Медико-социальные особенности и распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой важную медико-социальную проблему в силу высокой распространенности в популяции, склонностью к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, что нередко приводит к развитию тяжелых осложнений [1, 2, 4]. В Российской Федерации различными формами варикозной болезни страдает около 35-38 млн. человек [4], при этом у 10-12% пациентов ее осложнения вызывают временную утрату трудоспособности, а у 1-3% наступает стойкая утрата трудоспособности, что требует признания пациентов инвалидами [1, 2]. Варикозная болезнь встречается у 18-20% лиц трудоспособного возраста, среди которых 26-38% женщин и 10-20% мужчин [4].

С целью изучения медико-социальных особенностей и распространенности факторов риска среди 300 пациентов с ВБВНК проведено социологическое исследование. Репрезентативность выборки рассчитана по формулам А.М. Меркова и Л.Е. Полякова (1974 г.), при этом за генеральную совокупность принято абсолютное

Бизменов Иван Михайлович, врач-хирург, аспирант число пациентов Оренбургской области, которым впервые установлен диагнозом ВБВНК. Для выполнения исследования была составлена анкета на основании методических рекомендаций, разработанных академиком А.В. Решетниковым [3]. Специально разработанная анкета позволяла уточнить отдельные паспортные данные, содержала вопросы об образовательном уровне респондентов, трудовой занятости, материальных и жилищно-бытовых условиях, вредных привычках и образе жизни. Кроме того анкета включала вопросы о распространенность факторы риска развития ВБВНК.

В анонимном анкетировании приняли участие 78% женщин и 22% мужчин. Средний возраст респондентов равнялся 56,4 года, при этом средний возраст женщин – 48,2 лет, а мужчин – 64,6 года. Возрастной состав пациентов с ВБВНК характеризовался преобладанием лиц: в возрасте от 51 до 60 лет, процент которых составил 29,2%, в возрасте от 31 до 40 лет – 20,5%, и в возрасте старше 60 лет – 20,2%. Доля пациентов с ВБВНК молодого (от 18 до 30 лет) и среднего (от 31 до 40 лет) возраста равнялась 31,9%, что свидетельствует об омоложении патологии вен нижних конечностей. Среди респондентов было 65% городских и 35% сельских жителей, что, вероятно, отражает более высокую медицинскую активность городского населения, а также большую доступность оказания специализированной медицинской помощи по профилю сосудистая хирургия для жителей городов.

В результате социологического исследования изучен образовательный статус респондентов и установлено, что неоконченное среднее образование имели 0,7% пациентов с ВБВНК, среднее – 10,2%, среднее специальное – 50,4%, неоконченное высшее – 3,5% и высшее – 35,0%. Таким образом, более половины респондентов, страдающих ВБВНК, получили только среднее специальное образование. Социальное положение пациентов с ВБВНК, участвующих в анкетировании, было следующим: рабочие – 33,0%, пенсионеры (не работающие) – 31,3%, служащие – 24,1%, домохозяйки – 6,1%, нигде не работающие – 4,0%, учащиеся (студенты) – 1,5%. В анкетировании участвовало 10,7% инвалидов, как работающих, так и не работающих. Ни у одного респондента выход на инвалидность не был связан с ВБВНК.

Сфера трудовой деятельности пациентов с ВБВНК распределилась следующим образом: в промышленности было занято 23,2% респондентов, в здравоохранении – 14,1%, в образовании – 13,1%, бытовое обслуживание осуществляли 10,7%, в сельском хозяйстве трудились 10,4%, в социальной сфере было занято 9,4%, частным предпринимательством занимались 8,7% и др. Оценивая свое материальное положение, пациенты с ВБВНК, указали, что их материальное положение: очень плохое (1,3%), плохое (11,8%), среднее (66,0%), хорошее (20,1%) и очень хорошее (0,6%). Как видно, среди респондентов преобладали лица (86,1%), оценившие свое материальное положение как среднее или хорошее. При этом, указывая свой размер среднемесячного дохода на одного члена семьи, отмечено, что более 20,9% респондентов имели доход ниже установленного (на момент анкетирования 1 квартал 2014 г.) прожиточного уровня. Таким образом, субъективная оценка респондентами своего материального положения не совпала с указанным ими размером среднемесячного дохода, она была несколько выше, чем размер дохода. Установлено преимущественное проживание пациентов с ВБВНК в собственной квартире (56,2%) или в частном доме (36,4%), в которых имелись удовлетворительные (47,1%) или хорошие (46,5%) жилищно-бытовые условия.

Результаты анкетирования показали, что среди пациентов с ВБВНК в официальном браке состояли 71,4% респондентов. 10,1% респондентов, и это были преимущественно женщины, являлись вдовами. При этом невысокой была доля респондентов, которые никогда не были женаты либо замужем (9,1%) или были разведены (7,7%). Среди респондентов преобладали лица, имеющие двух детей (43,4%), одного ребенка (16,6%) или трех детей (13,8%). При этом 10,1% респондентов вообще не имели детей.

Исследование позволило установить распространенность вредных привычек среди пациентов с ВБВНК. В результате анкетирования отмечено, что только 13,4% респондентов имеют пристрастие к курению табака, но 31,3% респондентов являются участниками пассивного курения. Все респонденты ответили, что не злоупотребляют алкоголем, при этом на регулярное употребление пива указали 36,3% респондентов. Никто из респондентов не указал на то, что пробовал наркотики. Таким образом, результаты анкетирования свидетельствуют о невысоком распространении среди пациентов с ВБВНК таких вредных привычек, как курение табака, злоупотребление алкоголя и употребление наркотиков.

Социологическое исследование позволило установить отдельные клинические особенности течения ВБВНК, и изучить распространенность факторов риска среди респондентов. Результаты анкетирования показали, что большая доля (45,1%) респондентов имела давность варикозной болезни (ВБ) более 10 лет, при этом 25,2% респондентов имели давность заболевания от 5 до 10 лет, и только 22,5% респондентов указали на то, что страдают ВБВНК от 1 года до 5 лет. У 4,0% респондентов общий «стаж» заболевания не превысил 1 года, а у 2,7% респондентов – 6 месяцев. Сопоставив давность заболевания и давность установления диагноза ВБВНК, отмечено, что общий «стаж» заболевания, как правило, был больше давности с момента постановки диагноза. Исключение составила давность заболевания ВБВНК до 6 месяцев и до 1 года. Отмечено, что давность установления диагноза ВБВНК среди респондентов была следующей: более 10 лет назад – 36,0%, от 1 года до 5 лет – 27,9%, от 5 до 10 лет – 23,3%, до 6 месяцев – 7,1% и до 1 года – 5,7%.

Респонденты отметили, что имеют следующую частоту обострений ВБВНК: 1-2 раза в год (34,4%) или 3-4 раза в год (14,1%). Кроме того, 41,3% пациентов указали на то, что ВБВНК имеет непрерывно рецидивирующее и прогрессирующее течение.

Отдельно рассматривая вопросы распространенности факторов риска развития ВБВНК, установлено, что отягощенную наследственность (наличие ВБ у ближайших родственников) имели 65,6% респондентов. По данным анкетирования установлено, что 49,5% пациентов с ВБВНК имели избыточный вес. На наличие ежедневных больших физических нагрузок указало 15,5% респондентов, на умеренные физические нагрузки – 60,3%, и на низкие физические нагрузки (гиподинамия) – 24,2%. Результаты социологического исследования показали, что среди пациентов с ВБВНК в течение суток были вынуждены больше: ходить 39,4%, сидеть 38,4%, и стоять 22,2%.

К факторам риска развития ВБВНК относится прием гормональных препаратов. Была изучена распространенность данного фактора риска среди пациентов с ВБВН. По данным анкетирования установлено, что только 7,1% респондентов принимали гормональные препараты.

В связи с тем, что среди пациентов, страдающих ВБВНК, преобладали женщины, то в качестве факторов риска были рассмотрены такие сведения акушерского анамнеза, как количество беременностей и число родов. Установлено, что на 3 и более беременностей в анамнезе указал преобладающий процент женщин (52,9%), на 2 беременности – 19,5% и на 1 беременность – 11,1%. Только 6,5% респондентов-женщин ранее не имели беременностей. В акушерском анамнезе женщин с ВБВНК было: 2 родов (38,0%), 3 и более родов (22,9%), и 1 роды (11,1%). У 28,0% респондентов беременности закончились выкидышами или абортами.

Выводы: в результате социологического исследования установлено, что медицинскими особенностями ВБВНК являлись: гендерные различия (преобладание женщин – 78,0%); омоложение патологии (доля лиц молодого и среднего возраста – 31,9%); большой «стаж» заболевания (доля пациентов с длительность патологии вен больше 10 лет – 45,1%); непрерывно рецидивирующее и прогрессирующее течение заболевания (41,3%). Социальными особенностями пациентов с ВБВНК были: преобладание среднего специального образования (50,1%) и рабочих профессий (34,0%); трудовая занятость в промышленности (23,2%); средний уровень материального положения (69,0%); проживание в собственной квартире (56,2%) или в частном доме (36,4%); удовлетворительные (47,1%) или хорошие (46,5%) жилищно-бытовые условия; проживание с супругом (супругой) – 71,4%. Распространенность факторов риска развития ВБВНК среди респондентов была следующей: наследственная предрасположенность (65,6%), наличие в акушерском анамнезе женщин трех и более беременностей (52,9%), не менее двух родов (38,0%), избыточный вес (49,5%) и гиподинамия (24,2%).