Ложные суставы шейки бедренной кости: применение новой классификации при эндопротезировании у пациентов пожилого возраста

Автор: Цед Александр Николаевич, Муштин Н.Е., Шмелев Антон Владимирович, Дулаев Александр Кайсинович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Статья в выпуске: 3 т.28, 2022 года.

Бесплатный доступ

Введение. Риск формирования ложного сустава шейки бедра после перелома достигает 48 %, а аваскулярного некроза головки бедра - 42 %. На сегодняшний день существует множество классификаций «свежих» внутрисуставных переломов проксимального отдела. Однако совершенно отсутствуют классификации ложных суставов шейки бедра, которые позволяли бы прогнозировать исходы эндопротезирования. Цель. Оценка среднесрочных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с ложными суставами шейки бедренной кости и разработка новой классификации псевдоартрозов. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое сравнительное исследование 78 пациентов пожилого возраста с атрофическими ложными суставами шейки бедренной кости, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средние сроки наблюдения - 24,2 месяца. Выделены 3 проспективные группы. Критерии разделения: величина укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степень изменения индекса Барнетт-Нордин, индекс плотности костной ткани по Хаунсфилду, наличие металлоконструкций и костных дефектов. В группах А и В выделено по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия установленных ранее металлоконструкций по поводу перелома шейки бедренной кости. В группе С было выделено 2 подгруппы: тип C1 -дефекты вертлужной впадины и тип С2 - дефекты проксимального отдела бедра. Результаты. Длительность операции в группе А - 81,1 мин., в группе В - 102,9 мин., С - 145,2 мин. Наименьшая кровопотеря отмечена в группе А, в обеих подгруппах - в среднем 429,25 мл. Наибольшая - среди пациентов групп В и С: 606,62 мл и 631,5 мл. Суммарная частота ревизионных вмешательств составила 7,7 %. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 90,2 % случаев. Заключение. Разработана классификация ложных суставов шейки бедренной кости, которая предполагает разделение больных с данной патологией на 3 типа: тип А, тип В и тип С, которые дополнительно детализированы на 2 подтипа. Разделение на данные типы основано на величине укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степени выраженности остеопороза, наличия установленных ранее металлоконструкций и костного дефекта вертлужной впадины или проксимального отдела бедра, что прогностически влияет на результаты эндопротезирования тазобедренного сустава.

Еще

Ложный сустав, шейка бедра, классификация, эндопротезирование, тазобедренный сустав

Короткий адрес: https://sciup.org/142235332

IDR: 142235332 | DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-3-345-351

Список литературы Ложные суставы шейки бедренной кости: применение новой классификации при эндопротезировании у пациентов пожилого возраста

Clinical outcome after undisplaced femoral neck fractures / J.E. Gjertsen, J.M. Fevang, K. Matre, T. Vinje, L.B. Enges^ter // Acta Orthop. 2011. Vol. 82, No 3. P. 268-274. DOI: 10.3109/17453674.2011.588857.
Surgical management of hip fractures: an evidence-based review of the literature. I: femoral neck fractures / R.G. Miyamoto, K.M. Kaplan, B.R. Levine, K.A. Egol, J.D. Zuckerman // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2008. Vol. 16, No 10. P. 596-607. DOI: 10.5435/00124635-200810000-00005.
Эндопротезирование тазобедренного сустава как возможность улучшения качества жизни пациентов старческого возраста с ложным суставом шейки бедренной кости / В.Ю. Мурылев, П.М. Елизаров, Я.А. Рукин, Г.Г. Рубин, Г.А. Куковенко // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30, № 5. С. 725-732.
Outcomes of total hip arthroplasty, as a salvage procedure, following failed internal fixation of intracapsular fractures of the femoral neck: a systematic review and meta-analysis / S.S. Mahmoud, E.O. Pearse, T.O. Smith, C.B. Hing // Bone Joint J. 2016. Vol. 98-B, No 4. P. 452-460. DOI: 10.1302/0301-620X.98B4.36922.
Recent hip fracture trends in Sweden and Denmark with age-period-cohort effects / B.E. Rosengren, J. Bjork, C. Cooper, B. Abrahamsen // Osteoporos. Int. 2017. Vol. 28, No 1. P. 139-149. DOI: 10.1007/s00198-016-3768-3.
Псевдоартроз шейки бедра: особенности возникновения и тактики лечения / К.А. Егиазарян, И.В. Сиротин, А.Б. Бут-Гусаим, М.А. Горбачев // Российский медицинский журнал. 2018. Т. 24, № 4. С. 195-198.
Патологические повреждения костей и суставов у больных на программном гемодиализе в Санкт-Петербурге / А.Н. Цед, А.В. Смирнов, А.К. Дулаев, А.Ш. Румянцев, А.Н. Ананьев // Нефрология. 2019. Т. 23, №. 6. С. 73-82. URL: https://doi.org/10.36485/1561-6274-2019-236-73-82 (дата обращения: 18.01.2021).
Internal fixation versus hemiarthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in elderly patients with severe cognitive impairment / R. Blomfeldt, H. Tornkvist, S. Ponzer, A. Soderqvist, J. Tidermark // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87, No 4. P. 523-529. DOI: 10.1302/0301-620X.87B4.15764.
Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложными суставами шейки бедренной кости / Г.М. Кавалерский, В.Ю. Мурылев, Г.Г. Рубин, Я.А. Рукин, П.М. Елизаров, А.В. Музыченков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016. № 1. С. 21-25.
Среднесрочные результаты тотального эндопротезирования у пациентов с псевдоартрозом шейки бедренной кости, находящихся на хроническом гемодиализе / А.Н. Цед, Н.Е. Муштин, А.К. Дулаев, А.В. Шмелев // Травматология и ортопедия России. 2021. Т. 27, № 4. С. 21-30. URL: https://doi.org/10.21823/2311-2905-1653 (дата обращения: 09.02.2021).
Asnis S.E., Wanek-Sgaglione L. Intracapsular fractures of the femoral neck. Results of cannulated screw fixation // J. Bone Joint Surg. Am. 1994. Vol. 76, No 12. P. 1793-1803. DOI: 10.2106/00004623-199412000-00005.
A systematic review of undisplaced femoral neck fracture treatments for patients over 65 years of age, with a focus on union rates and avascular necrosis / D.F. Xu, F.G. Bi, C.Y. Ma, Z.F. Wen, X.Z. Cai // J. Orthop. Surg. Res. 2017. Vol. 12, No 1. P. 28. DOI: 10.1186/s13018-017-0528-9.
Park B.J., Cho H.M., Min W.B. Surgical Treatment of Undisplaced Femur Neck Fractures in Dementia Patients Using Proximal Femoral Nail Antirotation // Hip Pelvis. 2015. Vol. 27, No 3. P. 164-172. DOI: 10.5371/hp.2015.27.3.164.
Su E.P., Su S.L. Femoral neck fractures: a changing paradigm // Bone Joint J. 2014. Vol. 96-B, No 11 Suppl. A. P. 43-47. DOI: 10.1302/0301-620X.96B11.34334.
Mathews V., Cabanela M.E. Femoral neck nonunion treatment // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. No 419. P. 57-64. DOI: 10.1097/00003086200402000-00010.
Long-term results of total hip arthroplasty for femoral neck fracture nonunion / T.M. Mabry, B. Prpa, G.J. Haidukewych, W.S. Harmsen, D.J. Berry // J. Bone Joint Surg. Am. 2004. Vol. 86, No 10. P. 2263-2267. DOI: 10.2106/00004623-200410000-00019.
High rate of reoperation and conversion to total hip arthroplasty after internal fixation of young femoral neck fractures: a population-based study of 796 patients / D.J. Stockton, L.M. O'Hara, N.N. O'Hara, K.A. Lefaivre, P.J. O'Brien, G.P. Slobogean // Acta Orthop. 2019. Vol. 90, No 1. P. 21-25. DOI:10.1080/17453674.2018.1558380.
A comparison of outcomes and dislocation rates using dual articulation cups and THA for intracapsular femoral neck fractures / S. Tarasevicius, O. Robertsson, P. Dobozinskas, H. Wingstrand // Hip Int. 2013. Vol. 23, No 1. P. 22-26. DOI: 10.5301/HIP.2013.10632.
THA for a Fractured Femoral Neck: Comparing the Revision and Dislocation Rates of Standard-head, Large-head, Dual-mobility, and Constrained Liners / W. Hoskins, X. Griffin, A. Hatton, R.N. de Steiger, R. Bingham // Clin. Orthop. Relat. Res. 2021. Vol. 479, No 1. P. 72-81. DOI: 10.1097/ CORR.0000000000001447.
Dual mobility total hip arthroplasty for salvaging failed internal fixation for neck of femur fractures / J.S. Luthra, S. Al Ghannami, S. Al Habsi, S. Ghosh // J. Orthop. Trauma Rehabil. 2020. Vol. 27. P. 68-71. DOI: 10.1177/2210491720913574.
Bensen A.S., Jakobsen T., Krarup N. Dual mobility cup reduces dislocation and reoperation when used to treat displaced femoral neck fractures // Int. Orthop. 2014. Vol. 38, No 6. P. 1241-1245. DOI: 10.1007/s00264-013-2276-8.

Еще

Статья научная