Ангионеврология и нейрохирургия. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Изучена динамика отдаленных результатов эндоваскулярной окклюзии мешотчатых аневризм бассейна средней мозговой артерии (МА СМА). Обследовано и прооперировано 149 пациентов с МА СМА, для пролонгированного наблюдения осталось 127 больных – период 3–6 мес., 112 – через 1 год, 52 человека – через 2–3 года, 17 – через 4–5 лет и 14 – более 5 лет. Эндоваскулярная окклюзия проводилась с помощью эмболизирующих спиралей при реконструктивных – 138 (92,6%) и незапланированных деконструктивных операциях – 8 (5,4%), при запланированных деконструкциях использовали отделяемые баллоны – 3 (2%). Всего диагностировано 17 (11,4%) рецидивов, проведено 12 (8%) повторных операций. Выявлено 19 (12,8%) интра-и послеоперационных осложнений/предикторов и 18 (12,1%) осложнений, не связанных с операцией в первые 30 суток, и 1 (1,1%) mass effect – через 3–6 мес. После нашего исследования мы отследили динамику качества жизни больных по шкале Ранкина, изменение степени окклюзии аневризм, определили частоту возникновения рецидивов, осложнений/предикторов осложнений, количество повторных операций. Отмечено значительное увеличение количества тотальных окклюзий после проведения повторного эндоваскулярного лечения с достижением более полного выключения МА из кровотока для предотвращения повторных реканализаций МА, так как профилактика повторных кровоизлияний является главным постулатом эндоваскулярного лечения МА.
Бесплатно
Изменение стратегии и результатов лечения церебральных аневризм
Статья научная
Представлены результаты лечения 538 пациентов с артериальными аневризмами. Большинству пациентов I группы выполнено микрохирургическое клипирование. Большинству пациентов II группы проведено эндоваскулярное лечение. Общая хирургическая летальность в I группе составила 4,4%, во II - 1,5%. Технология прекондиционирования при открытых операциях на крупных и гигантских аневризмах оказалась полезной процедурой для протекции мозга от ишемических поражений. Эндоваскулярное лечение демонстрирует снижение показателей хирургической летальности.
Бесплатно
Статья научная
Впервые проведены измерения скорости и давления крови в артериях головного мозга до четвертых сегментов при наличии артериовенозных мальформаций и артериальных аневризм. Разработан и внедрен аппарат диаграмм «давление - скорость» и «расход - поток энергии», позволяющий характеризовать тип сосудистой аномалии по гемодинамическим параметрам и отслеживать эффективность операции. На основании вейвлет-анализа локальных гемодинамических параметров в пораженных и здоровых ветвях артерий обнаружено изменение низкочастотной части спектра кровотока после операции. Полученные результаты дают качественные и количественные признаки аномалии сосудов головного мозга и позволяют оценить эффективность эмболизации в процессе операции.
Бесплатно
Статья научная
На локальной математической модели церебральной артериовенозной мальформации (АВМ), состоящей из набора трубок различного диаметра, рассматриваются различные сценарии ее эмболизации. Показано, что наименьший перепад давления на входе в АВМ достигается в случае эмболизации на первом этапе наиболее широкой фистулы, затем крупного и мелкого компартментов мальформации. Проводится сравнение модельных расчетов с результатами эмболизации АВМ у 15 пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое обоснование стратегии преднамеренного многоэтапного комбинированного лечения пациентов со множественными церебральными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Предлагаемая тактика лечения обеспечивает достижение функциональных исходов, идентичных результатам хирургии пациентов с одиночными аневризмами.
Бесплатно
Качество жизни пациентов, прооперированных по поводу церебральных аневризм
Статья научная
Цель исследования - оценка качества жизни (КЖ) пациентов, оперированных по поводу церебральных аневризм (ЦА), выявление факторов, которые оказывают влияние на изменение качества жизни данной группы пациентов. Для оценки КЖ использован международный опросник SF-36, анкетирование проводилось через 2-12 мес. после операции. Исследовалась зависимость КЖ пациентов от пола, возраста, перенесенного кровоизлияния, состояния пациента в остром периоде кровоизлияния по шкале Hunt-Hess, варианта оперативного лечения и ближайших результатов лечения (по шкале исходов Глазго). Установлено, что качество жизни пациентов не зависит от варианта оперативного вмешательства, возраста пациента, зависит от пола пациента, от перенесенного кровоизлияния, коррелирует с результатами лечения по шкале исходов Глазго.
Бесплатно
Многолетний опыт хирургии сонных артерий для профилактики ишемического инсульта
Статья научная
Представлен обзор результатов основных направлений хирургической профилактики ишемического инсульта, полученных в течение 12 лет в ННИИПК. В результате анализа проведенных исследований были созданы тактические алгоритмы и стандарты обследования и лечения этих пациентов. Для оптимизации организационных и профилактических мер была разработана программа хирургической профилактики ишемического инсульта. Результаты эпидемиологических и клинических исследований были широко освещены в ведущих периодических изданиях, а также были представлены в ряде диссертационных работ. Выводы и практические рекомендации этих работ используются врачами института в практической работе.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов эндоваскулярного лечения 52 пациентов с 57 мешотчатыми аневризмами сосудов головного мозга, которым выполнено 55 эндоваскулярных вмешательств. Тотальной эмболизации (тип А) удалось достигнуть у 77% больных, эмболизация типа В выполнена в 19% случаев, неполная эмболизация (тип С) имела место в 4% случаев. В острейшем периоде субарахноидальных кровоизлияний были прооперированы 14 (26,9%) пациентов. Сделаны выводы об эффективности и относительной безопасности внутрисосудистого выключения аневризм, необходимости дифференцированного подхода к тактике оперативного лечения больных в остром периоде геморрагического инсульта после разрыва мешотчатой аневризмы головного мозга.
Бесплатно
Программное обеспечение для оценки степени деваскуляризации артериовенозных мальформаций
Статья научная
Тактика лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга является актуальной проблемой современной нейрохирургии. При эндоваскулярной хирургии чаще всего используется этапная эмболизация АВМ, в связи с чем становится актуальным разработка объективных критериев оценки степени выключения АВМ, так как визуальная оценка субъективна и имеет высокую погрешность. На основании математического и графического анализа растровой графики, которой является ангиограмма, было создано программное обеспечение для определения радикальности эндоваскулярной операции. В общей сложности было проведено 54 теста, сравнивающих результаты оценки степени деваскуляризации АВМ созданной программы и визуальных оценок специалистов. Среднее расхождение процентных значений оценки между специалистами составило 14,8±1,6% (амплитуда 40%), при использовании программы значения в среднем отличались на 3,4±0,4% (амплитуда 9,2%). Достоверность различий между выборками, состоящими из расхождений процентных значений, при использовании программы и без нее оценивалась с помощью непараметрического критерия Колмогорова - Смирнова. Критическое значение критерия составило 4,89, что соответствует p
Бесплатно
Статья научная
Показано, что резекция глиобластомы (ГБ) с использованием флуоресцентной навигации на основе 5-аминолевулиновой кислоты позволяет радикальнее удалять опухоль, что приводит к увеличению общей продолжительности жизни оперированных пациентов. Изучены ближайшие послеоперационные результаты резекции ГБ головного мозга с использованием разработанного авторами способа комбинированной флуоресцентной навигации, заключающегося в сочетании использования операционного микроскопа и эндоскопа в режиме фотодинамической диагностики. 80 пациентов, страдающих ГБ головного мозга, оперированы на базе двух независимых нейрохирургических центров. Группа контроля - 40 пациентов, оперированных с использованием МРТ-нейронавигации и операционного микроскопа в режиме стандартного белого освещения. Основная - 40 пациентов, оперированных с использованием комбинированной флуоресцентной навигации. МРТ головного мозга с контрастированием (1,5 Т) выполняли до операции и в пределах 72 ч после нее и проводили волюметрический анализ опухоли. Функциональный статус пациентов оценивали за сутки до операции и на десятые сутки после нее. Сравнительная оценка радикальности резекции ГБ с использованием МРТ-нейронавигации и комбинированной флуоресцентной навигации показала, что способ на основе комбинированной флуоресцентной навигации значительно повышает процент тотальной резекции ГБ (27,5 и 65,0%) и улучшает результаты функционального статуса в ближайшем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга
Статья научная
Проанализированы 270 эмболизированных аневризм у 260 пациентов. В зависимости от метода окклюзии аневризм головного мозга были выделены три группы пациентов. Пациентам I группы была выполнена эмболизация аневризм без использования ассистирующих методов. Во II группе пациентов использовалась баллон-ассистенция. У пациентов III группы аневризмы выключены из кровотока в условиях стент-ассистенции. Использование стента уменьшало влияние геометрии аневризм головного мозга на качество окклюзии: радикальность операции не зависела от объема и размеров шейки аневризмы, а также слабо зависела от плотности паковки. Применение ассистирующих методов позволяет радикально выключить из кровотока аневризмы с неблагоприятной геометрией, представляющих проблему для техники традиционной эмболизации.
Бесплатно
Современные принципы хирургического лечения множественных аневризм головного мозга
Статья научная
Проведено исследование 471 больного со множественными аневризмами, находившегося на лечении в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН с 1995 по 2011 г. Применены все существующие методы хирургического лечения. Проанализированы результаты микрохирургических одно- и многоэтапных вмешательств, а также поэтапных операций с комбинацией микрохирургической и эндоваскулярной техник. Полученные результаты лечения множественных аневризм позволяют считать многоэтапные операции предпочтительным методом и свидетельствуют о высокой эффективности мультимодального подхода с интеграцией эндоваскулярного и микрохирургического методов.
Бесплатно
Статья научная
Оценены результаты лечения пациентов со множественными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Тяжесть состояния пациентов при поступлении оценивалась по шкале Hunt - Hess, результаты лечения - по шкале исходов Глазго. Установлено, что выключение из кровотока всех имеющихся у пациента аневризм в остром периоде кровоизлияния при их хирургической доступности не ухудшает состояние пациента. Исход заболевания в большей степени зависит от тяжести состояния пациента перед операцией, а не от количества прооперированных аневризм.
Бесплатно
