Эффективность применения Nd-YAG-лазерного излучения при лечении больных с сосудистыми аномалиями

Введение. Все сосудистые аномалии разделяются на 2 категории, основываясь на биологических характеристиках: сосудистые опухоли и сосудистые мальформации [6]. Гемангиома новорожденных (IH) – это наиболее частая сосудистая опухоль новорожденных, поражающая 10 % младенцев, девочек чаще, чем мальчиков (3:1), и недоношенных младенцев, весящих меньше, чем 1200 г (23 %), с риском, возрастающим примерно на 40 % на каждые 500 г уменьшения веса. Она может появляться в любой части тела, но имеет склонность к области головы и шеи (60 %), далее следуют туловище (25 %) и конечности (15 %) [4, 5].

Выбор оптимального способа лечения важен не только с медицинской точки зрения, но и как фактор социальной реабилитации больных. Функциональный и эстетический результат лечения зависят от механизма действия используемого метода и от характера заживления тканей после его применения [4].

Предложено большое количество вариантов лечения при врожденных гемангиомах: хирургическое иссечение, склерозирующая терапия, криодеструкция, криодеструкция с СВЧ-терапией, лучевая терапия, гормонотерапия, эндоваскулярная эмболизация, воздействие лазерным излучением. Однако универсального метода на сегодняшний день не существует, в каждом конкретном случае необходимо делать выбор в пользу одного из способов или их комбинации.

Несмотря на наличие большого количества исследований по лечению пациентов с сосудистыми аномалиями с помощью лазеров как изолированно, так и в составе комбинированных технологий, большинство из них касается лазеров, не проникающих на глубину более 2–3 мм [1–3]. Однако, основываясь на том факте, что свет ближнего инфракрасного диапазона, хотя и в небольшой степени, но все же поглощается оксигемоглобином и глубоко проникает в мягкие ткани, для лечения сосудов был предложен также Nd-YAG-лазер, излучение которого проникает на глубину до 8 мм. Лазер Nd-YAG имеет следующие характеристики: длину волны 1064 нм и продолжительность импульса до 200 мс. В литературе есть лишь единичные упоминания по его использованию, а также нет убедительных данных по долгосрочным преимуществам в плане торможения роста или уменьшения объема опухоли. Кроме того, нет четких критериев по выбору лазерной системы в зависимости от толщины сосудистой опухоли.

Целью данной работы стал анализ результатов использования Nd-YAG-лазерной системы.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 38 пациентов в возрасте от 5 месяцев до 5 лет с капиллярными

Диомидов И.А., Васильев И.С., Васильев Ю.С.

гемангиомами кожи (24 ребенка) и с капиллярными ангиодисплазиями (14 детей). Выбор данных видов сосудистых поражений обусловлен тем, что в лечении их можно использовать монофакторное воздействие лазером.

Лечение во всех случаях проводилось под общим обезболиванием. Для выявления эффекта лазерной системы в рамках первого этапа лечения проводили пробную лазерокоагуляцию сосудистых поражений Nd-YAG-лазером. С лазером использовалось устройство контактного охлаждения. Другого местного или общего лечения не назначали.

Оценку результатов осуществляли следующим образом: проводили определение индекса эритемы с помощью прибора Мексаметр (Courage Khazaka electronic GmbH) для дермаспектрометрии до первого этапа лечения, который назывался пробной лазерокоагуляцией, и через 3–5 месяцев после проведения лазерокоагуляции. Кроме того, перед каждым этапом лечения проводили фотосъемку, с помощью которой визуально контролировали изменение зоны поражения на различных этапах лечения.

Результаты лечения и их обсуждение. При лечении сосудистых аномалий использовали следующие параметры Nd-YAG-лазера: плотность энергии – от 25 до 140 Дж/см², продолжительность импульса – от 10 до 25 мс, размер пятна – от 3 до 4 мм.

В процессе процедуры путем дискретного повышения параметров достигали тех минимальных значений, которые приводили к изменению окраски обрабатываемой поверхности, что служило клинической характеристикой эффективности воздействия. С использованием подобранных таким образом параметров излучения обрабатывали часть поверхности сосудистого поражения. Во время проведения лечения поражение меняло цвет – появлялось побледнение или появление серого (от светло-серого до темно-серого) оттенка. Впоследствии серый оттенок также сменялся побледнением в течение 2 недель.

Во всех случаях для лечения пациентов с ангиодисплазиями и гемангиомами с возвышением над окружающей кожей до 0,1 см, Nd-YAG-лазер оказался малоэффективным или неэффективным.

Напротив, для гемангиом, возвышающихся над окружающей кожей на 0,2 см и более, Nd-YAG-

Эффективность применения ND-YAG-лазерного излучения… лазер вызвал выраженное снижение значения индекса эритемы.

На основании данных результатов дальнейшее лечение проводили данным видом лазеров только в том случае, если на этапе пробной лазе-рокоагуляции был получен выраженный эффект.

Выводы

• 1.    Для гемангиом с возвышением не более 0,1 см над поверхностью кожи и для ангиодисплазий применение Nd-YAG-лазера не эффективно.

• 2.    Для гемангиом с возвышением над поверхностью кожи на 0,2 см и более эффективно применение Nd-YAG-лазера.

• 3.    Обнаруженные закономерности реакции сосудистых поражений на Nd-YAG-лазерную систему в зависимости от величины возвышения над окружающей кожей позволят в дальнейшем избегать этапа пробной лазерокоагуляции и применять, начиная с первого этапа, эффективную лазерную систему на всю площадь сосудистой аномалии.