии, пожилой возраст и тяжесть первичного повреждения по шкале комы Глазго. Прогрессирование изменений ассоциировалось с необходимостью хирургического вмешательства в 10-25% случаев и увеличением летальности в 2-4 раза. Селективный подход к повторной нейровизуализации, основанный на стратификации риска, позволяет сократить количество необоснованных исследований на 30-40% без ущерба для безопасности пациентов. Своевременное выявление прогрессирования внутричерепных повреждений посредством динамической КТ обеспечивает возможность коррекции терапевтической тактики и улучшения клинических исходов у пациентов с черепно-мозговой травмой.