О заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области

Рак мочевого пузыря во всем мире занимает девятое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями всех локализаций, 7 место по заболеваемости среди мужчин и 17 место среди женщин, 14 место среди ведущих причин смерти от рака. Среди злокачественных новообразований мочеполовой системы заболевание занимает 2 место по распространенности после рака предстательной железы. В 2015 году в мире было диагностировано 430 000 новых случаев рака мочевого пузыря и 165 000 смертей от онкологической патологии данного органа, и число их неуклонно растет. У мужчин заболевание диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин [Burger M. et al., 2013; Chu H. et al., 2013; Mahdavifar N.et al., 2016; Siegel R.L., 2015].

В Российской Федерации в 2014 году было зарегистрировано 14908 новых случаев рака мочевого пузыря (11505 у мужчин и 3403 у женщин). При этом показатели заболеваемости раком мочевого пузыря по мировому стандарту в 2004 и 2014 гг. у населения страны были относительно стабильны: 5,42°/оооо и 5,84°/оооо, у мужчин – 11,91°/оооо и 12,13°/оооо, у женщин – 1,73°/оооо и 2,04°/оооо соответственно [Каприн А.Д. с соавт., 2016; Мерабишвили В.М., 2015].

В Самарской области установлены высокая заболеваемость и достоверный рост ее за период с 1989 по 2007 год, причем за период с 2003 по 2012 гг. наблюдался прирост заболеваемости на 6,1% [Егорова А.Г. с соавт., 2016; Низамова Р.С., 2005, 2008, 2009].

Таким образом, существенные изменения данных показателей диктуют необходимость их изучения за последние годы, что позволит проводить целенаправленные профилактические и лечебные мероприятия.

Цель исследования заключалась в изучении заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин и женщин Самарской области за период с 2005 по 2014 годы.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе кафедры урологии Самарского государственного медицинского университета и Самарского областного клинического онкологического диспансера. За период с 2005 по 2014 год, ретроспективно была изучена следующая медицинская документация: 3823 извещения о пациентах с диагнозом рак мочевого пузыря, которые были выверены с историями болезни, амбулаторными картами, протоколами запущенной формы злокачественного новообразования урологических и онкологических отделений области. В исследовании использовались данные ЗАГСа о смертности, материалы службы государственной статистики о возрастном и половом составе населения. Кроме того, учитывались лица с диагнозом, установленным только при аутопсии. Таким образом, проведен анализ уточненной заболеваемости злокачественными опухолями мочевого пузыря в Самарской области.

При изучении частоты возникновения рака мочевого пузыря в исследуемом регионе, в качестве показателей использованы интенсивные и стандартизованные коэффициенты, вычисленные косвенным способом. За стандарт принимались повозрастные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями данной локализации в годы переписи и близкие к ним годы (2008-2012 гг.). В связи с небольшим числом пациентов в некоторых возрастных группах, использована группировка по десятилетиям. Для оценки общей тенденции выполнена аналитическая аппроксимация стандартизованных показателей методом наименьших квадратов. Достоверность оценивали с помощью критерия t (коэффициент достоверности Стьюдента).

Результаты

Результаты статистического исследования рака мочевого пузыря в Самарской области в целом не противоречили литературным данным. Заболеваемость данной нозологией населения региона была подробно изучена за 10-летний период. В результате были выявлены высокие эпидемиологические показатели, но с тенденцией к их стабилизации: 13,4 человек на 100 тысяч населения в 2005 и 11,4 - в 2014 годах (t = - 0,7) (табл. 1). Отметим, что частота выявления данной формы рака у населения области в 2008 – 2012 годах (стандарт) составил 11,50/0000, в том числе у мужчин - 19,90/0000, а у женщин – 4,30/0000.

Таблица 1

Показатели заболеваемости раком мочевого пузыря на 100000 населения Самарской области в 2005-2014 годах

Годы	Показатели заболеваемости, 0/0000
	Интенсивные	Стандартизованные	Выровненные стандартизованные
2005	12,4	13,7	13,4
2006	12,2	13,5	13,2
2007	12,5	13,6	13,0
2008	10,9	11,7	12,8
2009	12,1	12,8	12,6
2010	11,7	11,7	12,2
2011	11,8	11,8	12,0
2012	11,0	10,8	11,8
2013	11,9	11,5	11,6
2014	13,2	12,7	11,4

Для обоснования необходимости комплексных профилактических мероприятий и своевременной диагностики рака мочевого пузыря могут применятся половозрастные различия показателей заболеваемости населения Самарской области. В связи с этим анализ проведен отдельно у мужчин и женщин разного возраста, за годы, наиболее приближенные к общенациональной переписи населения (2008-2012). Сведения, полученные в этот временной период, считаются наиболее достоверными (табл. 2).

Таблица 2

Заболеваемость раком мочевого пузыря на 100 000 мужчин и женщин Самарской области в 2008 –2012 годах

Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Соотношение мужчины:женщины
До 40 лет	0,6	0,2	3,0:1
40-49 лет	6,5	1,3	5,0:1
50-59 лет	27,4	4,5	6,1:1
60-69 лет	73,7	11,5	6,4:1
70 лет и старше	130,8	16,3	8,0:1
Всего	19,9	4,3	4,6:1

Мужчины страдали злокачественными опухолями мочевого пузыря значительно чаще женщин. Так, в возрастной группе до 40 лет больных мужского пола было в 3,0 раза больше, а среди 40-49 летних в 5,0 раз больше, чем женского. Среди 50-59 летних субъектов частота обнаружения данной формы рака у женщин оказалась меньше в 6,1 раза, а у 60-69 лет в 6,4. Наконец, аналогичный показатель у лиц мужского пола 70 лет и старше был в 8,0 раз больше, по сравнению с женским. В целом гендерное соотношение составило 4,6:1,0.

Далее, было выявлено, что заболеваемость мужчин 40-49 лет оказалась больше по сравнению с предыдущей возрастной группой (до 40 лет) в 10,8 раза. С увеличением возраста до 5059 лет изучаемый показатель увеличился в 4,2, а до 60-69 лет еще в 2,7 раза. Наибольшая частота выявления рака мочевого пузыря у мужчин была в группе 70 летних и старше (увеличение по сравнению 60-69 летними в 1,8). У женщин темпы роста заболеваемости были ниже по сравнению с мужской популяцией. Так, нами установлено, что в интервале 40-49 летних этот показатель был выше в 5,9 раза, среди 50-59 летних в 3,5, 60-69 летних в 2,6 раза по сравнению с предыдущими возрастными группами. Женщины 70 лет и старше страдали раком мочевого пузыря в 1,4 чаще (в отличие от 60-69 летних).

Таким образом, наибольшая заболеваемость злокачественными опухолями мочевого пузыря в Самарской области наблюдалась в возрасте 70 лет и старше, что составило у мужчин 130,80/0000, у женщин - 16,30/0000. Учитывая значительные половозрастные различия, динамические изменения данного показателя изучены нами раздельно у мужчин и женщин. В результате исследования было выявлено, что выравнивание стандартизованных показателей у мужчин имело тенденцию к стабилизации. Так в 2005 году злокачественные опухоли мочевого пузыря в этой популяции выявляли с частотой 23,30/0000, а в 2014 году - 19,50/0000, со статистически не значимыми различиями (t =- 0,8) (рис 1). Тренд женской заболеваемости ра- ком мочевого пузыря также демонстрировал ее стабилизацию (5,50/0000 в 2005 году и 4,50/0000 в 2014 (t = -0,7)) (рис. 2).

Далее, были изучены особенности поражения раком мочевого пузыря различных возрастных групп мужчин и женщин (табл. 3 и 4).

Рис. 1. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин Самарской области в 2005 - 2014 годах (стандартизованные и выровненные показатели)

Рис. 2. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря женщин Самарской области в 2005 - 2014 годах (стандартизованные и выровненные показатели)

Аналитическое выравнивание повозрастных показателей заболеваемости мужчин выявило стабилизацию значений во всех возрастных группах. Было отмечено, что у лиц до 40 лет значения показателей практически не изменились (0,70/0000 в 2005 году и 0,6 в 2014; t = -0,2). У 40-49 летних лиц мужского пола произошло снижение с 7,70/0000 в 2005 году до 6,30/0000 в 2015 году, однако без статистически значимой разницы (t = -0,4). То же наблюдалось и в популяция 50-59-летних (30,10/0000 и 27,50/0000, в 2005 и 2015 годах, соответственно (t = -0,2)). В возрасте 60-69 лет, за аналогичный период, частота выявления новых случаев рака мочевого пузыря была 88,70/0000 и 70,80/0000, но значение критерия t = -1,0 указывало на случайный характер различий. Наконец, в возрастной группе мужчин 70 лет и старше заболеваемость данной нозологией снизилась со 154,30/0000 до 129,4 (с 2005 по 2015годы), однако подтверждения значимости изменений также получено не было (t = -0,7).

У женщин, была продемонстрирована стабилизация аппроксимированных показателей выявляемости рака мочевого пузыря. До 40 лет стандартизованное значение изменилось с 0,3 в 2005 году до 0,2 случаев на 100 тысяч населения в 2014 году (t = -0,3). В подгруппе 40-49 лет с 2,2 до 1,4 (на 100 тысяч населения) (t = -0,5). 50-59 летние женщины страдали злокачественными опухолями мочевого пузыря в 5,1 и 4,0 случаях (t = -0,6) в 2005 и 2014г.г., соответственно. То же наблюдалось и у 60-69 летних (11,7 и 11,5 случаев на 100 тысяч населения, соответственно (t = -0,2)). Наконец, в возрасте 70 лет и старше различия показатели заболеваемости данной нозологией в 2005 и 2014 годах, аналогично, не мели значимых различий (23,1 и 17,4, соответственно (t = -0,9)).

Таблица 3

Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря на 100 000 мужчин Самарской области в 2005 - 2014 годах

Год исследования	Возрастные группы (в годах)
	До 40	40-49	50-59	60-69	70 и старше
2005	0,4	8,3	30,6	83,0	171,7
2006	0,8	7,7	29,2	84,8	144,8
2007	1,2	8,7	32,8	101,6	141,4
2008	0,1	6,3	29,4	76,4	130,9
2009	0,8	6,0	25,7	85,5	161,2
2010	1,0	4,2	23,8	77,8	132,0
2011	0,7	9,9	35,8	67,2	143,2
2012	0,4	5,8	24,6	72,7	121,4
2013	0,5	4,3	27,5	71,5	131,7
2014	0,6	8,8	29,0	77,0	140,2

Таблица 4

Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря на 100 000 женщин Самарской области в 2005 - 2014 годах

Год исследования	Возрастные группы (в годах)
	До 40	40-49	50-59	60-69	70 и старше
2005	0,4	2,6	6,5	7,5	24,8
2006	0,1	2,6	3,9	15,5	28,9
2007	0,5	1,5	3,8	11,2	20,5
2008	0,2	2,8	4,1	14,8	16,8
2009	0,1	1,6	6,3	11,0	18,6
2010	0,4	1,3	4,3	11,5	20,5
2011	0,0	0,4	3,6	9,8	12,2
2012	0,4	0,0	4,7	11,2	16,6
2013	0,3	1,8	5,1	10,0	21,0
2014	0,3	3,5	3,3	13,4	22,5

Обсуждение

В Самарской области определяется достаточно высокая заболеваемость раком мочевого пузыря, что не противоречит общемировой закономерности и свидетельствует об остроте проблемы злокачественных новообразований. Лица мужского пола подвержены данному заболеванию чаще женщин (соотношение 4,6:1). У мужчин и женщин наибольшие темпы роста показателя установлены в более молодых возрастных группах, а максимальные значения его в возрасте 70 лет и старше (130,80/0000 и 16,30/0000 у мужчин и женщин, соответственно). Тем не менее, в целом, за период с 2005 по 2014 год, в регионе констатирована стабилизация индекса заболеваемости, что может свидетельствовать о достаточно хорошей диагностике нозологии. Однако, повышенного внимания по-прежнему заслуживают лица в возрасте 70 лет и старше, а также субъекты, занятые на вредных производствах, особенно в нефтеперерабатывающей промышленности.