Феноменологические аспекты расстройств самосознания в клинике манифестных форм параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства

Цель: сравнительный анализ феноменологических и структурно-типологических особенностей расстройств самосознания (деперсонализации и дереализации – ДП-ДР) на различных этапах течения параноидной шизофрении с приступообразным типом и шизоаффективного расстройства для уточнения их диагностической и прогностической значимости. Материал. Исследование проведено в психиатрическом отделении клиник ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, общепсихиатрических отделениях ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер» в 2022-2025 гг. Методы: клинико-анамнестический, клинико-катамнестический, клинико-психопатологический, психометрический, статистический. Исследование посвящено сравнительному анализу феноменологических и структурно-типологических особенностей ДП-ДР у 117 пациентов с первым психотическим эпизодом приступообразной параноидной шизофрении (n=52) и шизоаффективным расстройством (n=65). Результаты. На основе Кембриджской шкалы деперсонализации предложена систематика ДП-ДР с выделением идеаторного, аффективного и соматического феноменологических доменов. Установлено, что при параноидной шизофрении преобладают переживания идеаторного домена (65,4% против 27,7% при шизоаффективном расстройстве; p<0,001), включающие нарушения протекания мыслительных процессов и утрату авторства мыслей. При шизоаффективном расстройстве доминирует аффективный домен (70,8% против 34,6% при параноидной шизофрении; p<0,001) с преимущественно гипопатическим оттенком переживаний. Соматический домен встречается с сопоставимой частотой (46-48%), но при параноидной шизофрении характеризуется нарушением аутоагентности движений, а при шизоаффективном расстройстве ‒ психосенсориальными особенностями. На манифестном этапе феномены идеаторного домена при параноидной шизофрении статистически значимо чаще трансформируются в идеаторный автоматизм (76,9% против 32,3%; p<0,001). Выявлена закономерность перехода от метафорических описаний («как будто») к категоричным утверждениям с бредовой интерпретацией.