Формирование эмпатии у студентов медицинского вуза: вклад в реализацию программы модернизации российского здравоохранения

НАУЧНАЯ СТАТЬЯ doi:

ORIGINAL ARTICLE doi:

Программа модернизации российского здравоохранения ставит перед нами амбициозную цель – обеспечить население качественным медицинским обслуживанием при минимальных затратах. В достижении этой цели весомую роль играет повышение уровня эмпатии среди меди- цинских работников. Высокий уровень эмпатии позволяет врачам быстрее и точнее определять диагнозы, выбирать оптимальное лечение, избегать ненужных обследований и госпитализаций, что значительно снижает затраты на оказание медицинской помощи [1].

В сегодняшних условиях недостаточно обладать лишь глубокими теоретическими знаниями. Настоящий профессионал должен владеть искусством общения и искренне понимать потребности каждого пациента. Именно поэтому эмпатия является профессионально-важным качеством медицинского работника, являющегося фундаментом доверительных отношений между врачом и пациентом [2].

Исследования показывают, что врачи с высоким уровнем эмпатии способны поддерживать эффективную связь с пациентом, минимизировать конфликты и избегать профессионального выгорания. Способность глубоко чувствовать боль и страдания пациента создает атмосферу доверия и сотрудничества, уменьшая вероятность недопонимания и конфликтов, способствует укреплению уверенности пациентов в действиях врача [3, 4].

Развитие эмпатии у студентов медицинских вузов является одной из центральных задач современного медицинского образования. Ее значимость обусловлена не только повышением качества медицинской помощи, но и соответствием международному опыту и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Глубокое понимание и уважение к пациенту крайне важны для успешных коммуникаций и успешного результата лечения. Отсутствие эмпатии может приводить к конфликтам, недовольству пациентов и ошибкам в диагностике [5, 6].

Исследование Ян Ян (2020) показало, что уровень эмпатии у студентов медицинских вузов сильно зависит от выбранного ими направления (лечебное дело, педиатрия, стоматология). Были зафиксированы различия в эмпатии и эмоциональном интеллекте среди студентов разных специализаций и возрастных групп, что подчеркивает важность учета этих факторов при организации учебного процесса [7].

Согласно зарубежным исследованиям, уровень эмпатии у студентов-медиков меняется в процессе обучения. В большинстве западных стран отмечено, что уровень эмпатии у студентов-медиков снижается по мере продвижения в учебе, особенно после начала клинической практики. Причины - большая нагрузка, частые встречи с пациентами и ослабление чувствительности к их переживаниям.

Азиатские исследования фиксируют стабильность или даже рост эмпатии у студентов. Это связывают с местной культурой и особен- ностями медицинского образования. Кроме того, эмпатия тесно связана с профилем обучения и возрастом студентов [8-10].

Сегодняшняя система медицинского образования редко предусматривает специальное обучение эмпатии [11]. Нередко преподаватели сосредотачиваются исключительно на передаче сугубо технических знаний, оставляя вне внимания эмоциональные и коммуникативные аспекты. Именно поэтому модернизация медицинского образования, нацеленная на развитие эмпатии, представляется весьма актуальной задачей. Необходимо внести изменения в системе медицинского образования, чтобы подготовить высококлассных специалистов, способных полноценно применять эмпатию в своей профессиональной деятельности [12, 13].

Таким образом, формирование эмпатии у студентов медицинских вузов - это не просто желание улучшить имидж профессии, а необходимость, продиктованная изменениями в современной медицине и требованиями международного сообщества. Эмпатия не только улучшает взаимоотношения врача и пациента, но и снижает риски профессионального выгорания, конфликты и судебные разбирательства. Ее развитие не только улучшает качество медицинской помощи, но и повышает удовлетворенность самой профессиональной деятельностью врача. Эмпатия должна стать обязательной частью подготовки будущих врачей, являясь необходимым условием для их конкурентоспособности и профессионализма.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить и изучить динамику уровня эмпа-тийных способностей у студентов медицинских специальностей в зависимости от года обучения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка уровня эмпатии осуществлялась с помощью адаптированной методики «Шкала эмоционального отклика» (А. Меграбяна и Н. Эпштейна). Данный инструмент позволяет определить общую склонность испытуемых к переживанию эмоций других людей и реакции на чувства окружающих.

Преимущества данного инструмента: возможность объективного измерения уровня эмпатии, простота восприятия и удобство обработки результатов, надежность и валидность применительно к российским условиям.

Анкетирование осуществлялось посредством электронного ресурса, обеспечивающего удобный доступ участников и сбор данных в онлайн-формате.

Методика включает 25 утверждений закрытого типа, оцениваемых по четырехбалльной шкале от полного согласия до полного несогласия.

После обработки первичных данных использовался U-критерий Манна – Уитни и корреляционный анализ, реализованные в программе STATISTIKA версии 10.0.

Результаты анкетирования оценивались по бальной системе.

• 1.    Очень высокий уровень эмпатии соответствует 82–90 баллов. Люди с таким уровнем эмпатии характеризуются глубоким погружением в переживания и проблемы других людей, вплоть до потери границ между чужими и собственными чувствами. Это делает таких людей крайне восприимчивыми и ранимыми, нередко испытывающими необоснованное чувство вины. Стремятся решать конфликты мирным путем, адекватно относятся к критике. Работать предпочитают коллективно, постоянно нуждаясь в положительной обратной связи от окружения. Из-за повышенной чувствительности существует значительный риск возникновения нервных расстройств и стрессов.

• 2.    Высокий уровень эмпатии (63–81 балл) проявляется склонностью к бескорыстной помощи другим людям, быстрому налаживанию коммуникаций и установлению доверительных отношений. Такие люди предпочитают профессии, связанные с работой с людьми. При принятии решений чаще полагаются на внутренние ощущения и интуицию, нежели на холодный расчет. Однако излишне высокая эмпатия способна негативно сказываться на эффективности профессиональной деятельности врача и способствовать быстрому развитию синдрома эмоционального выгорания.

• 3.    Средний уровень эмпатии (37–62 балла). Люди с таким уровнем эмпатии характеризуются умеренным восприятием информации, чувств и взаимоотношений. Они склонны оценивать других по действиям, а не намерениям, успешно управляют своими эмоциями, эффективно общаются и работают в команде, способны принимать осознанные и обоснованные решения, уверенно защищают собственные интересы.

• 4.    Низкий уровень эмпатии (36–12 баллов) проявляется трудностью установления контакта

• 5.    Очень низкий уровень эмпатии (мене 11 баллов). Люди с такими показателями слабо развивают способности к сопереживанию и ориентируются лишь на логику, разум и объективные факты. Они испытывают трудности в инициировании разговора, предпочитают дистанцироваться от коллег и болезненно воспринимают любую критику. Такие индивиды сталкиваются с проблемами освоения многих специальностей, подразумевающих взаимодействие с людьми, и формирование устойчивых социальных контактов.

с людьми, дискомфортом в больших компаниях и неспособностью понимать эмоции окружающих. Часто такие люди ощущают недостаток понимания со стороны других. Им комфортнее работать индивидуально, нежели в группе, предпочитая рациональный подход и оценивая деловые качества и ясность ума выше, чем способность проявлять сочувствие и отзывчивость.

Исследование проведено в ноябре 2024 г. с участием 859 студентов стоматологического факультета 1-го, 3-го, 5-го курсов и клинических ординаторов 1-го и 2-го года обучения, согласившихся и проявивших готовность заполнить анкету путем онлайн участия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Онлайн участие позволило собрать большой массив данных, однако некоторые анкеты пришлось исключить из-за дефектов заполнения. После фильтрации неполноценных и некорректно заполненных анкет остались результаты 582 респондентов, представляющих пять категорий: студенты 1-го, 3-го и 5-го курсов, а также ординаторы 1-го и 2-го годов обучения.

По результатам анкетирования получено анкет:

• -    студентов 1-го курса – 164, из них 37

(22,5 %) – были исключены из исследования в связи с дефектами заполнения;

• -    студентов 3-го курса – 88, 19 (21,6 %) – исключены из исследования;

• -    студентов 5-го курса – 93, из них 31 (33,3 %) исключена из исследования;

• -    ординаторов 1-го года – 168, 33 (19,6 %) исключены из исследования;

• -    ординаторов 2-го года – 228, 39 (17,1 %) исключены из исследования (рис. 1).

Достоверными оказались анкеты 582 участников (78,5 %), пригодные для дальнейшего анализа, что демонстрирует высокую готовность испытуемых к откровенному диалогу и сотрудничество с исследователями. Значительное число неполноценно заполненных анкет было получено именно от студентов 5-го курса, что косвенно подтверждает возможную низкую способность этих студентов к эффективной командной работе.

Представительницы женского пола из числа студентов 3-го, 5-го курсов и ординаторов 2-го года обучения в группах дали большее ко- личество некорректных ответов по сравнению с мужчинами. В то же время мужчины 1-го курса и ординаторы 1-го года обучения при большем количестве достоверных ответов дали большее количество некорректных ответов по сравнению с женским полом.

После исключения анкет с неверными ответами в основную выборку вошли 582 участника, из которых 40,7 % составили мужчины и 59,3 % - женщины (рис. 2).

Рис. 1. Структура полученных анкет

Рис. 2. Распределение респондентов по полу и уровню обучения

Результаты обработки анкет показали, что в общей группе наблюдения низкого и очень низкого уровня эмпатии не выявлено. Очень высокий уровень эмпатии отмечен у 9,6 %, высокий - 69,4 %, средний уровень - у 20,9 % респондентов.

Анализируя уровень эмпатии в исследуемых группах, установлено следующее распределение. Наибольшее число участников с высоким уровнем эмпатии зафиксировано среди студентов 1-го курса, ординаторов 1-го и 2-го года обучения. Максимальное количество респондентов с очень высоким уровнем эмпатии при- ходится на группу ординаторов 2-го года обучения (рис. 3).

Оптимальные (нормальные) показатели эмпатии также доминируют среди студентов 1-го курса и ординаторов обоих годов обучения.

Рассматривая внутреннее распределение уровней эмпатии внутри каждой группы, выявлено, что большинство студентов характеризуются высоким уровнем эмпатии. Количество участников со средним уровнем эмпатии превышает число тех, у кого наблюдается очень высокий уровень, кроме студентов 5-го курса, где данная разница статистически незначима (рис. 4).

10%

• □    повышенный уровень

• □    высокий уровень

• □    средний уровень

Рис. 3. Структура уровня эмпатии в группе наблюдения по результатам теста А. Меаграбяна и Н. Эпштейна

Рис. 4. Структура уровня развития эмпатии в группе наблюдения по результатам теста А. Меаграбяна и Н. Эпштейна

При анализе различий в уровнях эмпатии между мужчинами и женщинами во всех наблюдаемых группах выяснилось, что очень высокий уровень эмпатии значительно чаще встречается у женщин, причем наиболее заметно это среди ординаторов 2-го года обучения. Что касается высокого уровня эмпатии, то он также превалирует у женщин во всех группах. Например, у студентов 1-го, 3-го и 5-го курсов разница составляет примерно двукратную величину, тогда как у ординаторов 1-го и 2-го года обучения доля мужчин с высоким уровнем эмпатии возрастает.

Средний уровень эмпатии представлен большим числом мужчин по сравнению с женщинами среди студентов 1-го и 3-го курсов, а также ординаторов 2-го года обучения. В остальных случаях - среди студентов 5-го курса и ординаторов 1-го года обучения - существенных отличий не обнаружено.

Различия в средней степени проявления эмпатичных черт были минимальны и варьиро- вались следующим образом: самое высокое среднее значение зарегистрировано у студентов 1-го курса и ординаторов 1-го года обучения (5,8 %). У студентов 3-го и 5-го курсов - отличие несущественно (2,6 % против 1,9 %). Минимальное среднее значение характерно для студентов 5-го курса. Важно отметить, что на начальных этапах обучения (1-й и 3-й курсы) средний уровень эмпатии выше у мужчин, однако к 5-му курсу показатели становятся одинаковыми. Что касается ординаторов, то средний уровень эмпатии больше распространен среди женщин, причем у ординаторов 1-го года обучения сначала фиксируется значительное увеличение числа женщин с данным показателем, которое существенно уменьшается ко второму году обучения (с 13,3 до 5,8 %).

Высокая степень эмпатичности также варьируется незначительно: максимальное значение наблюдается у студентов 1-го курса (14,1 %), а минимальное - у ординаторов 2 года обучения

(4,8 %). По всем группам исследований этот показатель стабильно выше у женщин.

Особое внимание заслуживает группа с очень высоким уровнем эмпатии: максимальные значения обнаружены у студентов 1-го курса (1,9 %), плавно уменьшаясь к 5-му курсу (1 %). Самое большое количество респондентов с подобным уровнем эмпатии сосредоточено среди ординаторов 2-го года обучения (3,3 %), что вызывает беспокойство ввиду повышенного риска профессионального выгорания.

Женщины стабильно показывают более высокий уровень эмпатии по сравнению с мужчинами во всех изучаемых подгруппах.

Также выявлена интересная закономерность: учащиеся, прошедшие испытание пандемией COVID-19, показали значительно более высокий уровень эмпатии. Это подтверждает гипотезу о важности социальных факторов и практической деятельности в развитии эмпатичных компетенций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование выявило динамику уровня эмпатии у студентов-медиков за период обучения.

На первом курсе отмечается высокий уровень эмпатии, который обусловлен тем, что студенты приходят в медицинский университет с горячим желанием «помогать людям». Они полны энтузиазма, сострадания и моральных идеалов.

На первых курсах преобладает теоретическое обучение (анатомия, биохимия и др.), контакт с пациентами минимален или отсутствует, что позволяет студентам только мысленно представлять себя на месте врача, который поддерживает и утешает больного, проецируя на ситуацию свои собственные чувства и страхи.

Потом к 3-5-му курсу наступает период снижения эмпатии, это связано с освоением большого объема информации, необходимостью совмещать теоретическую и практическую подготовку, периоды сессий и экзаменов. Студенты учатся не только по учебникам, но и наблюдают за врачами. Они видят, что опытные доктора часто дистанцируются от эмоций пациентов, это воспринимается как норма профессионального поведения. Формируется установка: «Эмпатия - это непрофессионально и мешает работе». Пациент постепенно переста- ет быть «человеком с историей» и становится «случаем», «диагнозом» или «объектом для отработки навыков». Фокус студента в этот период смещен с пациента на самого себя: «Что сейчас спросит преподаватель?», «Правильно ли я провел пальпацию?», следовательно, на эмпатию и внимание к переживаниям пациента просто не остается эмоциональных ресурсов.

Обучение в ординатуре снова демонстрирует рост эмпатии.

Ординатор - это уже не студент, который только наблюдает. Это младший коллега, который несет реальную ответственность за своих пациентов, ведет историю болезни, принимает решения (под контролем). Когда от твоих действий напрямую зависит жизнь и здоровье человека, абстрактный «случай» снова превращается в живого человека. Ординатор уже обладает достаточными знаниями и навыками, он начинает чувствовать себя настоящим врачом и понимает, что эмпатия - это не слабость, а инструмент. Доверительный контакт с пациентом улучшает приверженность лечению, помогает собрать более точный анамнез и в итоге приводит к лучшим результатам. На первый план выходит осознанная, профессиональная эмпатия, которая не выжигает врача изнутри, а помогает врачу работать эффективнее.

Таким образом, кривая эмпатии у медиков, это сложный процесс трансформации - от наивной, абстрактной формы в начале обучения до зрелой и профессиональной эмпатии в ординатуре.

Именно поэтому в образовательный процесс рекомендуется ввести специальные модули по управлению эмоциями в учебный процесс, организовать мониторинг изменений уровня эмпатии студентов и разработать программы психологической поддержки.

Эти меры позволят лучше понять механизмы формирования эмпатических навыков и поддержать студентов в приобретении необходимых компетенций. Результаты важны не только для студентов, но и для организации медицинской помощи населению.

Полученные результаты могут служить основой для совершенствования образовательных процессов и разработки оптимальных подходов к управлению качеством предоставления медицинской помощи.