Отдаленные результаты фитотерапии больных c инфильтративным туберкулезом легких

LONG-TERM RESULTS OF PHYTOTHERAPY OF PATIENTS INFILTRATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS

Andrey G. Markhaev

PhD in Medicine, Senior Lecturer of the Deparetment of infectious diseases, Medical Institute, Buryat State University

36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia

Mariya V. Badleeva

PhD in Medicine, A/Professor of the Deparetment of infectious diseases, Medical Institute, Buryat State University

36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia

The situation on tuberculosis in the world, the Russian Federation, the Siberian Federal District, the Republic of Buryatia is still unfavorable. As a result of insufficient application of pathogenic agents in the treatment of tuberculosis, a number of relapses grow. The research is carried out on study the effects of preparations from medicinal plants on the course of tuberculosis, the efficiency of tuberculosis treatment. The low efficiency of treatment, high level of tuberculosis relapses require solution the problems aimed at the rise of the treatment efficiency, such as development and introduction of pathogenetic methods of treatment, aimed at the correction of inflammation pathology. A number of researches has proved a hepatoprotective effect of preparations from medicinal plants. However, their influence on the course of the tuberculosis process, the amount of residual changes and level of relapses are researched insufficiently. The analysis of the treatment efficiency depending on the prevalence and quality of early changes in the lung tissues shows that the treatment efficiency is higher in patients with the predominance of exudative phase of inflammation in the main group, treated with preparations from medicinal plants. The research of the long-term results shows that 3 years after the completion of the primary treatment the relapses have been detected in the main group patients – 4.3%, in the reference group – in 8.5% patients. Keywords: tuberculosis, preparations from medicinal plants, treatment, Buryatia.

Актуальность исследования

В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения провозгласила проблему туберкулеза глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

В результате применения в 150 странах мира глобального плана на 1995–2015 гг. «Остановить туберкулез», в частности «Стратегии ДОТС», 22 млн больных не умерло от туберкулеза.

Однако в докладе Секретариата ВОЗ от 29 ноября 2013 г. отмечено, что туберкулез остается на втором месте после ВИЧ/СПИД. В 2014 г. туберкулезом заболело 8,6 млн человек, 1,4 млн умерло.

В Республике Бурятия, как и в России, в результате экономических потрясений заболеваемость туберкулезом с 34,4 % на 100 000 населения в 1992 г. выросла до 211,8 % в 2007 г. (в РФ — с 34,0 % в 1991 г. до 90,7 % в 2000-х гг.).

В связи с улучшением условий жизни населения в Бурятии к 2014 г. заболеваемость снизилась до 92,5 % (в РФ — до 59,5 %).

Не может не беспокоить низкая эффективность лечения туберкулеза в РБ. Доля абацилиро-ванных больных туберкулезом от числа впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением в 2014 г. не превышает 67,7 %.

Внедрение стандартных режимов химиотерапии (приказ Министерства здравоохранения РФ № 109, 50, 951), в которых не предусмотрены патогенетические методы лечения, ликвидация местных санаторных противотуберкулезных учреждений (Верхне-Березовский легочнотуберкулезный санаторий на 250 коек в РБ, Олентуй на 150 коек в Забайкальском крае, Аларь на 200 коек в Иркутской области), отказ от противорецидивных курсов химиотерапии привели к значительному росту рецидивов туберкулеза. В 2014 г. уровень рецидивов составил 18,6 % на 100 000 населения (в РФ — 7,9 % в 2013 г.), из них доля ранних рецидивов составила 34,3 %.

Низкая эффективность лечения, высокий уровень рецидивов туберкулеза требуют решения задач, направленных на повышение эффективности лечения, таких как разработка и внедрение патогенетических методов лечения, ориентированных на коррекцию патофизиологии воспаления.

Одновременное применение различных патогенетических средств может запустить и ускорить репаративные процессы в организме больного.

Рядом научных исследований доказан гепатопротективный эффект препаратов из лекарственных растений. Однако влияние их на течение туберкулезного процесса, эффективность лечения туберкулеза, величину остаточных изменений и уровень рецидивов исследовано недостаточно.

В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу в России, в том числе и в Республике Бурятия, исследования влияния препаратов из лекарственных растений на течение туберкулеза и эффективность лечения в Республике Бурятия являются чрезвычайно актуальными.

Цель исследования . Изучить влияние препаратов из лекарственных растений на эффективность лечения туберкулеза и снижение числа рецидивов.

Материалы исследования. Проанализированы истории болезни впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких с распадом и бактериовыделением, получавших лечение в 1-м отделении РКПТД РБ в период 2008–2012 гг., не подвергавшихся ранее противотуберкулезную терапию (ПТП). Больные лечились по I стандартному режиму химиотерапии изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом в оптимальных дозах в течение двух месяцев и получали препараты из лекарственных растений — полифитохол, розобтин и нефрофит с 1го дня госпитализации в течение 4 недель.

• •    I — основная группа (254 человека) принимала ПТП и фитопрепараты;

• •    II — группа контрольная (165 больных) принимала общепринятую терапию ПТП.

Все группы больных были статистически достоверно идентичными.

Результаты клинического наблюдения показали, что в 1-й группе пролечены эффективно 187 больных, или 73,6 %, во 2-й группе — 114, или 69,1 %.

Проведен анализ эффективности лечения по окончании основного курса лечения в зависимости от распространенности и качества начальных изменений в легочной ткани.

Ограниченные формы инфильтративного туберкулеза с поражением 1–2 сегментов легкого и преобладанием экссудативной фазы воспаления у 1/3 больных составили в основной группе 37,8 %, в контрольной — 36,4 %.

Значительно распространенные формы с поражением не менеe 3 сегментов легких и преобладанием экссудативной фазы воспаления у 60 % больных составили в основной группе 32,3 %, в контрольной — 33,9 %.

Распространенные формы инфильтративного туберкулеза с поражением более 3 сегментов легкого и преобладанием экссудативной фазы воспаления у 2/3 больных составили в основной группе 29,9 %, в контрольной — 29,7 %.

Таблица 1

Эффективность лечения в зависимости от распространенности туберкулеза, в %

Распространенность туберкулеза	Основная группа				Контрольная группа
	Число больных		Пролечены эффективно		Число больных		Пролечены эффективно
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Ограниченный	96	37,8	73	76,0	60	36,4	52	86,7
Значительный	82	32,3	62	75,6	56	33,9	40	71,4
Распространенный	76	29,9	52	68,4	49	29,7	22	44,9
Всего	254	100	187	73,6	165	100	114	69,1

Анализ эффективности лечения в зависимости от распространенности и качества начальных изменений в легочной ткани показывает, что эффективность лечения выше у больных с преобладанием экссудативной фазы воспаления в основной группе, получавших препараты из лекарственных растений.

Исследование отдаленных результатов через 3 года после завершения основного курса лечения показывает, что в основной группе рецидивы установлены у 8 больных (4,3 %), в контрольной — у 14 больных (8,5 %).

Выводы

• 1.    Отмечается достоверное повышение эффективности лечения у больных, получавших препараты из лекарственных растений с преобладанием экссудативной фазы воспаления.

• 2.    Установлено положительное влияние фитопрепаратов на отдаленные результаты лечения — снижение частоты рецидивов в 2 раза.

• 3.    Необходимо проведение дальнейших рандомизированных исследований с изучением патофизиологии воспалительных изменений на фоне лечения фитопрепаратами.