Катетерная изоляция легочных вен с медикаментозным тестированием "скрытого" атриовенозного проведения с выявлением внелегочных триггеров и высокочастотной стимуляцией ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой
Автор: Кривошеев Юрий Сергеевич, Башта Д.И., Симонян аА., Тихонова Н.А., Модников К.В., Мызникова Т.А., Мисходжева зА., Колесников В.Н.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Нарушения ритма сердца
Статья в выпуске: 3 т.22, 2018 года.
Бесплатный доступ
Актуальность Катетерная изоляция легочных вен является основным методом интервенционного лечения фибрилляции предсердий. Возобновление пароксизмов аритмии в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловлено восстановлением проведения из легочных вен. В то же время выявление внелегочных триггеров, а также сохранение позитивного вагусного ответа ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию после изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, может иметь значение в отношении отдаленной эффективности катетерной аблации фибрилляции предсердий. Цель Оценить эффективность изоляции легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после медикаментозного тестирования и отрицательного ответа на высокочастотную стимуляцию; положительного ответа на высокочастотную стимуляцию, но без воздействия на ганглионарные сплетения; и у пациентов с изоляцией легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, с наличием внелегочных триггеров. Методы Работа является частью рандомизированного исследования по сравнению изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, с отсутствием внелегочных триггеров и позитивным ответом на высокочастотную стимуляцию с аблацией ганглионарных сплетений и без нее. Исходно 311 пациентам с пароксизмальной фибрилляцией предсердий проведена изоляция легочных вен. 97 пациентам дополнительно выполнена аблация ганглионарных сплетений, в связи с чем они были исключены из анализа. 214 пациентов распределены по группам: группа I (n = 97, изоляция легочных вен с позитивным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, без аблации ганглионарных сплетений); группа II (n = 79, изоляция легочных вен с отрицательным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию), группа III (n = 38, изоляция легочных вен c внелегочными триггерами). Первичная конечная точка: отсутствие предсердных тахиаритмий через 12 мес. после оперативного вмешательства по данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вторичные конечные точки: частота выявления отрицательных ответов ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, внелегочных триггеров, «скрытого» атриовенозного проведения после катетерной изоляции легочных вен. Контрольные точки послеоперационного наблюдения: 3, 6, 9, 12 мес. Результаты По окончании 12-месячного периода послеоперационного наблюдения у 57 (72,2%) пациентов после изоляции легочных вен с отрицательным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию (группа II), 58 (59,8%) пациентов после изоляции легочных вен с позитивным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, но без аблации ганглионарных сплетений (группа I) и у 20 (52,6%) пациентов после изоляции легочных вен c наличием внелегочных триггеров (группа III) сохранялся синусовый ритм без приема антиаритмических препаратов (р = 0,07; лог-ранк тест). Статистически значимая разница в эффективности наблюдалась при сравнении II и III группы (72,2 и 52,6% соответственно; р = 0,028; лог-ранк тест). Во время первичной процедуры аблации после изоляции легочных вен при медикаментозном тестировании у 105 (33,8%) пациентов выявлены зоны «скрытого» атриовенозного проведения, у 38 (12,2%) пациентов обнаружены очаги внелегочных триггеров (n = 79). Частота регистрации отрицательных ответов ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию после изоляции легочных вен составила 28,3%. Выводы Изоляция легочных вен, подтвержденная медикаментозным тестированием, при отсутствии ответа ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию имеет тенденцию к более высокой эффективности по сравнению с изоляцией легочных вен и положительным ответом на высокочастотную стимуляцию без воздействия на ганглионарные сплетения, однако без статистической значимости, в то время как наличие внелегочных триггеров после изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, связано с низкой эффективностью в отдаленном периоде наблюдения.
Внелегочные триггеры, высокочастотная стимуляция, радиочастотная аблация, "скрытое" атриовенозное проведение, фибрилляция предсердий
Короткий адрес: https://sciup.org/142230662
IDR: 142230662 | DOI: 10.21688/1681-3472-2018-3-39-48
Catheter pulmonary vein isolation with drug testing of dormant conduction and detection of non-pulmonary vein triggers and high frequency stimulation of left atrial ganglionated plexi in patients with paroxysmal atrial fibrillation
Background. Catheter pulmonary vein isolation (PVI) is the main interventional procedure for treatment of atrial fibrillation (AF). Recurrences of arrhythmia paroxysms in the postoperative period are mainly determined by reconnection of conduction from the pulmonary veins. However, non-pulmonary vein triggers and a positive vagal response of ganglionated plexi (GP) to high frequency stimulation after PVI confirmed by drug testing may affect the long-term efficacy of catheter AF ablation. Aim. To evaluate the efficacy of PVI isolation after drug testing and a negative response to high-frequency stimulation and a positive response to high-frequency stimulation but without subsequent ablation in patients with paroxysmal AF, as well as the efficacy of PVI confirmed by drug testing in patients having non-pulmonary vein triggers. Methods. The present analysis is a part of the randomized study on the comparison of PVI confirmed by drug testing with the absence of non-pulmonary vein triggers and a positive response of GP to high-frequency stimulation with and without GP ablation. PVI was performed in 311 patients. Ninety-six patients were excluded because they required additional GP ablation. Two hundred and fourteen patients were divided into three groups: PVI with a positive GP response (posGP) to high-frequency stimulation without GP ablation (group I, n = 97), PVI with a negative GP response (negGP) to high-frequency stimulation (group II, n = 79) and PVI with non-pulmonary vein triggers (group III, n = 38). The primary endpoint of the study was the freedom from any atrial tachyarrhythmias after 12 months of follow-up confirmed by 24-hour Holter monitoring. The secondary endpoints included the frequency of detecting dormant pulmonary vein conduction, non-pulmonary vein triggers, negative GP response to high-frequency stimulation after catheter PVI. The patients were followed 3, 6, 9, 12 months after the ablation procedure. Results. At the end of the follow-up 57 (72.2%) patients in the PVI + negGP group (group II), 58 (59.8%) patients in the PVI + posGP group (group I) and 20 (52.6%) patients in the PVI + NPT (group III) were free from any atrial tachyarrhythmia (р=0.07; log-rank test). A statistical significance in the efficacy was observed when group II was compared with group III (72.2% and 52.6%, р = 0.028, log-rank test). In the course of primary ablation following PVI, when performing drug testing, dormant atriovenose conduction sites were observed in 105 (33.8%) patients, while non-pulmonary vein triggers (n = 79) were recorded in 38 (12.2%) patients. The frequency of negative GP responses to high-frequency stimulation after PVI accounted for 28.3%. Conclusion. Pulmonary vein isolation confirmed by drug testing, without a response of GP to high-frequency stimulation tends to provide higher efficacy in maintaining the sinus rhythm as compared with PVI and a positive GP response to high-frequency stimulation, but without a statistical significance, whereas non-pulmonary vein triggers after PVI are associated with lower efficacy in the long-term follow-up.
Список литературы Катетерная изоляция легочных вен с медикаментозным тестированием "скрытого" атриовенозного проведения с выявлением внелегочных триггеров и высокочастотной стимуляцией ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой
- I. Calkins H., Hindricks G., Cappato R., Kim Y-H, Saad E., Aguinaga L., Akar J.G., Badhwar V., Brugada J., Camm J., Chen P-S., Chen S-A., Chung M.K., Nielsen J.C., Curtis A.B., Davies D.W., Day J.D., d'Avila A., de Groot N.M.S., Di Biase L., Duytschaever M., Edgerton J.R., Ellenbogen K.A., Ellinor P.T., Ernst S., Fenelon G., Gerstenfeld E.P., Haines D.E., Haissaguerre M., Helm R.H., Hylek E., Jackman W.M., Jalife J., Kalman J.M., Kautzner J., Kottkamp H., Kuck K-H., Kumagai K., Lee R., Lewalter T., Lindsay B.D., Macle L., Mansour M., Marchlinski F.E., Michaud G.F., Nakagawa H., Natale A., Nattel S., Okumura K., Packer D., Pokushalov E., Reynolds M.R., Sanders P., Scanavacca M., Schilling R., Tondo C., Tsao H-M., Verma A., Wilber D.J., Yamane T. 2017 HRS/EHRA/ ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275-e444. , PMCID: PMC6019327. 10.1016/j. hrthm.2017.05.012 DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012 PMID: 28506916
- Ganesan A.N., Shipp N.J., Brooks A.G., Kuklik P., Lau D.H., Lim H.S., Sullivan T., Roberts-Thomson K.C., Sanders P. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J. Am Heart Assoc. 2013;2(2):e004549. PMID: 23537812, PMCID: PMC3647286. DOI: 10.1161/JAHA.112.004549
- Ouyang F., Tilz R., Chun J., Schmidt B., Wissner E., Zerm T., Neven K., Kokturk B., Konstantinidou M., Metzner A., Fuernkranz A., Kuck K.H. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: Lessons from a 5-year follow-up. Circulation. 2010;122(23):2368-77. PMID: 21098450. DOI: 10.1161/110.946806
- Лосик Д.В., Романов А.Б., Шабанов В.В., Байрамова С.А., Якубов А.А., Стенин И.Г., Покушалов Е.А. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):84-92. http://dx.doi. org/ DOI: 10.21688/1681-3472-2015-2-84-92
- Elayi C.S., Di Biase L., Bai R., Burkhardt J.D., Mohanty P., Santangeli P., Sanchez J., Hongo R., Gallinghouse G.J., Horton R., Bailey S., Beheiry S., Natale A. Administration of isoproterenol and adenosine to guide supplemental ablation after pulmonary vein antrum isolation. J. Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(11):1199-206. PMID: 24020649. http://dx.doi. org/ DOI: 10.1111/jce.12252
