Клинико-психологические факторы прогноза успешности профессиональной деятельности персонала скорой медицинской помощи

Основной целью модернизации системы здравоохранения на современном этапе является повышение качества оказания медицинской помощи населению.

Особенно актуально стоит вопрос о повышении качества оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, являющимся «передним краем медицины». Несмотря на достижения современной науки, эффективность оказания помощи больному или пострадавшему напрямую связана с качеством решений, принимаемых медицинским работником скорой медицинской помощи (СМП).

Специалистами станции скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга на основе многолетних эрологических исследований в условиях оказания скорой помощи была разработана «Классификация факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок», имеющая не только научное, но и практическое значение [1,2].

К первой группе таких факторов относятся облигатные факторы, неизбежно приводящие к возникновению ошибок. Это, в частности, профессиональный фактор - частое возникновение грубых дефектов у врачей «нерентабельных» для СМП профессий, ранее не работавших на догоспитальном этапе; у людей, характеризующихся теми или иными проявлениями профессионального несоответствия должности.

Среди второй группы факторов, предрасполагающих к возникновению диагностических и тактических ошибок, обращают на себя внимание психологические факторы, свя занные с особенностями личности больного, характерологическими особенностями самого сотрудника скорой помощи, проявляющиеся в сочетании со специфическими условиями оказания экстренной помощи.

Эти факторы являются не менее значимыми для качественной работы СМП, чем ситуационные, гносеологические или административно-методические аспекты организации и оказания экстренной помощи, поскольку психологические свойства личности медицинского специалиста специфическим образом и содержательно «переливаются» в построение и исполнение ее профессиональной деятельности. Поэтому следует предполагать, что в работе с этими факторами можно выявить дополнительный ресурс для повышения качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи. С этой целью в 2000 году нами была разработана и поэтапно реализована в муниципальном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (МУЗ ССМП) г. Челябинска «Программа медико-психологического обеспечения деятельности персонала скорой медицинской помощи» (далее - Программа).

На первом этапе реализации Программы в результате проведения комплексного медико-психолого-социального исследования были выделены и систематизированы профессиогенные факторы риска для сотрудников МУЗ ССМП. В числе этих факторов:

• 1)    неадекватная социальная и материальная оценка труда, приводящая к снижению качества жизни, уменьшению социального престижа профессии и дефициту кадров, что,

в свою очередь, приводит к сверхнормативной работе в ущерб семейным обязанностям и интересам;

• 2)    комплекс стрессогенных факторов, связанных с условиями труда и состоянием материально-технической базы, в частности -несоответствие санитарным нормам условий рабочего места сотрудников СМП (которыми являются квартира, улица, общественное место, салон санитарного автомобиля и т.д.), влекущее за собой:

• ■    риск для собственной жизни (опасность ДТП, необходимость профессионального контакта с наркоманами, алкоголиками, ВИЧ-инфицированными лицами и т. д.);

• ■    воздействие в течение длительного времени температурных факторов (холода, жары) и неблагоприятных производственных условий (длительная вибрация, повышенная шумность при движении автотранспорта и т. п.);

• ■    отсутствие в графике работы (продолжительностью 24 часа) строго регламентированного времени для принятия пищи, сна и отдыха;

• ■    наличие физических перегрузок (необходимость переноски медицинским персоналом, преимущественно женщинами, медицинских сумок весом более 7,5 кг в течение рабочей смены, переноски и транспортировки носилочных больных, вынужденные статические рабочие позы при движении автотранспорта и у постели больного и др.);

• 3)    многофункциональная профессиональная деятельность типа «человек-оператор», связанная с необходимостью одновременного выполнения значительного числа различных функций и действий при неоптимальных для работы внешних условиях «трех дефицитов» - дефицита времени, информации и ресурсов;

• 4)    необходимость работы с большим количеством профессионально значимой информации, истощение на протяжении рабочей смены и профессиональной деятельности в целом ресурсов компенсаторных механизмов, обеспечивающих активное внимание, профессиональную память, логическое мышление, выбор стратегии и принятие решения и т. д.;

• 5)    профессиональные требования, связанные с жесткой необходимостью межличностного общения при большом количестве конфликтных и стрессовых ситуаций, возникающих в процессе этого взаимодействия, среди которых особо выделяются:

• ■    взаимоотношения диспетчера оперативного отдела «03» станции СМП с больным, его родственниками;

• ■    взаимоотношения между сотрудниками бригады СМП на вызове;

• ■    взаимоотношения сотрудников бригады СМП с родственниками и посторонними лицами в различных ситуациях рабочей обстановки (особенно при «уличных» вызовах, вызовах на ДТП и т. п.);

• ■    взаимоотношения сотрудников бригады СМП с медицинским персоналом приемных покоев других лечебных учреждений при передаче больного на этап стационарного лечения [3].

Одной из важнейших причин неблагоприятного восприятия и оценки медицинским персоналом СМП перечисленных выше факторов являлось то, что до последнего времени система скорой медицинской помощи считалась «непрестижной» частью медицины, что вряд ли могло являться эмоциональным стимулом в работе и источником профессионального энтузиазма сотрудников службы.

Установлено, что по мере увеличения стажа работы и возраста, увеличение профессиональной нагрузки (по социальноэкономическим причинам) неизбежно приводит к «накоплению» усталости, нарастанию тревожных переживаний, снижению настроения, развитию вегето-сосудистых расстройств и поведенческим срывам. Эти клиникопсихологические проявления лежат в основе часто выявляемого у работников СМП патопсихологической и психопатологической симптоматики, объединяемой в рамках так называемого феномена эмоционального выгорания, проявляющегося, прежде всего, в виде эмоциональной и интеллектуальной истощенности, редуцированной работоспособности и симптомах деперсонализации - дереализации [4,5]. В контексте формирования эмоционального выгорания у медицинских работников одним из ведущих факторов является обнаруживающееся противоречие между тем, что преподавалось в медицинских учебных заведениях и «реальной действительностью» работы учреждений скорой медицинской помощи. Это приводит к нарастанию фрустрации и фрустрированности, что в сочетании с увеличением психоэмоциональных и физических нагрузок предрасполагает к развитию синдрома эмоционального сгорания. По мере увеличения профессионального стажа работы в СМП отмечается постоянно нарастающее

Клиническая (медицинская) психология

чувство неудовлетворенности избранной профессией или отсутствия перспективы профессионального роста. Как правило, именно этими факторами объясняется существенное снижение уровня квалификации медицинских работников СМП и повышение их восприимчивости к действию факторов риска развития психосоматических расстройств.

Ранее были выявлены «латентные» индивидуальные психологические факторы, являющиеся частью личностной структуры (внутренние установки, отношение к себе и другим людям, особенности темперамента), определяющие мотивации к достижению цели и устанавливающие формы реагирования в различных ситуациях, что может предрасполагать к развитию астенизации [2, 3]. На основе этих данных представляется возможным проводить психодиагностические исследования медицинских работников с целью определения уровня их профессиональной пригодности к работе в службе скорой медицинской помощи, подверженности профессиогенному стрессу и выраженности проявлений психоэмоционального выгорания.

При организации такого рода исследований следует исходить из того факта, что медицинские работники службы скорой медицинской помощи относятся к кругу обладателей профессий «высшего типа», чья профессиональная деятельность предполагает необходимость постоянной внутренней работы над предметом медицинской деятельности и над самим собой. В качестве психодиагностических «мишеней» выступают стрессоустой-чивость, особенности эмоционально-волевой сферы, коммуникативные и организаторские способности. В состав батареи психодиагностических методик вошли:

• ■    «Методика оценки коммуникативных и организаторских склонностей» (КОС-2);

• ■    многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (МЛО-АМ);

• ■    тест Томаса (для изучения личностной предрасположенности к конфликтному поведению);

• ■    методика «Прогноз» (для оценки нервно-психической устойчивости) [6].

Описание полученных результатов исследования свидетельствует, что у 85 % обследованных сотрудников выездных бригад СМП выявляются те или иные признаки невротических, постстрессовых и социально-стрессовых расстройств: вегетативные дисфункции, нарушения ночного сна, астенические или де прессивные расстройства, повышенный уровень тревожности, утрата «пластичности общения» и способности приспосабливаться к изменениям окружающей ситуации с сохранением перспектив профессиональной деятельности.

Полученные данные психодиагностического исследования согласуются с результатами анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности и данными ежегодных медицинских осмотров работников МУЗ ССМП, выявляющими производственно-обусловленные заболевания, а также с результатами ежегодного анализа «текучести» кадров, свидетельствующими о том, что у уволившихся сотрудников СМП со стажем работы в учреждении менее года отмечались низкие показатели стрессоустойчивости, адаптивности и преобладали деструктивные формы поведения в конфликтных ситуациях.

Полученные результаты тестирования и предварительной беседы с изучением описанной выше системы профессиогенных факторов риска у устраивающихся на работу в МУЗ ССМП медицинских работников позволили оценить психологические характеристики кандидатов на работу в медицинское учреждение. На основании выполненных исследований была разработана модель психограммы медицинского работника службы скорой медицинской помощи, а также определены психофизиологические качества, обеспечивающие успешность его профессиональной деятельности. Полученные данные позволяют с достаточной обоснованностью определить мишени для психотерапии и психокоррекции сотрудников службы скорой медицинской помощи.